[英伦行医]腰痛证治
核心提示： 中医论腰痛，通常指一般的腰肌劳损而言，或也可能包括有骨刺增生者。如有椎体其他病变，则不可套用腰痛概念来治疗。中医历来把一般腰痛视为“内伤房劳，阳气虚弱，不能运动，以致腰痛也”(见《杂病流源犀烛》)。总
中医论腰痛，通常指一般的腰肌劳损而言，或也可能包括有骨刺增生者。如有椎体其他病变，则不可套用腰痛概念来治疗。中医历来把一般腰痛视为“内伤房劳，阳气虚弱，不能运动，以致腰痛也”(见《杂病流源犀烛》)。总之，“诸般腰痛，其源皆属肾虚，若有外邪，须除其邪，如无，一与补肾而已”。这是中医公认的观点。
我在英国所见腰痛，尽管仅有数十例，却得出如下印象，即肾虚腰痛者没有不兼外邪的，非风寒即寒湿。而丹溪所谓“若久腰痛，必用肉桂开之方止”，尤令我临床深感真切。正如后人评价说：“亦是妙法，不可不知”。由于我所见到的多属于兼风寒和寒湿者，因此常用肾着汤，或加用肉桂类颇见功效。
回过头来看，临床上没有跳出《医学入门》所指出那样，即运用腰痛十种分辨方法。《医学入门》说：“腰者，肾之外候，一身所恃以转移开合者也。然诸经贯于肾，络于腰脊，虽外感内伤不同，必肾虚而后邪能凑之，故不可轻用凉药，亦不可纯用参芪补气也。”又日：“腰痛有十。有肾虚，有痰饮，有食积，有挫闪，有瘀血，有风，有寒，有湿，有湿热，有气，凡十种。食积云者，因醉饱入房，湿热乘虚人肾，故腰痛难以俯仰也，合用四物、二陈，加麦芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黄柏、桔梗、官桂、枳壳治之。张仲景日：病人身体重，腰中冷，如坐水，形如水状，反不渴，不便自利，饮食如故，腰以下冷痛，重如带五千钱，肾着汤主之。”
至于沈金鳌所推荐的补肾汤用补骨脂为君药，对于肾虚腰痛论治也很有借鉴作用。可做为腰痛主方，并随其风寒湿热痰食气血，略为加减可也，其方用炒破故纸、盐酒炒茴香、酒炒元胡索、酒洗牛膝、酒洗当归、酒炒杜仲、盐酒炒知母、盐酒炒黄柏各一钱，加姜三片，空心服。
有关加减之法：如有风加独活三钱，天麻钱半。如有寒，倍杜仲，加桂枝、吴萸各一钱。如有热，去破故纸，加羌活一钱，黑豆三线。如有痰，减知、柏一半，加制南星六分，制半夏二钱，茯苓三钱。如有食，倍故纸，加神曲、麦芽、枳实各一钱。如有气，减知、柏一半，加白蔻仁、枳壳、乌药、青皮各一钱。如有瘀血，去知、柏，倍元胡，归身换归尾，加肉桂、柴胡各一钱，桃仁二钱，甚者加五灵脂一钱。如跌扑闪挫，去知、柏，倍元胡、归身，加羌活、乳香、没药、桃仁各一钱，或加肉桂、赤芍，酌治分数。
肾着汤，又名苓姜术甘汤，主治湿伤腰肾。用干姜辛热，以燥湿。用白术苦温，以胜湿。用茯苓甘淡，以渗湿。甘草甘平和中而补土。喻嘉言说：“但用甘温从阳，淡渗行水之药足矣。”又《经心录》加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝。此与丹溪说法相符。
矢数道明氏介绍Et本应用本方经验，很值得我们借鉴。《临床应用汉方处方解说》说：本方主要用于腰痛、腰冷、坐骨神经痛、夜尿症、带下、遗尿证；亦可用于湿疹、溃疡、漏管、下肢痿弱症等。主诉腰部或腰以下有冷感，“如坐水中，腰重如带五千钱。”不仅冷而且腰如带五千钱这重感，或冷痛。脉沉细而微，无苔，不渴，一般腹部多柔软，小便不利或尿频。同时还介绍了几位名家运用肾着汤的治验，很有典型性：
(1)坐骨神经痛
病人是36岁男子。约2个月前发病，左侧自腰至下肢痛，寒甚。色白体瘦，形寒，小便频，冷则尤甚，脉弱，腹微凹陷而柔软，胃有振水音，舌无苔，食欲一般，口渴。
以小便自利和腰以下冷为目标，投与苓姜术甘汤。《金匮要略》云：“反不渴”，而此患者有口渴，但服本方3周疼痛却全除。(见《汉方诊疗三十年》)
(2)尿频和遗精
73岁武士。平生小便频数，腰冷如坐水中，着厚衣覆盖而坐。精液不自禁时泄，诸治无效，如此已10余年矣。余诊之，心下悸，即与苓姜术甘汤痊愈。(六角重任翁《古方便览》)
(3)脚痿弱症
一老年妇女前来求诊。l0年前开始腰脚冷，脚痿弱，一步不能行。余与苓姜术甘汤，同时刺络放血，涌出了许多瘀血，初来时由人抬，再次来时，由人扶着，第三次来时倚杖，最后来时自由行走。(中神琴溪翁《生生堂医谈》)
总之，我在英伦治疗腰痛，即参考“腰痛十种分类法”，其用方又重在变化使用补肾汤和肾着汤。
我在英国所见腰痛，尽管仅有数十例，却得出如下印象，即肾虚腰痛者没有不兼外邪的，非风寒即寒湿。而丹溪所谓“若久腰痛，必用肉桂开之方止”，尤令我临床深感真切。正如后人评价说：“亦是妙法，不可不知”。由于我所见到的多属于兼风寒和寒湿者，因此常用肾着汤，或加用肉桂类颇见功效。
回过头来看，临床上没有跳出《医学入门》所指出那样，即运用腰痛十种分辨方法。《医学入门》说：“腰者，肾之外候，一身所恃以转移开合者也。然诸经贯于肾，络于腰脊，虽外感内伤不同，必肾虚而后邪能凑之，故不可轻用凉药，亦不可纯用参芪补气也。”又日：“腰痛有十。有肾虚，有痰饮，有食积，有挫闪，有瘀血，有风，有寒，有湿，有湿热，有气，凡十种。食积云者，因醉饱入房，湿热乘虚人肾，故腰痛难以俯仰也，合用四物、二陈，加麦芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黄柏、桔梗、官桂、枳壳治之。张仲景日：病人身体重，腰中冷，如坐水，形如水状，反不渴，不便自利，饮食如故，腰以下冷痛，重如带五千钱，肾着汤主之。”
至于沈金鳌所推荐的补肾汤用补骨脂为君药，对于肾虚腰痛论治也很有借鉴作用。可做为腰痛主方，并随其风寒湿热痰食气血，略为加减可也，其方用炒破故纸、盐酒炒茴香、酒炒元胡索、酒洗牛膝、酒洗当归、酒炒杜仲、盐酒炒知母、盐酒炒黄柏各一钱，加姜三片，空心服。
有关加减之法：如有风加独活三钱，天麻钱半。如有寒，倍杜仲，加桂枝、吴萸各一钱。如有热，去破故纸，加羌活一钱，黑豆三线。如有痰，减知、柏一半，加制南星六分，制半夏二钱，茯苓三钱。如有食，倍故纸，加神曲、麦芽、枳实各一钱。如有气，减知、柏一半，加白蔻仁、枳壳、乌药、青皮各一钱。如有瘀血，去知、柏，倍元胡，归身换归尾，加肉桂、柴胡各一钱，桃仁二钱，甚者加五灵脂一钱。如跌扑闪挫，去知、柏，倍元胡、归身，加羌活、乳香、没药、桃仁各一钱，或加肉桂、赤芍，酌治分数。
肾着汤，又名苓姜术甘汤，主治湿伤腰肾。用干姜辛热，以燥湿。用白术苦温，以胜湿。用茯苓甘淡，以渗湿。甘草甘平和中而补土。喻嘉言说：“但用甘温从阳，淡渗行水之药足矣。”又《经心录》加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝。此与丹溪说法相符。
矢数道明氏介绍Et本应用本方经验，很值得我们借鉴。《临床应用汉方处方解说》说：本方主要用于腰痛、腰冷、坐骨神经痛、夜尿症、带下、遗尿证；亦可用于湿疹、溃疡、漏管、下肢痿弱症等。主诉腰部或腰以下有冷感，“如坐水中，腰重如带五千钱。”不仅冷而且腰如带五千钱这重感，或冷痛。脉沉细而微，无苔，不渴，一般腹部多柔软，小便不利或尿频。同时还介绍了几位名家运用肾着汤的治验，很有典型性：
(1)坐骨神经痛
病人是36岁男子。约2个月前发病，左侧自腰至下肢痛，寒甚。色白体瘦，形寒，小便频，冷则尤甚，脉弱，腹微凹陷而柔软，胃有振水音，舌无苔，食欲一般，口渴。
以小便自利和腰以下冷为目标，投与苓姜术甘汤。《金匮要略》云：“反不渴”，而此患者有口渴，但服本方3周疼痛却全除。(见《汉方诊疗三十年》)
(2)尿频和遗精
73岁武士。平生小便频数，腰冷如坐水中，着厚衣覆盖而坐。精液不自禁时泄，诸治无效，如此已10余年矣。余诊之，心下悸，即与苓姜术甘汤痊愈。(六角重任翁《古方便览》)
(3)脚痿弱症
一老年妇女前来求诊。l0年前开始腰脚冷，脚痿弱，一步不能行。余与苓姜术甘汤，同时刺络放血，涌出了许多瘀血，初来时由人抬，再次来时，由人扶着，第三次来时倚杖，最后来时自由行走。(中神琴溪翁《生生堂医谈》)
总之，我在英伦治疗腰痛，即参考“腰痛十种分类法”，其用方又重在变化使用补肾汤和肾着汤。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
