[泌尿系统疾病]狼疮性肾炎

  狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见和最严重的内脏损害，为免疫复合物在肾脏沉积所致的病变。其病因可能与免疫机制缺陷和遗传因素、某些病毒的感染及雌激素水平增高等因素有关。主要病变在肾小球，而肾小管和间质病变也很常见。凡造成免疫机制异常，免疫复合物沉积在肾脏组织内激活补体，导致炎性反应，损伤组织，可引起狼疮性肾炎。狼疮性肾炎的不同病理类型预后各不相同，以弥漫增生型为最重，年轻男性患者发生肾衰的危险性最高。诊断狼疮性肾炎的主要依据肾脏表现，如血尿、蛋白尿、肾功能损害，以及肾外症状，如发热、皮疹、关节疼痛及其他多脏器损害等。

    中医将狼疮性肾炎归人“阴阳毒”、“温毒发斑”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”范畴。内因为先天脾肾不足，或脾肾阳虚，或阴虚火旺；外因为烈日曝晒，使人体感受火毒之邪，与内热相搏，热毒燔灼，耗气熬液而致。

  [临床表现]

  发热，咽痛，两颊呈蝶形病损，心悸，水肿，血尿，苔薄，脉细。

  [辨证分型]

  分四型。①热毒炽盛型：高热不解或有低热，面颊部红斑、皮疹，浮肿，关节酸痛，甚则吐血衄血，神昏谵语，口干便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。②脾肾亏损型：周身浮肿，面色苍白，腰腿酸软乏力，足跟痛，耳鸣，腹胀腹泻，纳差，肢端冷，舌暗肿边有齿印，苔白腻，脉沉细。③阴虚内热型：浮肿渐退，低热咽干，颧红面升火，盗汗，手足心灼热，腰膝酸软无力，舌红光剥，无苔，脉细数。④气虚血瘀型：眩晕，面色灰滞，皮下瘀点，口咽干燥，神疲乏力，腰酸脱发，舌偏红，有紫斑，苔薄白，脉细。

    [养生及治疗原则]

    清热解毒，健脾益肾；或养阴清热，益气祛瘀。

    [养生及保健方法]

    1．药物法  ①可应用清热解毒的中药，如生地、水牛角、赤芍、丹皮、紫草、青蒿、大黄。再随证选用中药，如脾肾亏损型选用熟地、淫羊藿、附子、黄芪、白术、山药；阴虚内热型选用玄参、女贞子、沙参、鳖甲、地骨皮、知母；气虚血瘀型选用党参、当归、丹参、益母草、太子参、甘草。②中成药选用雷公藤糖浆、青蒿素片、复方金荞片。③有调节免疫作用的单味中药有白花蛇舌草、鬼箭羽、土茯苓、苦参、芦根、白茅根、黄连。

    2．外治法  ①鲜苦参、鲜山茱萸、鲜丹参、鲜生地、鲜黄精各10克，鲜白花蛇舌草30克，共捣烂，贴敷肾区、脐中、涌泉；或杜仲、何首乌、巴戟天、小茴香、麦冬、黄精、丹参、丹皮各10克，布袋包，加少量水煮至30℃，湿敷腰腹部及两侧肾区，隔4小时布袋加冰块冷敷30分钟；或大田螺肉10只，地龙5条，蜗牛肉10只，甘遂末、车前子末、女贞子末、豆豉末  各5克，鲜生地、鲜山茱萸各20克，同捣烂，敷脐中、腰腹部两侧肾区。有益肾利尿，排浊泄毒的效果。②用黄芪、黄精、巴戟天、女贞子、当归、桃仁、秦艽、墨旱莲、藿香、麻黄、河白草、车前草、小茴香、丹皮、槟榔各10克，共研细末，装入布袋制成药带，缚腰腹部(围绕肾区)。有健脾益肾的作用。③黄芪、当归、赤芍、玄参、知母、枸杞子、青蒿、半边莲、玉竹、白术、紫草、金樱子各30克，加水煮至30℃，加冰片适量，放人浴缸内，患者平躺缸内。身体与药液持平，浸泡15分钟，再沐浴；或用药液浸泡洗脚，每日2次，每次30分钟。有滋阴清热，益气祛瘀的功效。④将温热的矿泉水放人浴缸内，患者躺人浸泡30分钟，用矿泉水沐浴。有益肾强身的作用。

    3.针灸法  ①针刺百会、关元、气海、肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交。②艾条灸百会、关元、肾俞、脾俞、足三里、照海。③附子、山茱萸、大黄、黄芪、桃仁、女贞子各10克，共研细末，黄酒调制成厚约5毫米的湿药饼，置神阙、关元、肾俞、脾俞上，上置艾炷灸，饼干更换，以局部皮肤红活为度。3日1次。④取脊柱，针刺胸6、腰1-5。以上可益肾强身，调气祛邪。

    4．药离子导入法  黄芪、丹参、附子、黄精、大黄、何首乌、车前子、甘遂、河白草、功劳叶、杜仲、鹿角霜、鳖甲各10克。56度白酒浸泡，用直流电药离子透人仪输出平滑直流电，正极置腰部肾俞，负极置三阴交。每次15分钟，隔日1次，1个月为1个疗程，休息1星期，再进行第二个疗程。有益肾强身，利尿退肿作用。

    5．按摩法  ①擦双足涌泉，局部发热后操作停止；摩擦腰部肾俞各20次，摩腹部前肾区至脐10次。②两手掌搓脊柱旁两侧腰部，一上一下搓20次，用拳尖按揉两腰眼。

有一定的益肾强身效果。

  6．体育法每天早晚各1次，坚持打太极拳。可疏经活络，调和气血，平衡阴阳，促进血液循环，从而强身益肾，通利水道。

    7．音乐法  幽雅美妙的轻音乐，陶冶心身，使人消除疲劳，有助调养病体，减轻症状。

    8．食疗法  ①紫草、白花蛇舌草、青蒿、金银花、生甘草各10克，水煎代茶，频频饮服。用于热毒炽盛型。②老母鸡1只(拔毛，去内脏杂物，洗净)，黄芪、熟地、黄精、山药、枸杞子各10克，塞人鸡肚内，加水煨炖，常服食。用于脾肾亏虚型。③野鸭1只(拔毛，去内脏杂物，洗净)，生地、女贞子、何首乌、天冬、麦冬、地骨皮、白薇各10克，塞入鸭肚内，加水炖熟，喝汤食肉。用于阴虚内热型。④甲鱼1只(去杂物，洗净)。黄芪、白术、党参、丹参、当归、川芎各10克，布袋包，加水，与甲鱼同煮煨，去药渣，喝汤食肉。用于气虚血瘀型。

    [按语]

    狼疮性肾炎为系统性红斑狼疮肾脏受累所致的疾病，临床表现呈多变性和复杂性，应及早诊断和治疗。否则肾脏病变的严重程度直接影响系统性红斑狼疮的预后。

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