[英伦行医]关于痰郁病证的论治
核心提示： 在英伦地区诊疗，有很多病症是属于中医的痰郁概念。如果运用好痰郁病机论治颇能收效，所以应当熟悉有关这方面的基础知识。
中医论痰有二类：有形之痰和无形之痰。有形之痰，出于肺。生于脾。常见于肺有郁热，脾虚生痰
中医论痰有二类：有形之痰和无形之痰。有形之痰，出于肺。生于脾。常见于肺有郁热，脾虚生痰
在英伦地区诊疗，有很多病症是属于中医的痰郁概念。如果运用好痰郁病机论治颇能收效，所以应当熟悉有关这方面的基础知识。
中医论痰有二类：有形之痰和无形之痰。有形之痰，出于肺。生于脾。常见于肺有郁热，脾虚生痰。另一类是无形之痰，这种痰郁结于内，是临证中最为多见的病证。其表现主要有如下症候：
(1)烦闷失眠，梦多，头痛；
(2)胸脘痞闷不快，或有呕恶胃气上逆诸症：
(3)癫痴狂乱，昏不识人：
(4)肢体皮下有结块，边缘清楚，压之不痛：
(5)肢体运动障碍，有麻、有木或有痛，或耳目猝然失聪不用。又非一般血虚肝风之属者。
由上可知，中医所讲的痰郁证，有胃肠道功能失调者，有中枢神经系统功能失调者，更有某些增生性病变者。
但要排除一般所谓外感和内伤的病变，其根据是脉有滑象，舌苔滑腻。当然此类病人在大马及香港也很多见。最常用方剂有：
(1)东垣天麻白术半夏汤，可用于失眠、烦闷、头痛而属于痰郁者。本方主治脾胃内伤，眼黑头眩，头痛如裂，身重如山，恶心烦闷，四肢厥冷，谓之足太阴痰厥头痛。通常用于顽固性神经血管性头痛而伴有胃肠道症状者。
《医方集解》说：“痰厥者，湿痰厥逆而上也。痰逆则上实，故令头痛，目眩，眼前见黑色。”东垣说：太阴头痛必有痰也。少阴头痛，足寒而气逆也。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈中，头上气不得畅而为痛也。
药有：半夏、白术、麦芽、神曲、苍术、人参、黄芪、陈皮、云苓、泽泻、天麻、干姜、黄柏。
另有《医学心悟》半夏白术天麻汤，系二陈汤加天麻、白术、生姜、大枣，较东垣方简单，亦可用于痰饮眩晕为主证者。
《医方集解》说：“痰厥头痛非半夏不能除(因半夏燥痰而能和胃)。头旋眼黑，虚风内作，非天麻不能定。黄芪、人参甘温，可以泻火，亦可以补中。二术甘苦而温，可以除痰，亦可以益气。云苓泽泻，泻热导水。陈皮调气升阳。神曲消食，荡胃中滞气。麦芽化结，助戊已运行(胃为戊土，脾为已土)。于姜辛热，以涤中寒。黄柏苦寒，酒洗以疗少火在泉发燥也。”如果顽固性头痛(中医的痰厥头痛)又伴有精神病——癫狂昏乱者，可配用礞石滚痰丸(礞石、沉香、黄芩、大黄)，但此方必须符合实热老痰证的概念。这是因为礞石具有较强烈的下气堕痰作用，不可用于气弱脾虚者。一般用量是15克，先煎。李时珍说礞石治“积痰惊痫，咳嗽气喘”是可靠的。早在1965年张志兴氏已报告用礞石为主治痫证l39例，其中有效者127例，当然与其合理配伍也有关：用天南星、半夏佐以化痰，用海浮石、沉香导热下行。鉴于本品中含有较多量铅，似乎只可临时急用，不可久用，这是显而易见的。正如《本草纲目》指出：“治惊利痰……然止可用之救急，气弱脾虚者不宜久服。”绝不可拘泥于本品“甘咸、平，无毒”这个概念中。
还有一法：用礞石煅为末，用薄荷汁和白蜜调服，治痰热型顽固性头痛亦效。此法源于《婴孩宝书》。
(2)二陈汤加味，适用于上面所列第二种情形。就是说有气管炎及消化道两个方面的痰郁病症，均可采用。
二陈汤原方主治湿痰。是诸多痰饮病的主方：包括咳嗽、胃脘胀满、呕吐、恶心、头眩、心悸，舌白腻苔，脉滑者，是历来认为治痰的通用方。常规的加减变化如下：
风痰——加南星、白附子、皂角、竹沥。(这里的风，非外感之风，系指内风，如麻痹、运动障碍等)
寒痰——加半夏、姜汁。
火痰——加生石膏、青黛、黄芩、桑白皮。
湿痰——加苍术、白术。
燥痰——加栝蒌、杏仁。
食痰——加山楂、麦芽。
老痰——加枳实、海浮石、芒硝。
气痰——加香附、枳壳。
胁痰，在皮里膜外——加白芥子。(多见于有皮下脂肪瘤)
四肢痰(通常指肢体某个局部有麻痹、疼痛或有痰核结节)——加竹沥。
只要运用好二陈汤的变化，在国外临床运用的机会还是很多的。
(3)导痰汤即是《二陈汤》加南星、枳实组成。治疗痰厥的主方。以卒然昏厥，喉有痰声，舌苔白腻，脉沉滑为辨证要点。对于若干早期脑血管痉挛，轻度脑血栓形成者，其血压并不很高。有舌腻苔，证明有痰郁湿阻者，用之颇效。如果这类病人，用当归补血汤、黄芪桂枝五物汤及补阳还五汤必将痰湿内蕴，病人反觉胸闷不畅，病情加重。
如果二陈汤加竹茹、枳实，名温胆汤，治疗痰热上扰证。对于虚烦不眠，惊悸症候。我还常加入菖蒲，对于诸多神经官能症很有功效。就是对于若干轻度精神分裂症患者也可加减变化应用。
(4)指迷茯苓丸，是治疗粘痰、胸闷，肩背肢体，因痰而痹的要方。在英国我运用本方治疗肩周炎，属于中医痰证之痹者证明有效。本方证一定是脉滑，体胖，肩背顽固持久疼痛，或又伴有大便不畅，舌有薄苔。我在临床上获得的体会是，本方有“活血化瘀”作用．对结缔组织的“纤维化增生”有缓解作用，多用于老年病人。但我说不出什么道理来。
请记住本方歌诀：
指迷茯苓治粘痰，半夏枳壳芒硝冲，
臂痛难移脾气阻，停痰伏饮有嘉名。
关于方中芒硝用量通常是用3克，冲服。有轻微缓泻作用，属于正常的生理效应。
中医论痰有二类：有形之痰和无形之痰。有形之痰，出于肺。生于脾。常见于肺有郁热，脾虚生痰。另一类是无形之痰，这种痰郁结于内，是临证中最为多见的病证。其表现主要有如下症候：
(1)烦闷失眠，梦多，头痛；
(2)胸脘痞闷不快，或有呕恶胃气上逆诸症：
(3)癫痴狂乱，昏不识人：
(4)肢体皮下有结块，边缘清楚，压之不痛：
(5)肢体运动障碍，有麻、有木或有痛，或耳目猝然失聪不用。又非一般血虚肝风之属者。
由上可知，中医所讲的痰郁证，有胃肠道功能失调者，有中枢神经系统功能失调者，更有某些增生性病变者。
但要排除一般所谓外感和内伤的病变，其根据是脉有滑象，舌苔滑腻。当然此类病人在大马及香港也很多见。最常用方剂有：
(1)东垣天麻白术半夏汤，可用于失眠、烦闷、头痛而属于痰郁者。本方主治脾胃内伤，眼黑头眩，头痛如裂，身重如山，恶心烦闷，四肢厥冷，谓之足太阴痰厥头痛。通常用于顽固性神经血管性头痛而伴有胃肠道症状者。
《医方集解》说：“痰厥者，湿痰厥逆而上也。痰逆则上实，故令头痛，目眩，眼前见黑色。”东垣说：太阴头痛必有痰也。少阴头痛，足寒而气逆也。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈中，头上气不得畅而为痛也。
药有：半夏、白术、麦芽、神曲、苍术、人参、黄芪、陈皮、云苓、泽泻、天麻、干姜、黄柏。
另有《医学心悟》半夏白术天麻汤，系二陈汤加天麻、白术、生姜、大枣，较东垣方简单，亦可用于痰饮眩晕为主证者。
《医方集解》说：“痰厥头痛非半夏不能除(因半夏燥痰而能和胃)。头旋眼黑，虚风内作，非天麻不能定。黄芪、人参甘温，可以泻火，亦可以补中。二术甘苦而温，可以除痰，亦可以益气。云苓泽泻，泻热导水。陈皮调气升阳。神曲消食，荡胃中滞气。麦芽化结，助戊已运行(胃为戊土，脾为已土)。于姜辛热，以涤中寒。黄柏苦寒，酒洗以疗少火在泉发燥也。”如果顽固性头痛(中医的痰厥头痛)又伴有精神病——癫狂昏乱者，可配用礞石滚痰丸(礞石、沉香、黄芩、大黄)，但此方必须符合实热老痰证的概念。这是因为礞石具有较强烈的下气堕痰作用，不可用于气弱脾虚者。一般用量是15克，先煎。李时珍说礞石治“积痰惊痫，咳嗽气喘”是可靠的。早在1965年张志兴氏已报告用礞石为主治痫证l39例，其中有效者127例，当然与其合理配伍也有关：用天南星、半夏佐以化痰，用海浮石、沉香导热下行。鉴于本品中含有较多量铅，似乎只可临时急用，不可久用，这是显而易见的。正如《本草纲目》指出：“治惊利痰……然止可用之救急，气弱脾虚者不宜久服。”绝不可拘泥于本品“甘咸、平，无毒”这个概念中。
还有一法：用礞石煅为末，用薄荷汁和白蜜调服，治痰热型顽固性头痛亦效。此法源于《婴孩宝书》。
(2)二陈汤加味，适用于上面所列第二种情形。就是说有气管炎及消化道两个方面的痰郁病症，均可采用。
二陈汤原方主治湿痰。是诸多痰饮病的主方：包括咳嗽、胃脘胀满、呕吐、恶心、头眩、心悸，舌白腻苔，脉滑者，是历来认为治痰的通用方。常规的加减变化如下：
风痰——加南星、白附子、皂角、竹沥。(这里的风，非外感之风，系指内风，如麻痹、运动障碍等)
寒痰——加半夏、姜汁。
火痰——加生石膏、青黛、黄芩、桑白皮。
湿痰——加苍术、白术。
燥痰——加栝蒌、杏仁。
食痰——加山楂、麦芽。
老痰——加枳实、海浮石、芒硝。
气痰——加香附、枳壳。
胁痰，在皮里膜外——加白芥子。(多见于有皮下脂肪瘤)
四肢痰(通常指肢体某个局部有麻痹、疼痛或有痰核结节)——加竹沥。
只要运用好二陈汤的变化，在国外临床运用的机会还是很多的。
(3)导痰汤即是《二陈汤》加南星、枳实组成。治疗痰厥的主方。以卒然昏厥，喉有痰声，舌苔白腻，脉沉滑为辨证要点。对于若干早期脑血管痉挛，轻度脑血栓形成者，其血压并不很高。有舌腻苔，证明有痰郁湿阻者，用之颇效。如果这类病人，用当归补血汤、黄芪桂枝五物汤及补阳还五汤必将痰湿内蕴，病人反觉胸闷不畅，病情加重。
如果二陈汤加竹茹、枳实，名温胆汤，治疗痰热上扰证。对于虚烦不眠，惊悸症候。我还常加入菖蒲，对于诸多神经官能症很有功效。就是对于若干轻度精神分裂症患者也可加减变化应用。
(4)指迷茯苓丸，是治疗粘痰、胸闷，肩背肢体，因痰而痹的要方。在英国我运用本方治疗肩周炎，属于中医痰证之痹者证明有效。本方证一定是脉滑，体胖，肩背顽固持久疼痛，或又伴有大便不畅，舌有薄苔。我在临床上获得的体会是，本方有“活血化瘀”作用．对结缔组织的“纤维化增生”有缓解作用，多用于老年病人。但我说不出什么道理来。
请记住本方歌诀：
指迷茯苓治粘痰，半夏枳壳芒硝冲，
臂痛难移脾气阻，停痰伏饮有嘉名。
关于方中芒硝用量通常是用3克，冲服。有轻微缓泻作用，属于正常的生理效应。
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