漫谈咳血方

    咳血方载于《丹溪心法》一书，是治疗咳血的常用方。其药物组成是：青黛(水飞)、诃子各6克，瓜蒌仁(去油)、海浮石、山栀子(炒黑)各9克。用法是：上药共为细末，以蜜同姜汁为丸，含化。

    咳血是指血由肺或气管外溢，经口咳出的一种症状，亦称嗽血或咯血。表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，夹有泡沫。

    咳血可以见于多种疾病，许多杂病及温热病都会引起咳血。内科范围的咳血，主要见于呼吸系统的疾病，如支气管扩张症、急性气管一支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。

    咳血与吐血均是血液经口而出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气管咳嗽而出，血色多鲜红，常混有痰液，一般没有大便潜血的症状。吐血则是血自胃来，经呕吐而出，色多紫黯，常夹有食物，大便多呈黑色。

    咳血的直接原因是肺络受损，而肺络受损又多由火热引起。张景岳说：“血本阴精，不宜动也，……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行。”火有虚火、实火之别，实火包括肺中
热炽、燥热伤肺、肝火犯肺等，虚火则是指肺阴不足、阴虚火旺之火。咳血方所针对的，是实火中肝火犯肺(又称木火刑金)所致的咳血证。

    本证的具体表现是，咳嗽阵作、痰稠色黄、痰中带血，或纯血鲜红、胸胁胀痛、心烦易怒、咽干口苦、颊赤便秘、舌红苔黄、脉弦数。

    上述症状中，火热伤肺、络脉受损，故咳血；火灼肺津、炼液成痰，故痰黄质稠、咽干口苦、咯痰不爽；痰火阻肺、宣降失常，故咳嗽阵作。其他症状，如胸胁胀痛、心烦口苦、颊赤便秘等，则是肝火的辨证依据。本证虽然病位在肺，但病本在肝，如欲宁肺则先须清肝。方中青黛咸寒入肝经，功擅泻肝经实火而凉血；栀子苦寒入心、肝、肺经，泻火除烦、凉血止血，两药合用，专力泻火，正本清源，故为君药。瓜蒌仁甘寒入肺与大肠经，既清热化痰，又可润肠通便，使热去痰清，肺气肃降，则咳痰即减；海浮石咸寒入肺经，清金止嗽、化痰散结，长于治肺热胶痰，两者可使痰热得清，嗽止肺宁，而为臣药。诃子苦酸性平，人肺与大肠经，苦则降气，酸则涩敛，既能敛肺止咳。又能下气降火，是为佐药。诸药合用，共奏清肝宁肺，化痰止血之效。本方配伍特点是寓止血于泻火之中，故汪昂说，本方“不用治血之药者。火退则血自止也”。

    但本方毕竟是寒凉泻降之剂，一般用于肺热炽盛，肝火上犯所致之咳血实证，若为肺肾阴虚之虚火证及脾虚便溏之气虚证，则不宜用。清代费伯雄曾评论本方说：“此方但清火而不治血，乃去所扰则自安之义。然业经失血，则肺已大伤，岂可置之不论不议。去诃子加清养肺阴之药，始为得之。“去诃子是因为其下气降火之力胜于收敛，恐有伤气之虞；所谓清养肺阴之药，诸如沙参、麦冬、天冬之属。另外，如咳势较剧，痰多艰咯的，本方可加杏仁、贝母、天竺黄、枇杷叶、南沙参等，以清肺化痰止咳；若肺热壅盛而身热、咳喘者，可加鱼腥草、虎杖、金银花等清热解毒之品；若咯血较多者，可酌加白及、参三七或云南白药；倘病久肺虚，可加百合、阿胶珠。

    本方之海浮石，也有主张用海蛤壳者，可供参考。还应注意诃子的用法，如为敛肺降火宜生用，为涩肠止泻宜煨熟用。

    现代临床中，咳血方常用于支气管扩张、肺结核的咳血，但须辨证属火犯肺者。
    歌诀：
    咳血方中锞诃子收。
    海石栀子共瓜蒌：
    青黛泻肝又凉血．
    咳嗽痰血服之瘳。
    注：瘳，音抽。痊愈之意。

    摘自《开卷有益——求医问药》文/哈小博

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