明代医家王大纶及其《婴童类萃》考述
核心提示： 王大纶，字怡冈，崇川(江苏南通市崇川区)人，明代晚期万历至崇祯年间的医家。其家九代业医，对内科、外科、儿科均有研究，尤擅儿科。撰有《 婴童类萃》《外科经验诸方》《痘痧心法》三部医籍。《婴童类萃》目前仅存上海中
王大纶，字怡冈，崇川(江苏南通市崇川区)人，明代晚期万历至崇祯年间的医家。其家九代业医，对内科、外科、儿科均有研究，尤擅儿科。撰有《 婴童类萃》《外科经验诸方》《痘痧心法》三部医籍。《婴童类萃》目前仅存上海中医药大学图书馆馆藏明代天启二年壬戌(1622)刻本，以及1983年人民卫生出版社出版的铅印本。《外科经验诸方》有日本文库收藏的江户中期抄本， 《痘痧心法》未见传本。王氏在中医儿科、外科方面造诣颇深，多有建树，值得考探。
一、王大纶生平
王大纶生平线索，目前唯有从所著《婴童类萃》中求得。查阅《 婴童类萃》明代天启二年壬戌(1622)刻本，发现每卷卷首下均题有“崇川王大纶怡冈著，郡人马应鸾凡卿父校”。可知王大纶，字怡冈，崇川人，与马应鸾为同乡。崇川即今江苏南通市崇川区，因此王大纶当为江苏南通人。从明代通州府志可知马应鸾为万历诸生，可证王大纶亦当为万历年间人士。而 《婴童类萃》卷尾有“天启二年菊月怡冈王大纶跋”，可知 《婴童类萃》是王大纶自己作跋，成书于明代天启二年，即1622年，由此推知王大纶当为明代晚期万历至崇祯年间的医家。后跋有云：“余家世业岐黄迄今九叶矣，祖孙父子相授受，不啻三折肱。其间大小方脉，多所研究，而允于幼科为专门。”可知王大纶家族世代业医，祖孙父子相授已有九代，承受家学，对内科、外科、儿科均有研究，尤专儿科。后跋还日：“纶潜心觅古，凝志探今，备考先贤之论，附察有验之方，积以岁月，汇成斯帙。一日痘痧心法；一日婴童类萃；续以外科经验诸方，总名日王氏家抄。”可知王大纶著有《痘痧心法》《 婴童类萃》和《外科经验诸方》三部医籍，总称王氏家抄。查阅马继兴《海外收藏古代中医文献研究》载有日本江户中期抄本《外科纂要》三卷，又名 《外科纂要经验良方》，明•王大纶撰，约成书于十六世纪，当为《 外科经验诸方》。另外《痘痧心法》一书，现国内外均未见传本。
二、王大纶学术
王大纶的学术成就也唯有从《婴童类萃》中考探，综合分析主要体现以下五方面。
1．明确儿童年龄分期
王大纶承继《 内经》理论，据儿童生理、病理，明确提出儿童年龄分期：月内为襁褓，至1岁为婴，3岁为孩，7岁龆，8岁龀，10岁为稚子，16岁为童。而现代儿童年龄分期：胎儿期(受孕至分娩出生)、新生儿期(分娩断脐至出生后28天)、婴儿期(28天一1周岁)、幼儿期(1—3岁)、学龄前期(3-5岁)、学龄期(6—12岁)、青春期(女孩12一18周岁，男孩
13．20周岁)。两相比较，相差无几。
2．明确颅囟诊断指标 我国现存最早的儿科学专著 《颅囟经》提出：“十月气足，万物成也。太乙元真在头，日泥垣，总众神也，得诸百灵，以御邪气。陶甄万类，以静为源，是知慎于调护，即以守恬和，可以保长生耳。”已知脑髓之重要，脑为髓海，肾藏精生髓，肾虚则髓脑失充，不能上荣于颅囟，致颅囟病变。王大纶据此，清晰认识颅囟能诊小儿先天禀赋及脏腑功能，指出“未周之儿，颅囟坚合，睛黑神清，口方背浓，骨粗臀满，脐深肚软，茎小卵大，齿细发润，声洪睡稳，此乃受气得全者。如二三岁，其囟尚大解开，齿发未生，手脚挛缩，膝如鹤节；或五六岁，尚不能行，身体手足瘦瘠者，此皆受气不足故也。”强调望颅囟是小儿望诊的重要组成部分，总结成“颅囟要略”：“颅囟青筋，腺虚不荣；颅囟常陷，渭泻无停；颅囟虚软，癫痫不免；颅囟扁阔，暴泻易脱；颅囟肿起，风痰不已；颅囟久冷，吐泻青青；颅囟歪长，风作即亡；颅囟连额，惊风易得；颅囟未充，怕热怕风；颅囟缓收，胎气不周；颅囟动数，神气昏弱；颅囟宽大，受疾恐害；颅囟未合，筋骨软弱。 明确颅囟诊断指标。
3．提出“五经统论”
宋代钱乙提出儿科五脏辨证理论，即把儿科疾病证候分别归属五脏，以寒热虚实判断脏腑的病理变化，以五行生克阐述五脏间及五脏与气候时令之间的相互关系，确立五脏补泻诸方为治疗基本方剂。王大纶发展此理论，提出“五经统论”：首先叙述五脏的生理、病理特点，五行生克关系，次分脏病、脏实、脏虚及脏绝各证而列之，最后言其主脉与病脉，由此决定辨证用药。如“肝脏”：“肝在天为风，在地为木，在人为肝，在时为春。肾水为母，心火为子。主筋，主藏魂。其声呼，其液泣，其味酸。上应眼，外应爪甲，其色青，欲如青玉之光泽，不欲如蓝。肝主风，风喜伤肝，病主惊风。急怒气逆则伤肝气。痘主水泡。燥气盛则病。面白则逆(金邪尅木也。)肝病：面青筋急，多怒目痛，自闭不欲见人，脐左动气。肝实：目赤，多怒，头眩，引胁痛，连小腹之下。肝虚：目昏，胸痛，筋缩拘挛，恐惧如人将捕。肝绝：唇反腮青，四肢多汗，多泣，舌卷囊缩。当春之脉则弦缓而长，为善，旺春七十二日。贼脉浮涩而短，(金尅木。)危脉弦如弓弦，无胃气死。”其他四脏也同理。
4．调理脾胃为儿科王道
王大纶继承钱乙“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”观点，以及万全调理脾胃为医中之王道的观点，提出“脾胃者，五脏之根本；饮食者，性命之大原。调理脾胃，为医中之王道，诚有旨哉!所谓脾胃健，则诸病悉安；脾胃弱，则诸疾蜂起。”并运用于分析病证，如辨析霍乱的病因病机为“胃气虚弱，内伤饮食，外感寒邪”；小儿疳证皆由饮食所伤，脾胃受伤者多；慢惊风多由脾胃虚弱，元气虚极所致；黄疸皆由脾胃饮食过伤所致等。治疗常用治脾胃不和的加味平胃散，“随机应变于无穷也”，“济人无有不效”。
5．临证多配外敷和灸法
隋唐以降，儿科治疗除了内服药外，外敷和灸法也是主要治法。如《外台秘要》《千金要方》均重视灸法。王大纶继承该思想，临证多配外敷和灸法。如治疗心腹痛，除内服“指迷七气汤”“匀气散”“三棱丸”等外，再配“贴痞灵应膏”“贴痞膏”“琥珀膏”“贴诸痞癥瘕血块”“熨痞法”外敷患处，同时还配灸法，中脘穴、章门穴各灸五壮，脾俞穴灸七壮。治疗水肿，配“敷脐膏”外敷。脐风撮口，承浆穴、颊车穴各灸三壮；慢惊，尺泽穴、百会穴、太冲穴各灸三壮；泻痢日久，关元穴、鸠尾穴各灸三壮。尤其是惊风二十四图，附图详细说明每种惊风的施灸穴位及壮数。
由上可见，王大纶在儿科治疗方面颇为独特，值得现代儿科医生借鉴。
三、《婴童类萃》版本
《婴童类萃》初刻本为明代天启二年壬戌(1622年)刻本，此后再未刊刻，直至1983年人民卫生出版社出版了铅印本。刻本现唯藏于上海中医药大学图书馆。铅印本前言未提及所据何种版本，从内容比对看，所据版本当为天启二年刻本。该刻本分三卷，大开本，有目录，线装。每卷封面封底均为深蓝色硬质纸张，封面左侧贴有长方形黄色书签，竖排印有“婴童类萃”字样。正文版面为乌丝栏，每页10行，版心为单鱼尾，上为目录或卷数，下为页数。卷一首页，开始即为《婴童类萃》目录，右侧下部钤有两枚印章，一枚方形阴文篆书，一枚长方形阳文篆书，字迹不清。整部书页完整、清洁，但有部分虫蛀、残破，多处字迹漫漶不清。纸张略显暗黄色，内层衬纸洁白，当是重新修补，为金镶玉装。
四、《婴童类萃》综合评述
《婴童类萃》一书分上中下三卷。上卷论述小儿生理、病理特点，调护法则和惊风证治，在凡例之后论小儿初受气论、受胎论、颅囟要略、慎护论、调理五法、变蒸论、惊风二十四图、急慢惊风论等。中卷主述小儿常见病、热性病、急性病证治，集有痫证论、伤寒论、咳嗽论、喘论、呕吐论、霍乱论、泄泻论、痢疾论、失血论、疟疾论、积热论等疾病论。下卷主述小儿慢性病、脾胃病及生长发育性疾病证治，集有五疳论、心腹痛论、水肿论、黄疸论、盗汗自汗论、脾胃论、疝气偏坠论、遗溺论、解颅论、语迟、行迟、齿迟论、龟胸、龟背论等病证论。
《婴童类萃》理论丰富，内容翔实，所论病证理、法、方、药俱全，可谓中医儿科不刊之作。纵览全书，有四方面特点：
其一，歌诀丰富。以四言、五言、七言形式，将小儿生理、护理、诊脉等内容编成诗歌辞赋，方便记忆。如“护持歌”：“养子须调护，看承莫纵驰。乳多终损胃，食壅则伤脾。衾厚非为益，衣单正所益。无风频见日，寒暑顺天时。”即使今天看来也很有意义。
其二，重视治疗惊风。，提出“幼科诸证，治惊最难。大率琥珀抱龙丸、紫金锭、睡惊丸、利惊丸、利惊丹俱皆良剂。痰甚，玉芝丸、白玉饼、牛黄八宝散、牛黄丸、蝎梢饼皆治惊之要药。审证而投，无有不效。”以大量篇幅论治惊风。
其三，图文并茂。绘制五十余幅插图，内容精详，阐释清晰，图绘清楚，一目了然。
其四，用药中病即止。特别注意药性药量，从不乱投，指出“凡用药当从王道之剂，即有偶尔不效，不至伤人。若附子、蜈蚣、全蝎诸有毒之药，不可浪用。药不投证，害儿不浅。如慢惊、诸药不效，不得已而用之，亦当斟酌，中病则已”。这些观点、内容对现代临床依然有指导意义。
以往历代医家对 《婴童类萃》未给予足够重视，未明其价值，难觅书评，故而流传不广，影响不大。今后将随着它的价值发现，在中医儿科临床上势必发挥更大作用。
一、王大纶生平
王大纶生平线索，目前唯有从所著《婴童类萃》中求得。查阅《 婴童类萃》明代天启二年壬戌(1622)刻本，发现每卷卷首下均题有“崇川王大纶怡冈著，郡人马应鸾凡卿父校”。可知王大纶，字怡冈，崇川人，与马应鸾为同乡。崇川即今江苏南通市崇川区，因此王大纶当为江苏南通人。从明代通州府志可知马应鸾为万历诸生，可证王大纶亦当为万历年间人士。而 《婴童类萃》卷尾有“天启二年菊月怡冈王大纶跋”，可知 《婴童类萃》是王大纶自己作跋，成书于明代天启二年，即1622年，由此推知王大纶当为明代晚期万历至崇祯年间的医家。后跋有云：“余家世业岐黄迄今九叶矣，祖孙父子相授受，不啻三折肱。其间大小方脉，多所研究，而允于幼科为专门。”可知王大纶家族世代业医，祖孙父子相授已有九代，承受家学，对内科、外科、儿科均有研究，尤专儿科。后跋还日：“纶潜心觅古，凝志探今，备考先贤之论，附察有验之方，积以岁月，汇成斯帙。一日痘痧心法；一日婴童类萃；续以外科经验诸方，总名日王氏家抄。”可知王大纶著有《痘痧心法》《 婴童类萃》和《外科经验诸方》三部医籍，总称王氏家抄。查阅马继兴《海外收藏古代中医文献研究》载有日本江户中期抄本《外科纂要》三卷，又名 《外科纂要经验良方》，明•王大纶撰，约成书于十六世纪，当为《 外科经验诸方》。另外《痘痧心法》一书，现国内外均未见传本。
二、王大纶学术
王大纶的学术成就也唯有从《婴童类萃》中考探，综合分析主要体现以下五方面。
1．明确儿童年龄分期
王大纶承继《 内经》理论，据儿童生理、病理，明确提出儿童年龄分期：月内为襁褓，至1岁为婴，3岁为孩，7岁龆，8岁龀，10岁为稚子，16岁为童。而现代儿童年龄分期：胎儿期(受孕至分娩出生)、新生儿期(分娩断脐至出生后28天)、婴儿期(28天一1周岁)、幼儿期(1—3岁)、学龄前期(3-5岁)、学龄期(6—12岁)、青春期(女孩12一18周岁，男孩
13．20周岁)。两相比较，相差无几。
2．明确颅囟诊断指标 我国现存最早的儿科学专著 《颅囟经》提出：“十月气足，万物成也。太乙元真在头，日泥垣，总众神也，得诸百灵，以御邪气。陶甄万类，以静为源，是知慎于调护，即以守恬和，可以保长生耳。”已知脑髓之重要，脑为髓海，肾藏精生髓，肾虚则髓脑失充，不能上荣于颅囟，致颅囟病变。王大纶据此，清晰认识颅囟能诊小儿先天禀赋及脏腑功能，指出“未周之儿，颅囟坚合，睛黑神清，口方背浓，骨粗臀满，脐深肚软，茎小卵大，齿细发润，声洪睡稳，此乃受气得全者。如二三岁，其囟尚大解开，齿发未生，手脚挛缩，膝如鹤节；或五六岁，尚不能行，身体手足瘦瘠者，此皆受气不足故也。”强调望颅囟是小儿望诊的重要组成部分，总结成“颅囟要略”：“颅囟青筋，腺虚不荣；颅囟常陷，渭泻无停；颅囟虚软，癫痫不免；颅囟扁阔，暴泻易脱；颅囟肿起，风痰不已；颅囟久冷，吐泻青青；颅囟歪长，风作即亡；颅囟连额，惊风易得；颅囟未充，怕热怕风；颅囟缓收，胎气不周；颅囟动数，神气昏弱；颅囟宽大，受疾恐害；颅囟未合，筋骨软弱。 明确颅囟诊断指标。
3．提出“五经统论”
宋代钱乙提出儿科五脏辨证理论，即把儿科疾病证候分别归属五脏，以寒热虚实判断脏腑的病理变化，以五行生克阐述五脏间及五脏与气候时令之间的相互关系，确立五脏补泻诸方为治疗基本方剂。王大纶发展此理论，提出“五经统论”：首先叙述五脏的生理、病理特点，五行生克关系，次分脏病、脏实、脏虚及脏绝各证而列之，最后言其主脉与病脉，由此决定辨证用药。如“肝脏”：“肝在天为风，在地为木，在人为肝，在时为春。肾水为母，心火为子。主筋，主藏魂。其声呼，其液泣，其味酸。上应眼，外应爪甲，其色青，欲如青玉之光泽，不欲如蓝。肝主风，风喜伤肝，病主惊风。急怒气逆则伤肝气。痘主水泡。燥气盛则病。面白则逆(金邪尅木也。)肝病：面青筋急，多怒目痛，自闭不欲见人，脐左动气。肝实：目赤，多怒，头眩，引胁痛，连小腹之下。肝虚：目昏，胸痛，筋缩拘挛，恐惧如人将捕。肝绝：唇反腮青，四肢多汗，多泣，舌卷囊缩。当春之脉则弦缓而长，为善，旺春七十二日。贼脉浮涩而短，(金尅木。)危脉弦如弓弦，无胃气死。”其他四脏也同理。
4．调理脾胃为儿科王道
王大纶继承钱乙“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”观点，以及万全调理脾胃为医中之王道的观点，提出“脾胃者，五脏之根本；饮食者，性命之大原。调理脾胃，为医中之王道，诚有旨哉!所谓脾胃健，则诸病悉安；脾胃弱，则诸疾蜂起。”并运用于分析病证，如辨析霍乱的病因病机为“胃气虚弱，内伤饮食，外感寒邪”；小儿疳证皆由饮食所伤，脾胃受伤者多；慢惊风多由脾胃虚弱，元气虚极所致；黄疸皆由脾胃饮食过伤所致等。治疗常用治脾胃不和的加味平胃散，“随机应变于无穷也”，“济人无有不效”。
5．临证多配外敷和灸法
隋唐以降，儿科治疗除了内服药外，外敷和灸法也是主要治法。如《外台秘要》《千金要方》均重视灸法。王大纶继承该思想，临证多配外敷和灸法。如治疗心腹痛，除内服“指迷七气汤”“匀气散”“三棱丸”等外，再配“贴痞灵应膏”“贴痞膏”“琥珀膏”“贴诸痞癥瘕血块”“熨痞法”外敷患处，同时还配灸法，中脘穴、章门穴各灸五壮，脾俞穴灸七壮。治疗水肿，配“敷脐膏”外敷。脐风撮口，承浆穴、颊车穴各灸三壮；慢惊，尺泽穴、百会穴、太冲穴各灸三壮；泻痢日久，关元穴、鸠尾穴各灸三壮。尤其是惊风二十四图，附图详细说明每种惊风的施灸穴位及壮数。
由上可见，王大纶在儿科治疗方面颇为独特，值得现代儿科医生借鉴。
三、《婴童类萃》版本
《婴童类萃》初刻本为明代天启二年壬戌(1622年)刻本，此后再未刊刻，直至1983年人民卫生出版社出版了铅印本。刻本现唯藏于上海中医药大学图书馆。铅印本前言未提及所据何种版本，从内容比对看，所据版本当为天启二年刻本。该刻本分三卷，大开本，有目录，线装。每卷封面封底均为深蓝色硬质纸张，封面左侧贴有长方形黄色书签，竖排印有“婴童类萃”字样。正文版面为乌丝栏，每页10行，版心为单鱼尾，上为目录或卷数，下为页数。卷一首页，开始即为《婴童类萃》目录，右侧下部钤有两枚印章，一枚方形阴文篆书，一枚长方形阳文篆书，字迹不清。整部书页完整、清洁，但有部分虫蛀、残破，多处字迹漫漶不清。纸张略显暗黄色，内层衬纸洁白，当是重新修补，为金镶玉装。
四、《婴童类萃》综合评述
《婴童类萃》一书分上中下三卷。上卷论述小儿生理、病理特点，调护法则和惊风证治，在凡例之后论小儿初受气论、受胎论、颅囟要略、慎护论、调理五法、变蒸论、惊风二十四图、急慢惊风论等。中卷主述小儿常见病、热性病、急性病证治，集有痫证论、伤寒论、咳嗽论、喘论、呕吐论、霍乱论、泄泻论、痢疾论、失血论、疟疾论、积热论等疾病论。下卷主述小儿慢性病、脾胃病及生长发育性疾病证治，集有五疳论、心腹痛论、水肿论、黄疸论、盗汗自汗论、脾胃论、疝气偏坠论、遗溺论、解颅论、语迟、行迟、齿迟论、龟胸、龟背论等病证论。
《婴童类萃》理论丰富，内容翔实，所论病证理、法、方、药俱全，可谓中医儿科不刊之作。纵览全书，有四方面特点：
其一，歌诀丰富。以四言、五言、七言形式，将小儿生理、护理、诊脉等内容编成诗歌辞赋，方便记忆。如“护持歌”：“养子须调护，看承莫纵驰。乳多终损胃，食壅则伤脾。衾厚非为益，衣单正所益。无风频见日，寒暑顺天时。”即使今天看来也很有意义。
其二，重视治疗惊风。，提出“幼科诸证，治惊最难。大率琥珀抱龙丸、紫金锭、睡惊丸、利惊丸、利惊丹俱皆良剂。痰甚，玉芝丸、白玉饼、牛黄八宝散、牛黄丸、蝎梢饼皆治惊之要药。审证而投，无有不效。”以大量篇幅论治惊风。
其三，图文并茂。绘制五十余幅插图，内容精详，阐释清晰，图绘清楚，一目了然。
其四，用药中病即止。特别注意药性药量，从不乱投，指出“凡用药当从王道之剂，即有偶尔不效，不至伤人。若附子、蜈蚣、全蝎诸有毒之药，不可浪用。药不投证，害儿不浅。如慢惊、诸药不效，不得已而用之，亦当斟酌，中病则已”。这些观点、内容对现代临床依然有指导意义。
以往历代医家对 《婴童类萃》未给予足够重视，未明其价值，难觅书评，故而流传不广，影响不大。今后将随着它的价值发现，在中医儿科临床上势必发挥更大作用。
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