功能性子宮出血

   功能性子宫出血简称“功血”，是指由于  卵巢功能失调而引起的子宫异常出血，无 全身症状或器质性病变，由神经内分泌系统功能障碍所致。根据卵巢有无排卵，分为无排卵巢型和排卵型两大类。无排卵型功血是最常见的一种，以青春期和更年期为多；，有排卵型功血常见于30—45岁妇女。西医学认为，导致功血的诱因可以有精神过度紧张、环境气候的骤变、劳累、营养不良、全身性疾病等，可通过大脑皮质的神经介质干扰下丘脑．垂体一卵巢轴相互调节和制约的机制，表现为卵巢功能失调。由于卵巢性激素分泌失常，影响子宫内膜的周期性分泌，从而发生本病。

    中医将功血归人“崩漏”范畴。病因为血热、肾虚、脾虚、血瘀，导致冲任失调，不能制约经血。功血也可突然发作，也可由月经失调发展而来。

  [临床表现]

  ①无排卵型功血：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定。有时短期停经后经量多，待续数周不止；有时开始为无规律性子宫出血，时流时停，出血量时多时少；少数周期接近正常，但经期延长，经量增多。经前常有乳房胀痛，出血过久者常伴贫血。妇科检查，子宫大小正常或略饱满，两侧附件无异常。②排卵型功血：黄体不健者，月经周期缩短，往往不孕或早期流产；黄体萎缩不全者，月经周期正常，但经期延长，出血量不等，妇科检查无异常。

  [辨证分型]

  分四型。①血热型：虚热证，经血非时突然而下，量多势急，或量少淋漓，色鲜红而质稠，心烦潮热，或小便黄少，或大便干结，苔薄黄，脉细数；实热证，经血非时突然大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦热，或有发热，小便黄或大便干结，苔黄或苔腻，脉洪数。②肾虚型：肾阳虚证，经来无期，出血量多或淋潸不净，色鲜红，头晕耳鸣，心烦，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细数。肾阴虚证，经来无期，初起有出血持续不断，或突然大量出血，色清淡质稀，少腹寒冷，腰痛肢冷，面色晦暗，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。③脾虚型：经血非时而下，出血量多，继而淋漓，色淡而质薄，气短神疲，手足不温，纳呆，舌淡，苔薄白，脉细弱。④血瘀型：经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，或月经停闭日久又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块，伴小腹胀痛或疼痛，舌紫暗，苔薄白。脉涩。

  [养生及治疗原则]

  滋阴清热，清热凉血；或滋水益阴，益肾固冲；或补气摄血固冲；活血化瘀，止血调经。

  [养生及保健方法]

  1．药物法  ①可应用滋阴清热的中药，如生地、熟地、黄芩、沙参、麦冬、阿胶。再随证选用中药，如血热型选用栀子、生地、地骨皮、藕节、炙龟版；肾虚选用熟地、山药、山茱萸、枸杞子、覆盆子、赤石脂、制附块；脾虚型选用黄芪、党参、白术、升麻、乌贼骨、陈棕炭、黑姜；血瘀型选用当归、赤芍、生蒲黄、花蕊石、三七粉、茜草炭、黑芥穗、震灵丹。②中成药选用左归丸、右归丸、知柏地黄丸、养血止崩煎、宫血宁胶囊、固经丸、三七总甙片。③有止血作用的单味中药有鲜大蓟、血见愁、脱力草、地榆、墨旱莲。

    2．外治法  红蓖仁15克，捣烂如泥，贴百会，血止即洗去。

    3．敷脐法  ①益智仁、沙苑子各30克，艾叶6克，共研细末，醋调如泥，敷肚脐部，纱布覆盖，胶布固定。每日1次。用于肾阳虚者功血。②沙参、白术、黑炮姜、乌贼骨各15克，甘草6克，共研细末，醋调如泥，敷肚脐部，纱布覆盖，胶布固定。每日1次。用于脾虚型功血。有益气健脾止血的功效。③生地、地骨皮各15克，黄芩、黑栀子、炙龟版、煅牡蛎各12克，丹皮10克，共研细末，醋调如泥，敷肚脐部，纱布覆盖，胶布固定。每日1次。用于血热型功血者，有清热凉血止血的功效。④当归、川芎、肉桂、炙甘草各15克，蒲黄、乳香、没药、五灵脂各7.5克，赤芍3克，益母草10克，共研细末，瓶贮备用；血竭15克，另研备用。用时取上药末20~30克与血竭0。5克混合拌匀，加热酒调和成厚膏，将药膏贴在脐孔上，纱布覆盖，胶布固定。每日1次，至出血止可停药。用于血瘀型功血。有祛瘀止血，活血调经的作用。

    4．针灸法  ①取关元、三阴交、隐白，实热用泻法不灸，虚寒用补法多灸；偏热者加血海、水泉，可止血热之妄行；阴虚者加内关、太溪，可养心肾而退虚热；气虚者加足三里、脾俞，可培补中气而摄血；虚脱者灸百会、气海，可回阳固脱。②艾灸隐白，每次用艾条悬灸2真)分钟。每日2—3次。血热者忌用。③耳穴：取卵巢、子宫、内分泌、肝、脾、肾、神门。留针15~20分钟，5—10次为1个疗程。

    5．物理疗法  烧红白石头2块，轮流放人装醋的盆中，使之蒸发，患者从盆上吸其蒸汽，可减轻出血。   

    6．食疗法  ①黑芝麻10克(捣碎)，黑木耳10克(水泡发)，红枣20克，粳米60克，煮粥，加红糖，服食。每日1剂。用于功血伴头晕耳鸣无力者。②河蚌肉10克，白果仁Ⅱ5克，党参、黄芪各12克，炖汤，食蚌肉及汤。每日1剂。用于功血伴神疲气短乏力者。③鲜芹菜150克(洗净，切段)，鲜藕150克(洗净，切片)。先将植物油25克人锅烧热，煽炒芹菜、藕片，加盐、味精，再加水500毫升，煮汤。分2~3次服食，每日1剂。用于肝火偏盛之功血。④荠莱250克，木耳10克(水泡发)，豆腐适量，做羹。每日1剂。用于功血伴咽痛口干，小便短赤者。⑤鲜芦笋、金针菜(即黄花菜)各100克，用麻油、味精、盐凉拌，当菜食。每日1料。用于功血伴口苦目赤，头痛，牙龈肿痛，大便干结者。

    [按语]

    功能性子宫出血是月经期严重失常的月经病，可继发贫血，失血严重者可发生休克。平时应劳逸结合，不食辛辣刺激动火之品及油煎炙博之类，用补气养血之食品，注意营养丰富，忌烟酒，调摄情志。还要注意是否由于子宫肌瘤、息肉和癌肿引起出血，须提高警惕，及早作出明确诊断。

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