老年人谨防“笑掉下巴”

　　老李退休后的生活很充实，练太极，学书法，带孙女，不亦乐乎。一天在超市买菜，老李偶遇三十年前的老同事，不禁喜出望外，两人干脆找了个清静的茶室，一边喝茶，一边叙起了旧，突然老同事说起了他们的年轻趣事，把老李给乐得哈哈直笑。谁料笑声未落，老李突然感觉半边脸一阵抽痛，然后就合不拢嘴巴了。老李急得直叫唤，老同事一看，坏了!下巴笑掉了。老同事连忙陪着老李到了就近的医院，骨科医生说是脱位，随着医生双手稍一用力，只听到“咔哒”一声，老李的颞颌关节就恢复原位了。
　　颞颌关节脱位是许多老年朋友常常遇到的一种疾病。老年人因机能衰退，咀嚼肌松弛，易发生习惯性脱位。祖国医学对本病有较详细的记载，隋代的巢元方在《诸病源候论·唇口病诸候》中早有记载：“邪因欠发，其气急疾，故会失欠，颌车蹉也。”清代医家称为“脱颏”，老百姓俗称“掉下巴”或“吊下巴”。
　　现代医学认为，下颌关节是由颞骨的下颌窝和下颌骨的下颌头组成，是人体头面部惟一能活动的关节，其运动方式为髁状突在关节窝内前、后滑动。颞颌关节的关节囊侧壁的韧带较牢固，而前壁韧带相对较松弛，当人们在过度张口或受暴力打击时，如大笑、打呵欠、单侧牙齿咬食较大硬物，
　　或下颌部遭到侧方暴力打击，髁状突经前壁滑到关节结节的前方，而不能再自行滑回关节窝，这就是颞颌关节脱位发生的原理。
　　发生颞颌关节脱位后，患者要保持镇定，不要用力闭嘴，更不要惊恐，因为绝大多的颞颌关节脱位可以通过手法而复位。患者首先放松紧张的心情，自己用双掌轻托脱位的患侧，同时下颌慢，慢上下左右活动，轻轻合拢，通过下颌的缓慢运动常能使脱位的关节自行复位。另外，家属也可以掌握以下二种简单有效的操作复位手法。
　　1．口腔内整复法患者取坐位，术者双手拇指伸入病入口腔内，并按于双侧臼齿上，其余四指在外托住下颔下缘，两拇指先将臼齿下按，待下颔骨松动时再向后推，其余指协调地将下颌骨向上端送，听到入臼声，复位即告成功。此时术者拇指迅速向两侧滑开，并从口腔内退出，以防止被咬伤。患者若为单侧脱位，健侧拇指只象征性地动作，其余四指只起固定作用。
　　2．点穴整复法患者取坐位，先按摩患者面部，充分放松局部肌肉，术者用双手拇指在患者的下关穴处向后向上挤压，待患者两下颌部酸麻，咀嚼肌松弛后，术者用其余的手指将患者的下颌骨向前端送，听到入臼声，复位即告成功。
　　通过以上手法治疗，多数患者复位效果满意，功能可以完全恢复。颞颌关节脱位复位成功后，应托住颏部，维持闭口位，目的是使被拉松拉长的关节囊和韧带得到良好修复，防止复发。复位后应每天进行数次小幅度的叩齿动作，增强咀嚼肌的张力，以维持下颔关节的稳定性。在复位后1～2周内，患者不能用力张口、大声讲话，避免咬U爵硬食。
　　颞颌关节习惯性脱位者可用硬化剂关节腔内注射，使关节囊纤维化，限制颞颌关节活动，预防再脱位。而手法整复失败和陈旧性脱位患者则需要行髁状突切除术进行修复。

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