体悟《内经》中的五味
来源： 作者： 时间：2007-02-01 22:45:36
核心提示： 《黄帝内经》是中医学的奠基巨著，虽然“其文简，其意博，其理奥，其趣深”（王冰语），初学者不易读懂，但这种由源及流的学习方法，似迂而反捷，为历代医家所推崇。 初读《内经》，不甚理解，只求强记，甚则囫囵吞枣，及至临床见习，方才慢
《黄帝内经》是中医学的奠基巨著，虽然“其文简，其意博，其理奥，其趣深”（王冰语），初学者不易读懂，但这种由源及流的学习方法，似迂而反捷，为历代医家所推崇。
初读《内经》，不甚理解，只求强记，甚则囫囵吞枣，及至临床见习，方才慢慢有所体会。往往听完病人主诉之后，《内经》条文立即闪现脑海，以前觉得艰涩难懂之处，突然容易多了，甚至恍然大悟。“学好内难，临证方有源头活水”，绝非虚语。
以味觉变化为例，通过临床学习，我认为“五味关乎五脏，然不离乎脾”，按《素问·至真要大论》病机格式，可写成“诸味之变，皆属于脾”。
五味的变化在临床上极为常见，有五味偏嗜者，有自觉口中发苦或甜、咸者，有疾病过程中忌咸、忌甘者。以上种种，皆与“脾”有关，涉及其余四脏。这从“味”的造字即可看出。左“口”右“未”，口为脾官，未在十二地支属土，亦为脾所主。《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”脾不和，则不能知五谷五味，故五味不离乎脾。但五味之生，由乎五脏。《素问·阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……”。《灵枢·五味》曰：“五味各走其所喜，谷味酸，先入肝；谷味苦，先入心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走肾”，即五味酸苦甘辛咸与五脏肝心脾肺肾相应，故五味关乎五脏。
味觉的减退，五味的偏嗜，皆与脾有关，或虚或实或虚实杂夹或它脏及脾，导致脾不能化生五味上呈于口。虚者多脾气虚，实者多为湿邪困脾，脾气不醒。有一种痰热证型高血压，味觉变化多提示病情的进退。病人喝大苦大寒之药，反不觉味苦，多提示药病相应，药已中病，守方几剂，味觉恢复，患者报怨方药太苦难喝时，往往血压已降。细细思之，此类味觉减退有2种原因，一为痰浊内阻，心脾之气不能上达；二为肝强克脾，清火化痰平肝，味觉自然恢复。
自觉口中发苦或甜等，多提示对应脏腑病变，如火味苦、木味酸等。但亦与脾有关，所谓“土为万物之所归”，它脏必借道于脾，方能显本脏之味。
五味的禁忌，亦是此理。如糖尿病多忌甘甜，高血压多忌咸等。
糖尿病之忌甘，因甘入脾，过食甘则伤脾，提示本病与脾土的气化功能有关。或虚或实导致脾不化精。在大二抄方期间，我就见到不少糖尿病患者舌苔多白厚腻，甚者下肢浮肿（已是火不生土，阴寒内盛重症）。施今墨先生治疗本病喜用苍白术运脾化湿，或是此理。糖尿病三消是否一定不离阴虚，是否可从脾论治，可做思考。
高血压病人多忌盐，西医病理学认为这与钠的代谢有关，但《内经》却认为“水味咸”“咸走血”，多食咸则伤肾、伤心（与西医高血压病理损伤心肾有关，但是否完全等同，有待进一步学习研究）。因此是否可以从心肾论治，或治疗中应当顾护心肾，值得研究。
《内经》对五味的论述散于各论，内涵外延极广，给我们提供了许多值得探讨的问题，我们应当努力学习继承。
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