鞘膜积液

   鞘膜积液是指睾丸鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，或鞘膜闭合正常而有积液。分为睾丸鞘膜积液、先天性鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液和精索鞘膜积液等。儿童时期任何年龄可发病，婴幼儿较多见。

    中医将鞘膜积液归人“水疝”范畴。病因为幼儿先天不足，元气不充，肾虚气化不利，水湿壅滞，下注阴囊，积聚为患；或因肝经湿热下注；或因外伤，丝虫感染，致血瘀络阻，水湿不行，壅滞而成。

  [临床表现]

  阴囊内可扪及囊性肿物，表面光滑，质软有弹性感，无压痛。透光试验阳性为典型特征。

    [辨证分型]

    分二型。①肾虚气化不利型：病程缓慢，阴囊发冷，肿大柔软，皮肤不红不热，无疼痛，站立过久自觉坠胀不适，伴腰酸，尿少，舌淡，苔白，脉沉。②肝经湿热壅滞型：发病较速，病前多有睾丸或副睾肿痛病史，阴囊肿大坠胀不适，伴胸闷口苦，阴囊潮湿，小便短赤，舌红，苔腻，脉弦滑数。因外伤引起者，局部皮肤青紫有瘀斑。

    [养生及治疗原则]

    益肾化气利水，或清热除湿散结，或活血祛瘀通络。

    [养生及保健方法]

    1．药物法  ①可应用温肾化气利水的中草药，如桂枝、茯苓、泽泻、白术、乌药。再随证选用中药，如肾阳不足，气化不利型选用胡芦巴、巴戟天、防己；肝经湿热壅滞型选用龙胆草、焦栀子、柴胡、车前子、六一散；阴囊肿硬痛甚者加炮山甲、荔枝核、橘核；因外伤有瘀者加桃仁、赤芍、泽兰、牛膝。②中成药选用济生肾气丸、龙胆泻肝丸、右归丸、暖脐膏。

    2．外治法  ①桃仁、地龙、牡蛎各30克，共研细末，分3包。用时用醋将药末调成糊状，涂敷整个阴囊，连涂三晚。功能活血通络，软坚散结。②丁香40克，研细末，每次2克，敷入脐眼，略高于皮肤，甩纱布固定。2日＼次，2真)日为1个疗程。功能温通散寒，消肿止痛。③金银花、蝉蜕各30克，苏叶15克，水煎2次，去渣混合，用纱布蘸药液外洗或热敷。每次30分钟，每日2次。功能清热散风消肿。④五倍子、枯矾各10克，水煎取汁，至微温，浸洗或湿敷阴囊。每次30分钟，每日2次。功能燥湿清热，解毒消肿。⑤大黄30克，芒硝①克，开水一小盆，药物浸渍搅和5分钟后，先熏洗后坐浴。每日2次。有清热软坚消肿作用。⑥外敷回阳玉龙膏或冲和膏，以酒调敷，并用阴囊托固定。功能利水消肿。

  3．针灸法  取关元、气海、大巨、归来、曲泉、筑宾、三阴交、大敦，用艾条灸，至皮肤潮红为止。每日1次，20日为1个疗程。无效者隔5日后再行1个疗程。壮阳益气，促进积液气化吸收。

  4．推拿法  揉二马，每次30分钟，每日1次。功能温肾化气，利水消肿，疏肝理气，通络散结。

  5．食疗法  ①干玉米须20克，干车前草30克，水煮沸，冷后饮。功能清热利水。②西瓜、冬瓜各500克，取汁代茶饮。可清热利水，生津消肿。③绿豆50克，薏苡仁100克，赤豆50克，水煎，加糖。每日分2次饮。功能健脾利水消肿。

  [按语]

  鞘膜积液，尤其是继发性睾丸鞘膜积液，在原发病治愈或好转时可能消退。婴儿期少量鞘膜积液可望在2岁以内自行消退，不必治疗。如鞘膜积液量多，以致影响行动及逐渐增大者，应积极治疗，也可配合常规穿刺抽液。经药物治疗无效者可行鞘膜翻转术。丝虫病流行区，注意灭蚊，以防引起本病。注意托高患儿阴囊，减少胀痛，有利积液吸收。平时注意护养，防止外伤。

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