《灵枢·痈疽》病证名与现代病证名的比较

1古今痈疽概念的差异

    《灵枢·痈疽》首次对痈与疽进行了辨别，使两者在概念上得到区分：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痛。”“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。”从病势轻重、部位深浅、内陷与否、虚实性质等方面对痈疽进行了辨别。

    原文又进一步指出患处皮肤的鉴别点：“疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。”今之痈疽概念与本篇有一脉相承之处，然而描述愈加清晰，概念更完整。《中医外科学》(21世纪全国高等中医药院校教材，下简称《中外》)指出外痈特点：局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多为6cm一9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。《中医临床诊疗术语疾病部分》(中华人民共和国国家标准，下简称《国标》)对疽的定义为：有头疽，因外感风热、湿热、火毒之邪，气血瘀滞结聚于肌肤间所致，以局部红肿热痛，易向深部及周围扩散，有多个脓栓堆积，溃后形如蜂窝，直径超过 9cm，甚至大于30cm，易致疽毒内陷为主要表现的疮疡类疾病。无头疽，泛指发于骨与关节间，以患部漫肿、皮色不变、疼痛彻骨，难消、难溃、难敛、溃后多损伤筋骨为主要表现的疮疡类疾病。古今比较，现代分类更合理，患处特点更鲜明，病灶范围大小有了明确规定，便于临床掌握。

    2. 18种痈疽的古今比较

    本篇18种痈疽病证从名称观之，称作疽者凡7种，痈者凡4种，其他凡7种，以下分别比较之。

    2．1  古今同名同病之痈疽

    古今同名同病者在本篇中凡两处：一为马刀挟瘿，《痈疽》“其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿。”古今均指颈前、腋下的瘰疬之证；二为股胫疽，《痈疽》“发于股胫，名日股胫疽，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，十日死。”今同此名，指毒邪深居股胫长骨，损伤筋骨，局部漫肿，溃后脓水淋漓，易成窦道。《国标》又称其为附骨疽。

    2．2古今异名同病之痈疽

    由于古今命名原则不同，同一病证就有了不同的病名，如：

    猛疽与锁喉痈  《痈疽》：“痈发于嗌中，名日猛疽……脓不泻，塞咽，半日死；其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。”《中外》锁喉痈的概念为：“结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，来势凶猛。”《内经》从病势命名，《中外》以病位及特征命名，所描述的病证则相同。

    米疽与腋痈  《痈疽》：“发于腋下赤坚者，名日米疽，治之以砭石，欲细而微，疏砭之，涂以豕膏，六曰已，勿裹之。”此病初起肿块色红，形如米，小而坚，病浅易脓，可排脓泄毒，但腋下之痈最恐脓泄不畅。故提示医者“勿裹之”，使毒气尽泄，不致形成袋脓。此病称其“疽”，似有不妥，其毒不内陷，当属痈类，今《国标》称其为“腋痈”，则名至实归，病位、性质均十分清晰。

    疵痈与臂痈  《痈疽》：“发于肩与臑，名日疵痈，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五藏。”“痈发四五日逞炳之。”疵，为本篇对大痈肿的称谓。臑，上臂下软白肉处。疵痈易脓，且有组织坏死，故见 “赤黑”。“逞螨之”，意为快速火灸治之，“可使毒气随气而散也”。(《灵枢集注》)病在非要害处，故不害五脏。与今之“臂痈”同病，而后者名称即表明其病位、病证，使人一目了然。

    败疵与胁痈  《痈疽》：“发于胁，名目败疵，女子之病也，患之，其病大痈脓，治之乃有生肉，大如赤小豆。”两胁乃肝经所过之处，女子肝气易郁滞，郁而化热，腐肉酿脓。败者，言其易成败坏之证；疵者，大痈脓也。故及时施治极为重要，本病以菱翘饮治之。马莳注：“菱翘，今之连翘也。”具有清热解毒之功效，毒去脓尽，新肉乃生，说明此病易脓易溃易敛的特点明显，当属痈证，故今称其为“胁痈”则含义明了。

    锐疽与尾间发、鹳口疽  《痈疽》：“发于尻，名日锐疽，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。”尻锐，尾骶锐骨处。痈疡初起红肿而坚，坐位时尾骶部受压，可使邪毒内迫五脏，故病变凶险，称其疽者，名副其实。今《国标》中属尾间发，又名鹳口疽。此二名是分别针对病变过程的两个阶段，“初起形如鱼口，色赤肿痛，为尾间发”；“溃破后形如鹳口，易成窦道的无头疽”。

    赤施与胯腹痈  《痈疽》：“发于股阴，名曰赤施，不急治，六十日死，在两股之内，不治，十日而当死。”股阴，大腿内侧。赤施，顾名思义，火毒赤热施于此，以病机命名。张介宾指出：此处“皆阴气所聚之处，若两股俱病，则伤阴之极，其死尤速。”《外科准绳》称其为股阴疽。今《中外》称之为胯腹痈，指腹股间浅部淋巴结炎，特点是结块肿痛，皮色不变，行步困难。名称直指病位和病证属性。

    兔啮与胫疽《痈疽》：“发于胫，名曰兔啮。其状赤至骨，急治之，不治害人也。”指足胫部的无头疽，如被兔啮，故名。《巢氏病源》作兔啮疽，明确了疽证的特性。今《国标》称其为胫疽，并指明：“以初起高热，局部漫肿，疼痛彻骨，后期易成窦道，可见腐骨”为特点。可见此名亦是明确病位和病证属性。

    走缓与足踝疽  《痈疽》：“发于内踝，名曰走缓，其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。”《千金翼》无“内”字，说明外踝亦可发病，因明显影响行步，故称走缓。《外科准绳》又称其为“鞋带痈”。但此证实属疽，是“踝关节灼热肿胀，疼痛彻骨，活动受限，寒战高热为特点的无头疽”。故今《国标》名之 “足踝疽”。

    四淫与足背发  《痈疽》：“发于足上下，名日四淫，其状大痈，急治之，百日死。”病位在足，四肢为阳气之本，病见大痈，说明阳毒之极盛。淫，溢也，说明病变迅速向四周蔓延。与今《中外》“足背发”应为同病。“发”，痈之大者名曰发；病变范围较痈大，病情较痈重，其特点为突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，有的3d一5d皮肤湿烂，随即色褐腐溃，并伴有明显的全身症状。

    2．3  古今同名异病之痈疽

    古今痈疽命名原则相同，名称一致，但病变部位有异，病证亦不同。

    夭疽  《痈疽》：“发于颈，名曰夭疽，其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。”颈、项，古时有别，前为颈，后为项。此大痈脓在前颈，且有组织坏死，病势发展迅速，毒气可内熏肝肺而致速死，故称其为“夭疽”。既点明病势凶逆易夭折，又明确属疽证。今《国标》之 “夭疽”指“牛于耳后高骨处，初起如粟，渐肿如瓜，毒易内陷的有头疽。”古今两者相比较，不仅病位不同，而且前者病变更为迅猛，故虽同名，实为二病。

    井疽  《痈疽》：“发于胸，名日井疽。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死。”《灵枢集注》：“井者，喻其深而恶也。发于胸者，近犯心王。”说明此病在胸，病易流窜至腹，如井之深。

    《外科准绳》云：“心窝生疽，初起如黄豆，肉色不变，名曰井疽，又名穿心冷瘘。”今《国标》井疽名义亦同此。但笔者认为，胸与心窝部位有上下之不等，虽表现均为无头疽，实为不同的两种病。

2．4古今类名同病之痈疽

    《痈疽》中还有一部分病证与现代病证同病，但由于古今对“痈”、“疽”的理解有差异，其名称就不相同。所以归为名称相类似，实为同病。

    脱痈与脱疽《痈疽》脱痈指病于足趾，“其状赤黑，死不治；不赤黑，不死；不衰，急斩之，不则死矣”的病证。从症状、病情观之，等同于今之“脱疽”。《中外》指出，此为肢端缺血性坏死，趾节脱疽为特征的慢性血管疾病，又称“脱骨疽”，“脱骨疔”。

    厉痈与厉疽  《痈疽》：“发于足傍，名日厉痈，其状不大，初如小指发，急治之，去其里者，不消辄益，不治，百日死。”此证即《国标》所称“厉疽”，“多因湿热下注所致，生于足傍的有头疽。”因其病变易于向深部扩散，毒邪内陷，可内连五脏，病势猛厉，故古今皆称之为“厉”，但此证作“疽”则概念更清楚，更符合其特征。

    疵痈与疵疽《痈疽》：疵痈“发于膝”，“其状大痈，色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，欲其柔，乃石之者生”。此痈初起坚硬如石，脓成后则柔软，方可切开排脓。现代《中外》将此证归于化脓性膝关节炎，发病急剧，初起即有寒战、高热，关节部位隐痛，皮色不变，活动受限，成脓期则疼痛加剧，皮肤煅红而热，按之有波动感，1—3个月后溃破出稠脓，不易收口，全身症状严重，因已损骨，常易导致关节畸形，所以称其为“疽”，“疽”比“痈”更恰当。

    脑烁与脑疽  《痈疽》对生于项部的痈证称为 “脑烁”，“阳留大发，消脑留项”，“其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者死不治”。阳热亢盛，脑髓消烁，邪热流连项后，腐肉酿脓，使项痛如刺；毒陷心包，则烦心。此证现《国标》称其“脑疽”，病位相同，病机一致，为阳亢热极，属难脓难腐难敛易陷的有头疽。由 “烁”改为“疽”，则可知证之归类。

    上四证以《痈疽》自定的痈疽标准而言，应属于疽，然古人在论述中却时有痈疽不分的情况存在，故使人读之困惑。而今将其均作为疽，则名符其证，不致错乱。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)