《伤寒论》清法评述

    《伤寒论》应用清法，极具特色，现详述如下：

    清宣郁热治内热烦躁：风寒外束，内有郁热，“发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁“，用大青龙汤(38)。方中石膏清泄里热，与麻黄汤配伍，透解郁热。若表郁内热轻证，用桂枝二越婢一汤微发其汗兼清里热(27)。

    清下淤热治蓄血：太阳病不解，邪热深入，血热相结于少腹，“其人如狂……但少腹急结“，用桃核承气汤 (109)；若蓄血重证，“其人发狂，少腹硬满”、“身黄、脉沉结，少腹硬……少便自利，其人如狂”或阳明蓄血，“其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑”，用抵当汤 (128、129、239)，方中硝、黄与活血药配伍，共奏清热泻下，通导淤热之功。

    清宣郁热治邪热壅肺：邪热内传，壅盛于肺，“汗出而喘”，用麻杏石甘汤(63、167)。方中大剂石膏与麻黄杏仁等同用清热透邪、宣肺定喘。

    清肠止利治邪热下利：太阳病误下，损伤肠胃，“利遂不止……喘而汗出”，用葛根芩连汤(34)。方中黄芩、黄连苦寒清肠，葛根升清透邪。

    清热逐水治热实结胸：伤寒热陷胸中，水热互结，“脉沉而紧，心下痛，按之石硬”、“不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所有小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近”，用大陷胸汤(139、141)。方中甘遂清热逐水，大黄泻热通便，芒硝咸寒软坚，合用共成清热逐水之峻剂。

    清热涤痰治痰热结胸：痰热互结心下之小结胸证，“正在心下，按之则痛，脉浮滑”，用小陷胸汤(142)。方中黄连苦寒泄热，半夏化痰蠲饮，瓜蒌甘寒滑润。

    泄热消痞治痞证：无形邪热结于心下，“心下痞，按之濡”，用大黄黄连泻心汤(159)。方中大黄泻热开结，黄连清心泻胃。他如附子、半夏、生姜、甘草诸泻心汤，均以黄芩、黄连、生姜、半夏而成辛开苦降之良方。

    清上温下治腹痛呕吐：邪热在上，胃失和降，寒盛于腹，脾肠皆寒，“腹中痛，欲呕吐”，用黄连汤(178)；若寒热相格，上热剧吐或“食入口即吐”，用干姜黄芩黄连人参汤(358)。二方均以黄芩、黄连清热和胃以降逆。

    清宣郁热治热扰胸膈：无形邪热留扰胸膈，“虚烦不得眠……反复颠倒，心中懊侬”，用栀子豉汤(78)。方中栀子清热除烦，豆豉轻宣郁热。

    辛寒清热治胃热津伤：阳明经证，表里俱热，“脉浮滑”、“脉滑而厥，里有热”、“腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿……自汗出”，用白虎汤(181、350、 224)；若津伤较重，“大烦渴不解，脉洪大”，用白虎加人参汤(26)；若胃热津伤气逆，“虚赢少气，气逆欲吐”，用竹叶石膏汤。方中石膏辛寒清热，知母苦寒清润，竹叶、麦冬清肺和胃。

    清热泻下治阳明腑实：燥实、痞满、或痞满燥实俱全，见“蒸蒸发热”、“腹胀满”、“大便必硬、硬则谵语”、“谵语发潮热，脉滑而疾”、下利谵语有燥屎、“脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热”、“腹满不减，减不足言”、“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状……发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”、“目中不了了，睛不和”等，治用调胃承气、小承气、大承气汤(250、25l、218、219、373、257、217、254)。方中大黄苦寒荡涤实热，芒硝咸寒泄热润燥。

    清润通便治脾约便秘：胃强脾弱，肠燥便秘，用麻子仁丸(249)；阳明病，津伤便硬，用土瓜根及猪胆汁导法，均属此类。

    清热利湿治湿热黄疸：湿热熏蒸，发为黄疸，“但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆……身必发黄”、“身黄如橘子色，小便不利，腹微满”，用茵陈蒿汤(238、261)。若阳黄热重于湿，用栀子柏皮汤(262)；湿热兼表发黄，用麻黄连翘赤小豆汤(263)。方中茵陈清热利湿，利胆通便；栀子苦寒清泄，通利水道；大黄泻热通腑，泄浊化淤；黄柏、连翘、梓白皮、赤小豆清泄湿热。

    清热利水治水热互结：阳明经证，误治之后，津伤水热互结，“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”或少阴阴虚，水热互结，“咳而呕渴，心烦不得眠”，用猪苓汤 (226、319)。方中滑石清热利水，阿胶滋阴，茯苓、泽泻淡渗。  

    清解少阳治少阳病证：“邪入少阳，正邪分争，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……”，用小柴胡汤(98)。方中柴胡轻清疏解，黄芩苦寒清热，二药合用，善解半表半里之邪。若兼阳明里实，用大柴胡汤或柴胡加芒硝汤(106、107)；若少阳病，邪迫阳明，下利或呕，治用黄芩汤或黄芩加半夏生姜汤(177)。

    育阴清热治少阴热化：素体阴虚，邪入少阴，从阳化热，热灼真阴，“心中烦不得卧”，用黄连阿胶汤 (303)。方中黄芩、黄连清心除烦，配伍阿胶、白芍、鸡子黄滋阴养血。

    寒温同用治蛔厥腹痛：上焦有热，脾胃虚寒，蛔虫窜扰，痛而致厥，用乌梅丸(338)。方中黄芩、黄连、黄柏苦寒清热，同用乌梅安蛔止痛，川椒、干姜、细辛、肉桂、附子等辛温散寒。

    清热解毒治厥阴热利：湿热郁遏，损伤肠道络脉，“热利下重”，用白头翁汤(370)。方中白头翁苦寒清热，凉肝止痢，黄连、黄柏、秦皮清热燥湿，坚阴止利。此外，仲景另有麻黄升麻汤一方，治大下之后，正损邪陷，表邪不解，唾脓血泄利(356)。方中升麻升清解毒，石膏、黄芩、知母、天冬等清热滋阴，润肺解毒。

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