[泌尿系统疾病]尿 毒 症

 尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，其病因与各种慢性肾脏疾病持续进展，肾单位严重受损，肾功能减退，最终导致不可逆的肾功能衰竭有关。凡造成肾实质的损害、肾脏排泄代谢产物、水电解质和酸碱平衡失调可引起尿毒症。分为两期：早期，血肌酐升高，达诊断标准，有症状；终末期，血肌酐持续升高，症状严重，并有多系统器官受累，甚至可继发意识障碍及心力衰竭。诊断主要依靠肾脏病史与中毒症状，血液检测有明显贫血，血小板减少，肌酐、非蛋白氮、血尿素氮明显升高，二氧化碳结合力明显降低，肾功能试验内生肌酐清除率明显下降。

  中医将尿毒症归人“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“关格”、“呕吐”、“腰痛”范畴。病因为全身正气虚弱，脾肾运化功能失司，气化不及，分清别浊无权，水道阻塞，或湿热瘀毒潴留，毒邪内扰心神，血虚动风，渐至五脏衰败而发。

  [临床表现]

  面色晦黄，恶心呕吐，眩晕浮肿，尿少肤痒，腰酸乏力，嗜睡出血，肢麻热痛，苔薄，脉细等。

  [辨证分型]

  分三型。①脾肾阳虚型：头昏目花，面色晦滞，倦怠乏力，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，小便短少，舌淡胖，脉沉细。②脾肾气虚型：面色少华，口有尿臭，气短乏力，胸闷懊侬，腰腿酸软，大便不实，夜尿频多，舌淡，脉细。③毒邪内扰心神，血虚动风型：面色晦黄，神昏谵语，循衣摸床，牙宣鼻衄，抽搐痉挛，舌淡，苔薄，脉沉细数。

  [养生及治疗原则]

  健脾益肾，宁心安神，利水排浊；或温补脾肾，祛邪开窍，养血息风。

  [养生及保健方法]

  1．药物法  ①可应用利水排浊的中药，如土大黄、甘遂、黑丑、白丑、将军干、绿豆衣、黑大豆、带皮槟榔、猪苓。再随证选用中药，如脾肾阳虚型选用熟附块、仙茅、淫羊藿、巴戟天、九香虫、白术；脾肾气虚型选用党参、太子参、山药、杜仲、白扁豆、桑寄生；毒邪内扰心神，血虚动风型选用石菖蒲、郁金、胆南星、钩藤、当归、熟地、茯神、白芍。②中成药选用甘露消毒丹、保肾康、至灵胶囊、紫金锭，有益肾排浊的作用；或选用丹参注射液、川芎嗪、脉络宁静脉滴注。每日l次，10日为1个疗程，有利尿消肿的作用。③有降尿素氮、肌酐作用的单味中药有生大黄、芒硝、葶苈子、泽泻、丹参、川芎、山茱萸、黄芪、冬虫夏草。

    2．外治法  ①附子、桂枝、细辛、干姜、大黄、白头翁、六月雪、益母草各等份，加水煎液保留灌肠，用于偏寒型；或大黄、蒲公英、紫花地丁、皂荚、栀子、黄芩、槐花、贯众、牡蛎、丹皮各等份，加水煎液保留灌肠，用于偏热型；或大黄、黄芪、丹参、金银花、益母草、附子、徐长卿、苏打，加水煎液，每瓶500毫升，低位中西药混合保留灌肠。每日1次。可起到泄浊排毒的功效。②生附片、淫羊藿、桃仁、红花、川芎、黑丑、白丑、降香各30克，共研细末，鲜姜汁、鲜车前草汁、鲜生地汁调和诸药，纱布包，敷关元、气海、双侧肾俞、膀胱俞，隔日1次，10次为1个疗程，用6个疗程；或大黄、淡附子、全蝎各20克，甘遂末6克加水适量煮至50％，布包，热敷腰腹两侧肾区及涌泉；或大黄、细辛、附子、车前子各10克，研末，加冰片、麻油调匀，敷脐，用布带扎紧，3日1次，l个月为1个疗程；或甘遂末，巴豆壳、大黄、附子各lO克，共研细末，加面粉适量，车前草、河白草各30克，麻黄、浮萍各10克，水煎，调药粉制成饼块，湿敷脐部、肾俞、涌泉，饼干调换，1个月为1个疗程。有利尿消肿，泄浊排毒的效果。③浮萍、桂枝、桑白皮、生附片、大黄、土茯苓、苦参、益母草、徐长卿、六月雪各30克，共研细末。加水煎至60％，拌人有机淤泥中，搅匀成泥浆状，保持45℃，患者全身浸入，每次20分钟，然后冲洗、擦干，躺卧休息30分钟；或羌活、独活、防风、防己、麻黄、浮萍、桂枝、丹皮、大黄、地肤子、益母草、六月雪各30克，加水煎至45℃，放人缸中，患者平躺在缸内，身体与水持平，浸泡30分钟，然后沐浴，每日2次，1个月为1个疗程，可连续3个疗程。有利尿泄浊排毒的作用。

    3．针灸涤  ①针刺中脘、气海、膻中、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、百会。②艾条灸百会、气海、足三里、阴陵泉、照海。③或在肾区拔火罐。针灸法有益肾利尿的作用，从而泄浊退肿，减轻症状。

    4．穴位电极疗法  取肾俞、脾俞、膀胱俞、足三里、三阴交，应用导平治疗仪，频率为l-2赫，中等强度刺激。每次x分钟，隔日1次，15次为1个疗程，每个疗程休息7日。有益肾健脾，保健强身的作用。

    5．按摩法  擦两足涌泉，至局部发热后停止操作。或摩擦腹部两侧前肾区至脐，反复10次；摩擦腰部两侧后肾区，反复20次。按摩法有一定的温肾强身的效果。

    6．音乐法  使患者处于优美动听、幽雅轻柔的音乐环境中，感受音乐艺术的陶冶。娱神悦情，宣调气血，疏畅脏腑，消除疲劳，养生治病，有利于恢复健康。

    7．食疗法  ①黄狗肾1对，紫河车10克，猪睾丸1只(切碎)，加葱、姜少许，粳米适量，煮粥服食；或甲鱼1只(去杂物，洗净)，附子、肉桂、白术、山药各10克，加水适量，同煨炖，去药渣，食肉喝汤；或桂枝、肉桂、细辛、山药、黄芪，煎汁去渣，加黑大豆、赤小豆、绿豆各等份，再煮，名曰三豆汤，常服食。以上用于脾肾阳虚型。②冬虫夏草、胡桃肉、太子参、白扁豆、黑木耳、莲子、茯苓、山药各等份，研细末。加麦淀粉适量制饼，常服食；或乌骨鸡1只(拔毛，去内脏杂物，洗净)，山药、黄芪、山茱萸、杜仲各10克，塞人鸡肚内，蒸熟服食；或瘦猪肉、枸杞子、山茱萸、党参、白术各等份，加水煨汤喝汤食鸡。以上用于脾肾气虚型。③荠菜100克，竹笋100克(切丝)，黄花菜100克，炒三丝常服食；或雄蛙4只(剥皮，去内脏，洗净)，加熟地、何首乌、钩藤、桑椹子、当归、白芍各10克，加水炖煨，喝汤食蛙肉；或蚌肉3加克，郁金、钩藤、熟地、蚕蛹、龙眼肉、海参(切片)，加水煨汤服食。以上用于毒邪内扰心神，血虚动风型。④尿毒症者，可长期选用，每日早晚牛奶各1杯，鸡蛋1个，服食。

    [按语]

    尿毒症系多种肾脏疾病的终末期，应及时诊断和治疗，否则可危及生命。必要时进行透析、换肾手术治疗。

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