《针灸大成》之医案评析

    杨继洲(约1522～1620年)，字济时，浙江三衢(今浙江衢县)人，出生于医学世家，他的祖父曾为太医，有著作传世。杨氏在《卫生针灸玄机秘要》的基础上，又汇集了明以前诸家的针灸论著，编撰《针灸大成》。《针灸大成》共存针灸医案29则，本文精选期中的三则，在原文基础上加以评述、分析，总结杨氏学术思想，供中医临床参考。
    医案一：己卯岁，道经临洛关，会旧知宋宪副公云：昨得一梦，有一真人，至舍相谈而别，今欲故人相顾，举家甚喜。昨年长子得一痞疾，近因下第抑郁，疾转加增，诸药不效如之奈何?予答日：即刻可愈。公愕然日：非惟吾子得安，而老母亦安矣。此公至孝，自奉至薄，神明感召。予即针章门等穴，饮食渐进，形体消爽，而腹块即消矣。欢洽数日，携亲友送至吕祖度卢生祠，不忍分袂而别。
    评析：痞疾是由误下伤中，饮食阻滞，痰气阻塞，七情失和，脾胃虚弱所致。病位在于脾胃，其病机多由脾胃素虚内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。本患者因肝郁气滞，饮食不佳，脾胃失养所至，杨氏治疗选用脾之募穴、八会穴之脏会章门，疏肝解郁，补脾健运。本例杨氏治疗只选用一针，疗效显赫。杨氏在《针灸大成•策》中云：“不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功。”又如治夏中贵瘫痪不能动履，仅一针环跳而能履；蔡都尉长子必川公患痰火，药饵不愈，针肺俞而愈。杨氏对病情复杂的患者，一般亦只取2～4个穴。充分体现了杨氏针灸治疗取穴准确、用穴精少的临床特点。
    医案二：甲戌岁，观政田春野公乃翁，患脾胃之疾，养病天坛，至敝宅数里，春野公每请必亲至，竭力尽孝。予感其诚，不惮其远，出朝必趋视。告日：脾胃乃一身之根蒂，五行之成基，万物之父母，安可不由其至健至顺哉?苟不至健至顺，别沉疴之咎必致矣。然公之疾，非一朝所致，但脾喜甘燥，而恶苦湿，药热则消于肌肉，药寒则减于饮食，医治久不获当，其若早灸中脘、食仓穴。忻然从之，每穴各灸九壮，更针行九阳之数，疮发渐愈。春野公今任兵科给事中，乃翁、乃弟惧登科而盛壮。
    评析：此患者乃脾胃虚弱之疾，脾胃乃一身之根本，五行化生之基础，天地万物之发源。《素问•灵兰秘典论》日：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃为气血生化之源，后天之本，杨氏治疗选用中脘、食仓两穴，中脘为胃之募穴、腑之会穴，食仓是经外奇穴，灸疗可温补脾胃，针之行九阳之数可健脾益气。本案针灸并用，顽疾根除。又如膈气之疾取气会膻中行六阴之数，针气海行九阳之数，阴中求阳以救本源而扶正；痰核针曲池，行六阴之数，灸二七壮，不数日即平矣；痰结肺经针俞府、膻中，行六阴之数，更灸五壮，痰出而平；心痫，刺照海、列缺，灸心俞，其针待气至，乃行生成之数而愈。杨氏治疗疾病善于运用手法补泻，除了九六补泻还有生成补泻、盘针之法等补泻手法，在临 床取得显著疗效。
    医案三：乙卯岁，至建宁。腾柯山母患手臂不举，背恶寒而体倦困，虽盛暑喜穿棉袄，诸医俱作虚冷治之。予诊其脉沉滑，此痰在经络也。予针肺俞、曲池、三里穴，是日即觉身轻手举，寒亦不畏，棉袄不复着矣。后投除湿化痰之剂，至今康健，诸疾不发。若作虚寒，愈补而痰愈结，可不慎与。
    评析：此患者乃痰湿侵入机体，痹阻经络，导致气血痹阻不通，手臂不能上举，属于“痹证”范畴。杨氏治疗取用肺俞、曲池、手三里穴，阳明经多气多血，主润宗筋，取阳明经手三里、合穴曲池，疏通经络，调理气血，配伍肺俞肺之背腧穴，祛湿化痰，共奏疏通经络、祛湿化痰之功，配以除湿化痰之剂。古有“疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨不能以达。是针灸药者，医家之不可缺一者也。”针刺擅长于行气，灸法擅长于散邪，汤药擅长于治内。又如痫证取鸠尾、中脘、曲池、肩顒，配化痰健脾药，针药结合；崩漏取膏肓、足三里，配羌活汤，灸药结合；疳疾取章门，先针后灸，配蟾蜍丸药。杨氏在《诸家得失策》里说：“人之天地，天地之气，不能以恒顺，而必待于范围之功；人身之气，不能以恒平，而必待于调摄之技。故其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律，故药与针灸不可缺一也。”充分体现了杨氏治疗针灸药并用的治疗原则。

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