[英伦行医]外伤厥阴头痛与吴茱萸汤
核心提示： 病人M，男性，l954年生于伦敦，原籍马来西亚。1977年3月7日首诊。自述10年前受有明显外伤史：由于偶然事故，房梁由上而下落在头部。曾诊断有脑部挫伤。其后留下头顶部经常疼痛病史。目前症候是头晕、头顶痛，每早起床后即感头痛
病人M，男性，l954年生于伦敦，原籍马来西亚。1977年3月7日首诊。自述10年前受有明显外伤史：由于偶然事故，房梁由上而下落在头部。曾诊断有脑部挫伤。其后留下头顶部经常疼痛病史。目前症候是头晕、头顶痛，每早起床后即感头痛，记忆力很差。腹胀，矢气多。舌淡红。无苔。脉弦。
因此我断为瘀血证，有清阳不升的病机。
遂开出下列药方：
柴胡6克 升麻3克 定风草l0克 半夏10克 白术10克 黄芩l0克 川芎10克 黄芪30克 当归6克 赤芍15克 羌活3克 地龙10克 防风10克 3剂。
3月11日复诊：告知上方无效。我又想再加些散风药，可以止痛吧。于是前方中又加入蔓荆子l0克，请继用。3月29日复诊：仍然无效。述说头顶部痛得很明显，于是想到厥阴头痛可用吴茱萸汤方法。
用方：
吴萸3克 太子参15克 细辛3克 藁本10克 蔓荆子l0克 川芎10克 红花6克菖蒲6克
4月8日第四诊：告知上方仅用过第4包时，觉得很有效。早起已无头痛了，人也觉得精神。这个病例令我很费解。为何用活血化瘀、升阳散风之品无效呢?难道吴茱萸汤真是这样灵吗?
多年前我就会背这首歌诀：
吴茱萸汤人参草，重用生姜温胃好，阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。
可是对于“厥阴头痛”治疗功效，体会不深。细考本案：①早起头痛；②腹胀，矢气多；③头痛在顶部；④脉弱。定位想到肝，由肝气上逆而头痛，是很容易的。错就错在一味想到“瘀血”的外伤历史了。从舌淡无苔看，无瘀血证据。从早起便头痛看，证明阳气不足，肝寒气厥有关。看来动辄便用活血化瘀定痛一法，要慎之又慎了。我在方中未用生姜，实在是遗漏。
考本草诸书，并无吴萸治头痛的记载。《本草经》也只提到吴萸有：“温中下气，止痛”作用，这“止痛”作用看似以治胃痛而言。只是《伤寒论》有载：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
按许宏的解释：“于呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐逆，手足厥逆者，寒气内甚也。烦燥欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受食也。”可见，本方主要针对肝胃虚寒、阴寒上逆的病机。一般说法是，肝经挟胃，上会巅顶，寒气上犯则有厥阴头痛。而血虚、气弱头痛者断不可用。
1984年6月《四川中医》及l986年4月《云南中医药杂志》都有关于运用吴茱萸汤治疗脑震荡后遗症的报告。这二份报告都说病人有头痛又呕吐。可我所治疗病例并无呕吐问题。可以说只要有头顶痛，属于肝寒气逆证，即可用本方，不必兼有阳明胃寒之症。
现代的实验研究，证明吴萸所含多种成分具有一定的镇痛之作用。但不能证明祗对厥阴头顶痛有效。由于吴萸具有使外周血管扩张，从而降低外周血管阻力这点来看，我们有理由认为吴萸对于“血管紧张性头痛”是可选用的。问题是吴萸性温，能散肝胃之寒气，故而此种血管紧张性头痛又必须符合中医的寒证方可使用。
另外，吴萸中既有令子宫收缩有效成分，又有令子宫松弛的有效成分，这样便对子宫具有双向调整作用，所以只要属于“宫寒”概念即可选用。我正根据这点，取吴茱萸汤为主方治疗月经前紧张症或痛经有宫寒证据者，证明相当有效。
附录：关于“痛经膜”的观察报告
痛经是青年女性最为多见的病症，如何采用方便有效的方法加以防治，是重要的课题。而“痛经膜”对本病颇有功效。
现将l990——l992年间临床观察结果简要报告如下：
观察方法：每次月经前一天或第一天将“痛经膜”置于脐部，24小时换1次，可连用至月经结束。
临床疗效：
疗效标准：有效：用后当天经痛消失者。
显效：用后第二天见效者。
无效：用后第三天仍不见疼痛消失者。
观察结果：
|
病例
|
有效
|
显效
|
无效
|
总有效率
|
|
318
|
143
|
167
|
8
|
310
|
|
％
|
45
|
52．5
|
2．5
|
97．5
|
药味组成比例：香附10 肉桂5 吴萸3 红花油5 白芍l0
方解：
肉桂、吴萸暖宫，促进血循环。香附、自芍、红花缓解子宫平滑
肌痉挛，共奏调经止痛功效。
工艺要求：
香附、肉桂、吴萸、白芍烘干，研成细末，过500目筛，加红花油调均，加5％氮酮及冰片适量，用琼脂为辅料，制成l角硬币大小即可。
于天星执笔总结
1993．11．05
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
