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  • 王清任与《医林改错》

  • 来源: 作者: 时间:2007-02-01 22:45:36
  • 核心提示: 王清任(1768—1831),又名全任,字勋臣,清·河北玉田县人,是我国医学史上富有创新精神的医学实践家。王清任非常重视人体解剖学,亲自观察尸体结构,并绘图以示;临证亦颇有卓见,创造了不少补气行气、活血化瘀的方剂,著有《医林

        王清任(1768—1831),又名全任,字勋臣,清·河北玉田县人,是我国医学史上富有创新精神的医学实践家。王清任非常重视人体解剖学,亲自观察尸体结构,并绘图以示;临证亦颇有卓见,创造了不少补气行气、活血化瘀的方剂,著有《医林改错》一书。

     

         王清任白幼习武,是武庠生。青年时曾考取武秀才,系武科举出身。后捐资得千总衔(下级军官)。由于他性情磊落,耿直不违,在任职期间目睹和经历了晚清官场的腐败,特别是为他自己空有一身武艺,到头来还得花钱纳粟买个小官做而烦恼,逐渐形成了“不为良相愿为良医“的愿望,于是转而改习岐黄,以医为业。

     

    1王清任的贡献

        据说,当年的河北玉田县知县要把鸦鸿桥收为官桥官渡,老百姓过桥渡船时都要收费。王清任为了维护当地百姓利益,毅然挺身而山,为民请愿,坚决反对收费,结果

    得罪了县太爷。县官怀恨在心,企图陷害王清任,便唆使一些人去县衙告状。这些人均是经王清任治过病,因多种原因没治好或死亡的患者家属。在这种情况下,王清任有理难辨,只好远离故乡,去外地行医。后来他在北京开设了“知一堂“药铺,渐渐“名噪京师”,终成一代名医。

     

        王清任在20岁时就已精通古代医籍,对古书中有关脏腑的记载产生过怀疑。在行医的过程中,他深感解剖知识的重要性,“业医诊病,当先明脏腑“,否则“本源一错,万虑皆失“。在研究古代的一些脏腑书籍利图形后,他发现其中存在着不少矛盾,于是感慨地说:

    “著书不明脏腑,岂不是痴人说梦,治病不明脏腑,何异于盲子夜行!”从此,他便开始了对人体结构的观察研究。

     

        王清任30岁时,正式赴河北滦州稻地镇行医,时值当地瘟疫大流行,特别是小儿瘟疫十死八九,贫穷者买不起棺材,多席裹埋葬。而且当地还有一种风俗,即不深埋尸首,意欲让鹰食尽,给亡灵带来好运。王清任恰好路过墓地,见到被狗拖咬的尸体内脏外露。别人见之都远远躲开,他却不嫌臭秽,连续10天清晨去观看小儿尸体,先后观察了30多具。经过对比研究,他发现,所看到的脏腑结构与古书描绘的脏腑图形有不符之处。因为被抛弃在野外尸首内脏常常残留不全,于是王清任又想尽各种办法亲自观察。

     

        1799年,辽阳一年轻妇女发疯打死了丈夫和公爹,被处以剐刑。王清任跟到城门口。想亲眼看一看这个女人的隔膜,却“突然醒悟,以彼非男子,不忍近前”。封建意识作怪使王清任失去了一个绝好的观察机会。 

     

        1828年,叛贼张格尔在京城被处于剐刑,王清任前去观察,却不能近前。没办法他只得委托朋友帮忙,直到1829年,王清任才从一位曾经领兵于喀什噶尔的将军口中得知了膈膜的形状和位置,终于绘出了脏腑全图。为了搞清胸膈膜的解剖结构,王清任还亲自做动物解剖。他是我国解剖史上第一个做动物解剖实验的医学家。

     

        1830年,王清任将历时42年的实地所见绘制成《亲见改正脏腑图》,并连同他的临床心得及其它有关的医学论述著成《医林改错》。该书刻版刊行于世的第二年,王清任便逝于北京友人家中。

     

    2《医林改错》的成就

        《医林改错》一书3万余言,全书分上、下两卷,有图谱25幅,自创新方式31首,化裁古人妇产方剂2首。其主要成就为:

     

    21论述了气血理论,首创活血化瘀治则

        王清任认为,人体致病主要为气滞血瘀,要祛除疾病需补气活血,逐瘀活血,并提出了许多重要的治疗原则和著名方剂。例如:半身不遂用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤等治疗。这种活血化瘀的治疗方法目前主要用于心脑血管病变,如冠心病、心绞痛、半身不遂等,仍有很好的疗效。此外,还可用于血栓性脉管炎、神经根炎、烧伤后疤痕等的治疗。

     

    22人体解剖研究

        《医林改错》载有“古人所绘脏腑图形”和王氏“亲见改正脏腑图形”,并从解剖和生理学角度撰写了“会厌左气门右气门卫总管气府血府记”、“津门津管遮食总提珑管山水道记”以及“脑髓说”、“气血合脉说”等。其记叙通过尸体解剖观察所见,纠正了古人对脏腑解剖和生理功能上的某些错误,还纠正了古人对肝的错误认识,发现了肺主动脉、上腔静脉、颈总动脉、肾动脉等,指出灵机记性不在心而在脑。

     

        其下卷论述了王清任运用气血学说对半身不遂、口眼歪斜、小儿半身不遂、瘫痿、瘟毒吐泻、转筋、抽风、痘疹、女子不孕、难产、痹证、癫狂、痫证等50余种病症的临床医学理论认识和诊治经验。着重介绍了王清任结合不同病症的病因病机特点而创制的活血化瘀方剂。诸如,补阳还五汤、保元化滞汤、黄芪桃仁汤、黄芪防风汤、急救回阳汤、解毒活血汤、通经活血汤、会厌逐瘀汤、身痛逐瘀汤、癫狂梦醒汤、少腹逐瘀汤等。该理论极大地丰富了祖国医学瘀血理论和活血化瘀法的临床实践,目前仍广为临床医生所应用。

     

        该书除了记述他对人体解剖方面的贡献外,用了更多的篇幅论述了他对气血为病,特别是气虚血瘀证的诊治经验。书名虽为《医林改错》,内容确属瘀血和活血化瘀之专著。

     

        由于王清任所处历史环境受封建社会的强烈束缚,他所观察的人体脏器解剖记载存在着许多错误,故后世医家对此褒贬不一,争议颇大。但客观来说,他不失是中国医学史上一位有胆有识、具有革故鼎新思想的杰出医学家。他继承并创造性地发展了中医药学。特别是对血瘀论及活血化瘀治法的研究,从理论到实践均做出了巨大贡献,被誉为活血化瘀名家。其“血瘀”理论和活血化瘀法已形成独特的医学体系,王清任亦被公认为是活血化瘀派的代表人物。

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