[英伦行医]哮喘病人肺阴不足的证治

    目前中医治疗哮喘，多按冷哮、热哮、阴虚、阳虚四个类型论治。冷哮者多选用小青龙汤。热哮者，多选用定喘汤或麻杏石甘汤。阴虚痰热者多选用麦门冬汤加减。阳虚痰盛者多选用金匮肾气丸为主方。
    在英国所观察的病例，符合阴虚津亏者有6例，符合冷哮者有2例。
    肺阴不足的证据，是舌红，少苔，脉弦疾，面目红赤，口干渴，哮喘属于持续状态，只能用止喘雾化剂予以控制，几乎常规每日用2～3次，因此伴有咽干涩不适症候，并有心慌，胸憋气症状，大便偏干。单用麦门冬汤并不能替代止喘雾化剂。即止喘效果并不理想。所以我取用小青龙汤加石膏配用麦门冬汤而收效。由于英国政府现时还不准用附子，所以对于冷哮者用方则需要调整。
    调整处方如下：
    补骨脂15克  肉桂6克  熟地l0克  山药10克  山萸肉10克  白芍30克  生甘草l5克  泽泻6克  丹皮6克   云苓6克  厚朴6克  枳实6克
    这里有三点要说明：
    (1)补骨脂或配用胡挑肉用于止喘，这是历史上公认有效的。但运用补骨脂，要注意不可用于阴虚火旺病人。正如《本草经疏》所说：“凡病阴虚火动，梦遗，尿血，小便短涩及目赤口苦舌干，大便操结，内热作渴，火升目赤，易饥嘈杂，湿热成痿，以致骨乏无力者，皆不宜服用。”这一点在英国尤其要注意。如用必与丹皮、泽泻相伍。
    (2)为何用芍药甘草汤?现已清楚它具有较好的解痉止喘作用。尤对于肺瘀血状态的缓解亦有效果。对于兼有脾胃虚弱者，亦可用三白汤。
    (3)选取厚朴、枳实用意在于制约甘温补药之腻，即取佐使之意，另方面已知厚朴、枳实对于支气管平滑肌的解痉作用相当明确。枳实有抗过敏介质释放的作用，有利于平喘。按中医讲，这作用是“肃降肺气”。因为本品属于中医理气、破气范围内，故不可做为君药使用。
    此外，另有一位病人，既有哮喘病，又有胃溃疡病(较轻)，表现为舌质红，中有白腻苔，脉细数，无力，人也消瘦，胸闷胁胀，时有喘息发作，曾用过激素，后发现有溃汤病遂停用。该患者已58岁，未婚，但有梦遗，乏力，腰软无力诸症。用一贯煎全方，未做更动使用2个月，诸病状均见明显效果。这是没有止喘药而治喘证的一个偶然病例，也许可谓同病异治吧。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)