姚芳蔚老先生治眼病经验

    今年的2月22日是著名中医眼病专家姚芳蔚老先生逝世一周年的日子。姚老先生多年来对我工作上的关心，学业上的谆谆教诲，使我没齿难忘。

    姚老治病强调整体观念。他认为，眼由脏腑精气腾结而成，眼内各组织皆与内脏相应，眼病应视为整体中的局部病变。姚老对眼科的五轮学说有自己的观点，他认为五轮虽提示眼与整体的关联，但不可过分强调轮脏相应，而偏重于局部之证，治疗眼病必须把眼病各个症状及整体所出现的体征结合起来，从中分别主次，找寻阴阳偏胜与五行生克规律破坏之因素，然后议定方药，才真正符合眼科辨证论冶法则。他常说，治眼病贵于应变，冶眼病须重视肝肾内冶。

    治病贵于应变

    姚老认为，眼病病因复杂，症状可随各个阶段有所不同，当情志波动、饮食失节、起居不和、四时变化、妇女的经带胎产，以及用药不当等等，皆可对眼部病变有所影响。所以，治疗眼病必须注重病证的转变，从转变中看其阴阳进退、邪正消长而应变。有病人陈某，女，49岁。初诊时左眼瞳神半缺，目赤睛痛视糊，头疼，形寒，兼咳呛多痰，苔薄白，脉浮滑。证为风寒袭肺，当予疏解。处方：苏叶、杏仁、半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳壳、荆芥、象贝母。4剂。二诊：目痛瘥而又剧，且见眼胞面颊浮肿、胀硬，咳呛，身痛恶风，渴不饮水，小便自利，舌淡，脉浮。中土不和，营卫不实，水在皮肤，治从解表。处方：麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣。服3剂后，眼胞肿胀减退，骨节烦痛，无汗而躁，舌赤苔白，脉浮。风寒两伤，营卫同病，还须汗解。处方：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣。连服4剂发汗解表之药，肿胀退去十之八九，诸痛亦几乎消失，眼内瘀滞大见好转。外邪将尽，姚老再投以辛凉轻剂。处方：桑叶、菊花、薄荷、连翘、荆芥、桔梗、甘草、芦根。4剂后痛楚余除，眼红亦退，唯视物模糊，盖瞳神内结云翳，内障蔽明，退之非易。处方：杞菊地黄汤加味调制。

    重视肝肾内治

    姚老认为，眼内组织，风轮属肝，水轮属肾；目为肝之外侯，肝属木，肾属水，水能生木，母子．相和，则肝肾之气充沛，目受其荫，故易放明。如果子不和，则无论是子盗母气，或者是母令子虚，皆能使肝肾之气不足，则使精气无法上荣于目，目失所养，疾病随之而起。特别是肝肾同为相火所寄，相火内阴而外阳，其性主动，又最易妄动，妄动则变为邪火，火性炎上，故最易导致目赤昏暗。姚老归纳为：由于肝肾病变而引起的眼病，如青盲、内障、视惑、视歧、外障等，不外乎肝肾精血亏虚，阴不上承；阴虚生内热，虚火上炎；真阴不足，龙雷之火上游；水不涵木，肝阳偏亢化风等。故而冶疗用药必须分析不同病因而正确处理。如夏某，女，25岁。初诊：得病两载，系服奎宁中毒，当时神志不清，经抢救病除。但出现了视物模糊，视物范围狭窄，并伴有头晕耳鸣，时有咽痛、鼻出血。检查：外眼未见异常，病在瞳神之内。鉴于奎宁中毒，毒攻于脑，脑与目系相连，故而脑病目亦得病。脑为髓海，唯肾所主，少阴与督脉上额交巅络脑，与肝脉会合连于目系，故而病源在于肝肾，治宜滋肾生肝，缓血脉以化明于目。处方：生地、山药、茯苓、泽泻、山萸肉、丹皮、枸杞子、菊花。此方加减连服一月，患者头晕减轻，唯感咽痛口干，此亦阴伤、虚火内动炎上之象。处方：党参、麦冬、半夏、粳米、甘草、大枣。上方加减治疗14剂后诸症皆除，唯目病好转进展不显，舌赤，脉细数。再予滋阴养血。处方：党参、麦冬、生地、阿胶、胡麻仁、炙甘草、鳖甲、龟版、大枣。连服一月滋阴养血之剂，目病已见好转，经检查：视力恢复，视野也较前扩大，但仍不能达到正常，谅以病重根深，非久治难达余效，原方加天冬30剂续服。

    姚老的学术思想和临床经验是多方面的，本文只是管窥而已。    

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