记全国名老中医胡希恕教授

      【医家简介】胡希恕(1898-1984），又名胡禧绪， 辽宁省 沈阳市人，北京中医学院内科 学教授，曾任附属东直门医院学术委员会顾问等职，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。
         
    胡希恕教授青年时期曾拜清末进士、名医王祥徵先生为师学习中医。王祥徵先生讲《伤寒论》脱离脏腑，并主张结合近代科学。要继承，更要弘扬，推崇唐容JI『、陈修园等人的学术观点。1919年，胡希恕教授考入北京通才商业专门学校(北京交通大学前身)学习。课余时间，常与人诊病，疗效卓著，但未想到行医。大学毕业后，他曾在辽宁多所中学任英文教师。1928年至1935年他曾担任哈尔滨市电业公司会计殷股长、特别市市政局事业股股长、市政公署营业股股长。日本侵略中国，他拒绝为日本人服务，于1936年搬至北京，开始悬壶行医。解放初期，他曾约陈慎吾、谢海洲老中医共同办学，传授中医学术，自己主编教材．系统教授《伤寒论》、《全匮要略》、《神农本草经》等。受王祥微先生影响，胡希恕教授讲授《伤寒论》不用脏腑理论，同时通过对《内经》、《神农本草经》等原文的研究，并参阅中外中医文献，提出了《伤寒论》六经非《内经》经络概念，而是来自八纲的独特概念。受巴甫洛夫神经反应学说影响，胡希恕教授提出“中医辨证论治的实质，是在患病机体一般的规律反应的   基础上，而适应整体的、讲求一般疾病的通治方法。”1958年，胡希恕教授调入中医学院任内  科教授、附属东直门 医院学术委员会顾问期。期间，胡希恕教授忙于诊务和教学，名声大噪。 暮年，胡希恕教授仍孜孜不倦地教学、讲座，指  导留学生考察团。                  
    胡希恕教授一生研究仲景学说，有着独特的见解，取得了世人瞩目的成就， 20世纪60年代，他所做的《伤寒的六经论 治与八纲的 关系》告，《人民日报》给予高度评价，认为是   “历代医家缺乏论述的难题”日本中医界也称   赞胡希恕是“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家。           
    胡希恕先生一生治学严谨，只在《北京中医学院学报》和《北京中医》发表过文章。其学 术传人冯世纶教授系统整理了胡希 恕先生 的 部分学术思想，出版了《中国汤液经方》、《解读张仲景医学》、《胡希恕病位类方解》、《胡希恕讲金匮要略》等。            
    胡希恕学术思想已经成为 目前经方界的一    面旗帜，其学说易学易用，验 之于临 床，疗效突 出，在国内及国际中医界都拥有巨大的影 响力。 
审证选方疗肺炎
    1．病因病邪不必究症状点滴必细求
    从西医病理看，西医依据x线和血液、痰液检查及培养，可知肺炎是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉眼及通过实验室检查而定。而中医形成于千百年前的远古时代，科学还不发达，没有精良的器械可依，只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展规律，在长久的年代里和众多患病人体上，历经千万次的反复观察、反复实践、反复总结，才产生了辨证论治方法。
    不论是《伤寒论》的六经辨证，还是后世的脏腑辨证，都是通过症状特点来辨证。对于何种病因病邪致病，不可能具体得知。叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺。”在论述热病上，强调温热之邪所出现的特点，有他独到之处。但后世一些人一见热病便认为是风温之邪所致，甚至有的人一见肺炎就与风温划等号，这种认识上的错误，必然造成辨证错误及治疗不当。在《伤寒论》中，温病也是表证的一种，是在表的阳性证候，实际是太阳病的一个类型。太阳病有如下三个类型：中风，凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者；伤寒，凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节痛疼、脉紧者；温病，凡太阳病，若发热而渴，不恶寒者(与阳明病外证同)。也就是说肺炎有表证时，可表现为中风，可表现为伤寒，也可表现为温病，不只限于温病。这在指导辨证和治疗上是很重要的。
    近代有了抗生素，一些人认为一诊断肺炎就用抗生素治疗，如再加用对症的中药以所谓的中西医结合治疗就更万无一失。而临床实践远非如此，有许多肺炎患者，经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意，有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心，炎症没有控制却变症蜂起。殊不知肺炎有细菌引起者，也有病毒引起者，还有支原体、衣原体等引起者。抗生素并不能包治所有肺炎，且渐渐产生副 作用，使肺炎变症此起彼伏，不少病人不得不求助于中医，而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。有时一个症状可能是辨证的关键，一个症状的疏漏，就有可能造成辨证的失误。肺炎是急性病更要求辨证要准、用药要对，这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。
    2．一方一法不可信辨证选方必遵守
一老妇患肺炎，住院治疗一周余不效，经胡希恕先生会诊两次而愈。其亲属为军医，登门感谢，并问胡先生用了什么秘方，胡先生笑曰：“哪里有什么秘方，用的是老祖宗用了几干年的草根树皮。这不是全写在上面呢!”一边说一边随手指了指《伤寒论》那本书。那位军医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书并问道：“我 可以学吗?”胡先生答曰：“当然可以!”自此，该军医自学中医，并常登门求教，不久便能用中药洽疗肺炎，而且也能用中药治疗各种急慢性病。
应该军医的请求，胡希恕先生专述了肺炎的证治规律。胡先生首先讲了中医与西医治病的不同，西医是针对病因治疗，肺炎是细菌感染，用对细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、衣原体，用抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疗无效者，为数也不少。中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疗处方的依据。依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十代、几年几百年乃至几干年的反复实践，终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。古代的《伊尹汤液经》、《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容就是讲辨证与处方用药。

    中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方-一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。胡先生认为，肺炎因人体质的不同和感邪的不同，在各个时期的症状也就不同，所见方证也就更多。不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证，而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实践中必须心中有数，对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药，才能真正做到用中药治好肺炎。

    痰瘀为纲治哮喘

    1．治哮喘不用麻黄却独崇大柴胡汤

    胡希恕先生曾诊疗一位久治不愈的哮喘患者，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，有人问之：“治喘为何不用麻黄?”胡先生答日：“因无麻黄证。”又问：“何为 麻黄证?”胡先生笑而答日：?这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧。”
从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病最为多见，而且实证居多。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使临床治愈率从20％～30％提高到70％～80％。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰。”明代的张景岳提出：“喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发，亦名哮喘。”都在说哮喘以实证多见。又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太阳；哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等，多属少阳阳明合病；又据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。因此，此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡先生在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。必须强调一下，不是对所有的哮喘都不用麻黄．当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辨方证。

    2．哮喘病发虽在肺  痰饮瘀血为主因  元代的朱丹溪提出“哮主于痰”，明确指出了痰阻气机，肺气不降是哮喘的主要病因病机，后世在这点上认识颇为一致。明代张景岳提出的“喘有 宿根”这一观点也为后世所接受。值得注意的是，有的哮喘患者在非发作期或长期发作后出现了一些虚损现象，可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘的根本，这是很片面的。《证治准绳》有言：“其元耗损，喘生于肾气上奔。”多是指肺气肿之属的气短喘息，少见于喉中有痰鸣的哮喘。肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的，应予注意，但临 床上这种哮喘是少见的，如果过于强调这一理论，就会造成对哮喘的成因及治疗的偏差。哮喘以实证多见，也要注意虚证哮喘的存在。一般认为，实证哮喘之“宿根”多是指痰饮实邪，胡希恕先生通过长期临 床观察、实践，认为瘀血是引起哮喘的重要因素之一。历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘，但《内经》有过类似的描述。如《素问•脉要精微论》日：“肝脉搏坚而长… •当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”有似因瘀血在胸胁引发喘证之论。
    现代病理研究也说明，在慢性气管炎(包括哮喘性支气管炎)末稍细支气管及肺泡间隔的。超微结构，可看到小血管内有血栓形成。与中医的肺有瘀血、血在胁下是相吻合的。
    更能说明问题的是，临床上用活血祛瘀的方法治疗哮喘多有良效。近代临床报道用地龙、瓦松、蛞蝓等治疗哮喘收到明显的疗效。这些单昧药具有解痉、抗过敏作用，从中医药性来分析，这些药物都有活血祛瘀的作用，从而也可说明哮喘病人有瘀血里实的存在。

    基于以上说明，胡希恕先生认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血(所谓宿根)，诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他刺激。即当外邪侵袭人体及外在或内在的因素刺激人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气，使肺气上逆而产生哮喘。这就是外邪引动内邪，也即外因引动内因而发病。当然也有单是瘀血，或单是痰，饮阻肺而发病的情况。认识到这一病因病理，对于指导辨证治疗有重要意义。因此，以痰饮、瘀血为纲，则哮喘证治了如指掌。

  宗古析论肝之病  

    胡希恕先生在20世纪60年代，曾治疗了大量肝炎和肝硬化患者，积累了不少宝贵经验，并多次做学术报告。他治疗肝炎、肝硬变的特点：第一，不是用一方统治一病，而是据症状特点辨方证，用相应的方药治疗。第二，多用经方治疗。胡先生所用经方很多，其论治经验丰富多’彩，其论治主要经验可以概括为三大法：急性黄疸型肝炎以利湿、清热、疏肝为大法；无黄疸型慢性肝炎以疏肝、祛瘀、和胃为大法；肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为大法。

找中医看病的肝炎患者中，更多的是无黄疸型肝炎，其中也有急性肝炎，但多数则为慢性患者，其病程长，病情多变，治疗起来颇费心神。《枢.五邪》篇有“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，对脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其挈”的记载，颇似对无黄疸型肝炎的证治论述。胡希恕先生治肝炎，即宗其义，确有良验。胡先生译释这段论述认为，前段是述其证，后段是论其治。肝炎患者多有肝脾肿大则胁中痛，肝区在右，本应右胁痛，剧则涉及于脾，故两胁中痛。寒中，即胃中寒，因肝病传脾，胃不和而寒停于中。恶血，即瘀血。恶血在内者，肝藏血而喜于中。恶血，即瘀血。恶血在内者，肝藏血而喜疏泄，肝病气郁，血液凝滞，因致恶血在内。行善掣节者，谓下肢酸软，行动则觉关节牵掣不利，由气滞血瘀所致。时脚肿者，由于胃虚有寒，不能制水。取之行间，以引胁下者，谓刺行间穴，用泻法以疏肝。补三里以温胃中者，谓刺足三里穴，用补法以温胃中寒。取血脉以散恶血者，得以针刺放血以散瘀血。取耳间青脉以去其掣者，谓放耳间静脉血以治行则掣节。此原是论述有关针灸的治疗大法，但其理也很近于内科的证治。

    基于以上论述，结合临床观察，慢性无黄疸型肝炎病的形成，多为气郁而瘀，治疗既宜疏肝又须祛瘀。胃为生之本，肝病每使胃不和，治宜和之，和者当重视其胃气，不可使胃气有伤。胃气衰者，病必不除，胃气败则死。。因此，疏肝、   祛瘀、和胃三者，为治慢性肝炎的原则大法。不过胡先生特别强调，具体证治还须细辨方证，他一再指出，方证者，方药的适应证，此本出自仲景书，为用经方的准则。论中有桂枝汤证、柴胡汤证，柴胡汤证中又有小柴胡汤方证、大柴胡汤方证、柴胡桂枝干姜汤方证等，这些柴胡汤方证均有疏肝作用，然各有一定的适应证，如使用正确则得效 益彰，如果用得其反，不但无益，反而有害。治疗肝炎，必须依据症状辨方证，然后选用适应的方药，才能治好肝炎。

    胡希恕先生曾治一26岁女患者，该患者自1976年4月起肝功一直不正常，经中西药治疗不见好转，后在门诊以清热利湿、活血解毒法治疗半年多亦未见效。1979年5月18日在胡先生处初诊，查肝功：TTT8单位，TFT(++)，GPT766单位(正常值100)，HBsAgl：32。主要症状见下肢酸软，右胁痛疼，恶心，嗳气，纳差，夜间肠鸣，月经前期，舌苔薄微黄，脉弦细。证属肝郁血虚，水饮停滞。治以疏肝理气，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：柴胡六钱，黄芩三钱，生牡蛎三钱，天花粉四钱，桂枝三钱，干姜二钱，白芍三钱，川芎三钱，王不留行三钱，丹参一两，茵陈蒿八钱，茯苓五钱，苍术二钱，炙甘草三钱。上药服三剂，因出现尿频、尿痛、尿急，改服猪苓汤加生苡仁三剂，症除。又因恶心腹胀，大便溏等，改服小柴胡汤合茯苓饮六剂，恶心腹胀消失，大便转常，再投与初诊时原方加减，服用二月。12月17日查肝功正常，HBsAgl：16。

    胡希恕先生诊治肝炎疗效显著，其经验和学术思想也多次刊登于报刊、杂志，为后学提供了宝贵的学习资料。
    (根据中国中医药出版社《中国百年百名中医临床家——胡希恕》整理)

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