[英伦行医]桔梗在天王补心丹内是 “载药上行"吗？
核心提示： 在英国有次给一个慢性咽炎病人看病，舌淡脉滑，咽痒，偶咯出灰白色痰，自觉咽有痰阻。我想用甘桔汤试试看吧，遂开给6包药。不料病人说：“药后很见效，咽喉痒痛感觉不适消失，痰也顺利排出而且每晚睡眠也有明显好转，白天也觉
在英国有次给一个慢性咽炎病人看病，舌淡脉滑，咽痒，偶咯出灰白色痰，自觉咽有痰阻。我想用甘桔汤试试看吧，遂开给6包药。不料病人说：“药后很见效，咽喉痒痛感觉不适消失，痰也顺利排出而且每晚睡眠也有明显好转，白天也觉得人很精神，不像以前那样紧张和不安了。”这个作用我想与《本草经》所说桔梗之治“惊恐悸气”可能有关。
在临床运用天王补心丹时我便特别注意，这种“惊恐悸’’症候变化。后来我体会到桔梗确有安神(镇静)的作用。
看《中药学》(颜正华主编，l991年，人卫版)，早已有报告，实验证明：“桔梗皂苷有明显镇静、镇痛作用。，’这种镇静、镇痛作用，肯定在天王补心丹中有重要意义。而历代注家均未注意到《本草经》上述说法。
根据近年考证，天王补心丹最早应见于《校注妇人良方》，是宋代陈自明撰，约成书于l237年。至1564年明代吴昆撰《医方考》，在解说桔梗在天王补心丹中作用时只说“桔梗能利膈”，没有联系《本草经》说法。至金元时代张元素开始，便有了进一步误解。说：“桔梗清肺气，利咽膈，其色白，故为肺部引经，与甘草同行，为舟楫 之之剂。如大黄苦泄峻下之药，欲引至胸中至高之分，须用辛甘之剂升之。比如铁石入江，非舟楫不载。所以诸药有此一味不能下沉也。”楫，指船桨。是说桔梗具有像船桨那样影响着航向。这一说法导致后来很多医家的广泛引用，大家竟然完全忘记了《本草经》旨意。
例如《古今名医方论》说：“桔梗为舟楫。”《医方集解》说：“桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心，故为使”。《时方歌括》说：“更加桔梗上浮为向导。”《绛雪园古方选注》说：“以远志、桔梗动生于静而通其志。”(于按：较前有些新意)《成方便读》说：“桔梗诸药
上行人心。”
当然清代王学权曾有质疑，说道：“昔人舟楫之说，最易误入。夫气味轻清之药，皆治上焦，载以舟楫，已觉多事。质重味厚之药，均治下焦，载以上行，更属无谓。”1998年10月广东科技出版社出皈《本草纲目精要》一书，按语谓：“按张氏言桔梗具‘舟’之性，系
说明其有升浮之性，并无不可，但过于喧染其具升浮之性，谓‘诸药有此一味不能下沉’之说，显然不够切当。王氏对此提出不同见解。阐明其适应证候，指出注意事项，理更深入，论亦持平。二说互参，方臻全面。”此评语颇为折衷。
高等中医院校教学参考丛书《方剂学》(许济群等主编)亦谓：“方中桔梗一味，一般认为是用其清肺利膈，载药上行于心，使药力不致速下。”在《教学提要》项内，又提到：“桔梗为使，载药上浮，使药力留于上焦”。由此可见，桔梗在天王补心丹中的安神效果，即治疗惊恐悸的重要作用，长期被忽视。
我在临床上，尤为重视桔梗的安神、镇静作用，在选用天王补心丹加减治疗有紧张、不安、心悸动者，常常重用桔梗。即把桔梗放在君药位置上来看待，并在英国诊疗中广泛随证加减应用于神经衰弱诸病。更有一例病儿患癫痫，我选用柴胡加龙骨牡蛎汤(去铅丹、桂枝)并加用桔梗、真珠母等很见功效。有时桔梗用量达30克。尽管《名医别录》说桔梗有“小毒”。我们已知道，桔梗粗皂苷确有很强的溶血作用，但口服后因在胃液中水解，故不会溶血。当然不宜作注射剂用的。早在1981年吴传铎氏报告用60克桔梗、30克生甘草等治疗肺痈，不仅不见副作用，而且很有效果。所以我认为如若用桔梗调治惊恐悸诸症，只要与他药相伍妥当，其用量是可以略大一些的。
在临床运用天王补心丹时我便特别注意，这种“惊恐悸’’症候变化。后来我体会到桔梗确有安神(镇静)的作用。
看《中药学》(颜正华主编，l991年，人卫版)，早已有报告，实验证明：“桔梗皂苷有明显镇静、镇痛作用。，’这种镇静、镇痛作用，肯定在天王补心丹中有重要意义。而历代注家均未注意到《本草经》上述说法。
根据近年考证，天王补心丹最早应见于《校注妇人良方》，是宋代陈自明撰，约成书于l237年。至1564年明代吴昆撰《医方考》，在解说桔梗在天王补心丹中作用时只说“桔梗能利膈”，没有联系《本草经》说法。至金元时代张元素开始，便有了进一步误解。说：“桔梗清肺气，利咽膈，其色白，故为肺部引经，与甘草同行，为舟楫 之之剂。如大黄苦泄峻下之药，欲引至胸中至高之分，须用辛甘之剂升之。比如铁石入江，非舟楫不载。所以诸药有此一味不能下沉也。”楫，指船桨。是说桔梗具有像船桨那样影响着航向。这一说法导致后来很多医家的广泛引用，大家竟然完全忘记了《本草经》旨意。
例如《古今名医方论》说：“桔梗为舟楫。”《医方集解》说：“桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心，故为使”。《时方歌括》说：“更加桔梗上浮为向导。”《绛雪园古方选注》说：“以远志、桔梗动生于静而通其志。”(于按：较前有些新意)《成方便读》说：“桔梗诸药
上行人心。”
当然清代王学权曾有质疑，说道：“昔人舟楫之说，最易误入。夫气味轻清之药，皆治上焦，载以舟楫，已觉多事。质重味厚之药，均治下焦，载以上行，更属无谓。”1998年10月广东科技出版社出皈《本草纲目精要》一书，按语谓：“按张氏言桔梗具‘舟’之性，系
说明其有升浮之性，并无不可，但过于喧染其具升浮之性，谓‘诸药有此一味不能下沉’之说，显然不够切当。王氏对此提出不同见解。阐明其适应证候，指出注意事项，理更深入，论亦持平。二说互参，方臻全面。”此评语颇为折衷。
高等中医院校教学参考丛书《方剂学》(许济群等主编)亦谓：“方中桔梗一味，一般认为是用其清肺利膈，载药上行于心，使药力不致速下。”在《教学提要》项内，又提到：“桔梗为使，载药上浮，使药力留于上焦”。由此可见，桔梗在天王补心丹中的安神效果，即治疗惊恐悸的重要作用，长期被忽视。
我在临床上，尤为重视桔梗的安神、镇静作用，在选用天王补心丹加减治疗有紧张、不安、心悸动者，常常重用桔梗。即把桔梗放在君药位置上来看待，并在英国诊疗中广泛随证加减应用于神经衰弱诸病。更有一例病儿患癫痫，我选用柴胡加龙骨牡蛎汤(去铅丹、桂枝)并加用桔梗、真珠母等很见功效。有时桔梗用量达30克。尽管《名医别录》说桔梗有“小毒”。我们已知道，桔梗粗皂苷确有很强的溶血作用，但口服后因在胃液中水解，故不会溶血。当然不宜作注射剂用的。早在1981年吴传铎氏报告用60克桔梗、30克生甘草等治疗肺痈，不仅不见副作用，而且很有效果。所以我认为如若用桔梗调治惊恐悸诸症，只要与他药相伍妥当，其用量是可以略大一些的。
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