《伤寒论》药方服用温度有讲究

□ 郑亚琳  北京市朝阳区太阳宫社区卫生服务中心

　　内服方剂的服药温度，要求以“温服”最为常见，所以把“温服”称为常规服药温度。《伤寒论》中方剂的服药温度有常规服药温度和特殊服药温度两种。
　　从张仲景及历代医家用药经验来看，内服方剂多采用温服的方法，而且汤液的温度以接近人体内环境的温度为宜，这样一方面方便患者服用，不至于因汤液温度过高造成口腔及胃肠黏膜烫伤；另一方面温服与肠胃之性相合，有利于药物吸收避免因汤液过凉导致胃肠不适应。如陶弘景在《本草经集注》中总结出：“服汤家小热易下，冷则呕涌。”李东垣在“用药心法”中也提出：“凡服汤欲得稍热服之，即易消下不吐，若冷则吐呕不下，若太热即破人咽喉，务在用意。”
　　从阴阳属性看，温性属阳，有发散、通透、升提等性质，因此推断温服可以佐助药性发挥，激发人体阳气，提高药效，可起到温散、温透、温补、温升、温通等治疗作用。如桂枝汤、五苓散等方服药后还要求多饮暖水或热粥，也就是为了借助温热性质的物品来提高药效。
　　《伤寒论》也有为数不多的几个方剂在方后强调了特殊的服药温度要求，如“适寒温”、“小冷服”等。 
　　桂枝汤服法要求“适寒温”，适寒温是指药汤的温度不可过热、过寒。过热会造成阳热过剩使汗出太过；过凉又不利于发汗解表。所以这种方法是为了控制患者的发汗量，使邪气既可随汗而出，又不至于因发汗太过导致伤阴亡阳。文蛤散治水寒郁遏表阳证，对于在表的寒邪，其发散祛邪的力度明显不足，因此要求“以沸汤和一方寸匕散”，也就是说服药的温度要比常规温服的温度稍高一些，借助大量热汤温散的力量祛散表邪。半夏汤服药温度要求小冷服，分析其原因主要有以下几点：首先，半夏汤是治疗咽痛的方剂，热药至喉，恐对咽部更加损伤，故宜小冷服；其次，半夏汤的病机为寒痰内结阻滞气机，因寒饮固结于胸中，容易格拒热药不纳反致呕逆，故采用小冷服反佐以从治。与之类似的还有《金匮要略》的生姜半夏汤，此方为治疗寒饮结于胸中，阻碍气机之症。恐寒饮固结于胸中，格拒热药而不纳反致呕逆，也采用“小冷服”，体现了从治之法。《张氏医通》乌头丸，药用附子、乌头、赤石脂、蜀椒、干姜、桂心等，治风冷邪气，入乘心络，或腑脏暴感寒气，卒然心痛等症，均要求"每服三丸，冷酒下”。热病温服、寒病小冷服，是因为寒性与热性不相合，为了防止格拒，而采用反佐的服药方法，体现了《素问·五常政大论》“治热以寒，温而行之”、“治寒以热，凉而行之”之意。
　　服药的温度不同会直接影响疗效，除了以上所举的几个例子以外，三物小白散服法的特殊要求也证明了这一点。三物小白散治疗寒痰水饮结聚胸脘，用药后可以使水寒实邪从泻下而解，方中巴豆起主要作用，因为其作用峻猛，用量不可过大，即使用药后没有出现泻下反映也不需再加药量，而以热粥温热之性来行气利水，如果出现用药后下利不止的现象，即刻进服冷粥便可以顿挫巴豆的热势缓解病情。
　　药汁的服用温度应适应疾病的病机。治疗疾病不仅要在药物选择上采用寒者热之，热者寒之，恰当选用散寒、清热之品。在服用汤药的温度上，也应十分注意温凉，尤其是在病危病重之时，服药温度更为重要。当疾病发展到严重阶段，出现“真热假寒”证或“真寒假热”证时，应以“寒药热服”或“热药冷服”的方法来适应病情的转化，忽视了这一点，不但达不到治疗效果而且会延误病机。所以，根据药物的特性和疾病的性质，选择中药汤液适宜的服用温度,对于疾病的治疗及药效的发挥有直接的关系。

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