[英伦行医]英伦地区的燥象及其治疗
核心提示： 在英国诊疗，觉乎一年四季都有燥邪。这与岛国地域有关。燥虽属于秋阴概念，但也常常风热火化。总之，在英伦诊疗要细心观察燥症，它既有表里之分，更有温凉之别。它的病机变化可用下面公式表示：
外邪(燥)一凉气+燥气
外邪(燥)一凉气+燥气
在英国诊疗，觉乎一年四季都有燥邪。这与岛国地域有关。燥虽属于秋阴概念，但也常常风热火化。总之，在英伦诊疗要细心观察燥症，它既有表里之分，更有温凉之别。它的病机变化可用下面公式表示：
外邪(燥)一凉气+燥气一化热一温燥一入里伤阴。
入肝经一表现筋脉失养，或发为风痫，或手足瘫痪偏枯。
人心经一表现昏冒僵扑，语言蹇涩。
入脾经一表现膈满不食，或善饥而瘦，或伤积变为水肿腹胀。
入肺经一表现愤郁咳嗽，咽干少痰。
入肾经一表现津液竭而烦渴，骨蒸秘结。
一般所谓外燥病证，多系病毒性外感所致。
一般所谓内燥病证，多指便结，胃肠功能低下，津液不足，筋脉夫养等。
除上面所提到的诸多病证，还包括中风后遗证，血枯经闭，呼吸道慢性炎症过程，糖尿病，以及诸多慢性、顽固性各种皮肤病。
燥与火有联系，但有明确区别：火为实证，热盛阳亢，身热多汗，法宜苦寒，夺其实而泻其热；燥为虚证，阴亏失润，肌肤干燥，法宜甘寒，养其阴而润其燥。
关于外燥，临床上首先要分清温燥与凉燥，以便有区别给予治疗。
(1)所谓温燥，即桑杏汤证，病人有发热，微恶风寒，头痛少汗，习渴心烦，鼻干咽燥，干咳少痰，或痰中带血，舌干苔黄，脉浮数。治以清燥润肺，选解表宣肺润燥药，如桑叶、豆豉、杏仁、枇杷叶、沙参、麦冬、贝母等。可用桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀支、胡麻仁、真阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶)。
(2)所谓凉燥，即符合杏苏散证，病候有恶寒发热、头痛无汗，于咳少痰，口鼻干燥，苔白，脉浮。治当轻宣凉燥，宣肺化痰。选解表宣肺止咳药，如苏叶、桔梗、前胡、杏仁、橘皮等，并配生津润燥药。常用方剂有杏苏散(苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、橘皮、杏仁、大枣)。
临床所见病例，实际上有许多内伤病症都是属于内燥病机的，内燥有时又与阴虚症相混，所以要细心观察。例如消渴病、便结症、血枯经闭证、中风血痹证等，多有内燥病机。
朱丹溪说：肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰；瘦人血虚生热，热生火，火生燥。故肥人多寒湿，瘦人多热燥。燥是阳明之化，虽因于风热所成，然究其原，皆本于血虚、津液不足所致者为多。何也?盖阴血虚则不能荣运百体，津液衰则无以滋养三焦，由是邪热怫郁，而燥变多端。燥痒，则皮肤皱揭；燥于内，则精血枯涸；燥于上，则咽鼻干焦；燥于下，则便溺闭结。治之者，外以滋益之，内以培养之，在上清解之，在下通润之，务使水液自生，而燥热不容不退矣。
我在英伦地区治疗内燥情况大致如下：
(1)慢性嚼炎，表现有舌红，少苔，咽喉不利，脉数，按麦f-I@汤证处理。即加元参、玉竹，改人参为生地，少许用半夏(利咽，取辛通之意)，更加桔梗l5克，方中不用苦寒之品。
(2)糖尿病者，已无明显三消症，略有口舌干燥，肌肤搔痒，皮肤脱屑多，或有便结不畅者，视为血虚津枯内燥证来治疗，仿活血润燥生津汤，加何首乌、鸡血藤、麻仁。病人用后体质多有明显改善。
(3)慢性、顽固性皮损诸症，当病人已无湿热内结证据，只表现有血虚外燥特点，皮肤粗糙糙，脱屑，或有燥痒，或大便有硬结之苦，宜仿用滋燥养荣汤法。以四物汤为基础方，重用防风、秦艽、白芍。白芍也有通便之功，用量宜20～30克方可。也可配用夜交藤，更有利于润养通便。至于牛皮癣病机更加复杂，治疗另当别论。
(4)有诸多血枯经闭者，证据是内有血虚烦热象，舌红，无苔，月经量少，或闭经数月不至，脉细涩无力者，宜用二至、四物汤为基础方加牛膝、泽兰、卷柏、益母草为佐使。香附偏温，血枯津少经闭者不宜用。
(5)有中风后遗证，尤其脑血栓形成后遗症半身不遂者，很多人不看证，便用补阳还五汤，以为是可以“通用”，其实我在英国看到半身不遂者，多是舌红，脉细，烦热，肌肉枯萎，皮肤干裂失润，大便于结，用地黄、何首乌、牛膝、杜仲、白芍为主药配方，通常效果较好。我曾看到阴虚有燥象久用参芪者，出现“气有余便是火”和“虚火上炎”的症象。所以临床上务必认清真正属于气虚者，方可大量，较长期使用补气之品。断定气虚的重要证据有三：第一，舌淡、胖、无苔；第二，肢冷，有畏风寒症状；第三，用黄芪较大量(如30克)时病人自觉可以接受，而舌淡色转为润红，又不出现口干，咽燥，也无腹胀诸症。常用滋阴润燥药，也有个脾胃呆滞的问题，宜少佐行气运脾之品佐之，如枳壳、木香、鸡内金。
(6)老年人便秘者，多有内燥症象，当用皂角、防风、麻仁、秦艽、桃仁为主药，配用白芍、生地等，泄其阴火，润其血燥，只有必要时方可酌情加用大黄、槟榔；有偏气虚，阳气升降失调者，亦可酌加柴胡、升麻、牛膝、薤白，中医所谓：能升始能降也。临证所见，有气秘者，即指升降失常(多见于肠胃功能低症)，亦有血秘者，因津血不足，内燥便结，均可仿此方法论治。
外邪(燥)一凉气+燥气一化热一温燥一入里伤阴。
入肝经一表现筋脉失养，或发为风痫，或手足瘫痪偏枯。
人心经一表现昏冒僵扑，语言蹇涩。
入脾经一表现膈满不食，或善饥而瘦，或伤积变为水肿腹胀。
入肺经一表现愤郁咳嗽，咽干少痰。
入肾经一表现津液竭而烦渴，骨蒸秘结。
一般所谓外燥病证，多系病毒性外感所致。
一般所谓内燥病证，多指便结，胃肠功能低下，津液不足，筋脉夫养等。
除上面所提到的诸多病证，还包括中风后遗证，血枯经闭，呼吸道慢性炎症过程，糖尿病，以及诸多慢性、顽固性各种皮肤病。
燥与火有联系，但有明确区别：火为实证，热盛阳亢，身热多汗，法宜苦寒，夺其实而泻其热；燥为虚证，阴亏失润，肌肤干燥，法宜甘寒，养其阴而润其燥。
关于外燥，临床上首先要分清温燥与凉燥，以便有区别给予治疗。
(1)所谓温燥，即桑杏汤证，病人有发热，微恶风寒，头痛少汗，习渴心烦，鼻干咽燥，干咳少痰，或痰中带血，舌干苔黄，脉浮数。治以清燥润肺，选解表宣肺润燥药，如桑叶、豆豉、杏仁、枇杷叶、沙参、麦冬、贝母等。可用桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀支、胡麻仁、真阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶)。
(2)所谓凉燥，即符合杏苏散证，病候有恶寒发热、头痛无汗，于咳少痰，口鼻干燥，苔白，脉浮。治当轻宣凉燥，宣肺化痰。选解表宣肺止咳药，如苏叶、桔梗、前胡、杏仁、橘皮等，并配生津润燥药。常用方剂有杏苏散(苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、橘皮、杏仁、大枣)。
临床所见病例，实际上有许多内伤病症都是属于内燥病机的，内燥有时又与阴虚症相混，所以要细心观察。例如消渴病、便结症、血枯经闭证、中风血痹证等，多有内燥病机。
朱丹溪说：肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰；瘦人血虚生热，热生火，火生燥。故肥人多寒湿，瘦人多热燥。燥是阳明之化，虽因于风热所成，然究其原，皆本于血虚、津液不足所致者为多。何也?盖阴血虚则不能荣运百体，津液衰则无以滋养三焦，由是邪热怫郁，而燥变多端。燥痒，则皮肤皱揭；燥于内，则精血枯涸；燥于上，则咽鼻干焦；燥于下，则便溺闭结。治之者，外以滋益之，内以培养之，在上清解之，在下通润之，务使水液自生，而燥热不容不退矣。
我在英伦地区治疗内燥情况大致如下：
(1)慢性嚼炎，表现有舌红，少苔，咽喉不利，脉数，按麦f-I@汤证处理。即加元参、玉竹，改人参为生地，少许用半夏(利咽，取辛通之意)，更加桔梗l5克，方中不用苦寒之品。
(2)糖尿病者，已无明显三消症，略有口舌干燥，肌肤搔痒，皮肤脱屑多，或有便结不畅者，视为血虚津枯内燥证来治疗，仿活血润燥生津汤，加何首乌、鸡血藤、麻仁。病人用后体质多有明显改善。
(3)慢性、顽固性皮损诸症，当病人已无湿热内结证据，只表现有血虚外燥特点，皮肤粗糙糙，脱屑，或有燥痒，或大便有硬结之苦，宜仿用滋燥养荣汤法。以四物汤为基础方，重用防风、秦艽、白芍。白芍也有通便之功，用量宜20～30克方可。也可配用夜交藤，更有利于润养通便。至于牛皮癣病机更加复杂，治疗另当别论。
(4)有诸多血枯经闭者，证据是内有血虚烦热象，舌红，无苔，月经量少，或闭经数月不至，脉细涩无力者，宜用二至、四物汤为基础方加牛膝、泽兰、卷柏、益母草为佐使。香附偏温，血枯津少经闭者不宜用。
(5)有中风后遗证，尤其脑血栓形成后遗症半身不遂者，很多人不看证，便用补阳还五汤，以为是可以“通用”，其实我在英国看到半身不遂者，多是舌红，脉细，烦热，肌肉枯萎，皮肤干裂失润，大便于结，用地黄、何首乌、牛膝、杜仲、白芍为主药配方，通常效果较好。我曾看到阴虚有燥象久用参芪者，出现“气有余便是火”和“虚火上炎”的症象。所以临床上务必认清真正属于气虚者，方可大量，较长期使用补气之品。断定气虚的重要证据有三：第一，舌淡、胖、无苔；第二，肢冷，有畏风寒症状；第三，用黄芪较大量(如30克)时病人自觉可以接受，而舌淡色转为润红，又不出现口干，咽燥，也无腹胀诸症。常用滋阴润燥药，也有个脾胃呆滞的问题，宜少佐行气运脾之品佐之，如枳壳、木香、鸡内金。
(6)老年人便秘者，多有内燥症象，当用皂角、防风、麻仁、秦艽、桃仁为主药，配用白芍、生地等，泄其阴火，润其血燥，只有必要时方可酌情加用大黄、槟榔；有偏气虚，阳气升降失调者，亦可酌加柴胡、升麻、牛膝、薤白，中医所谓：能升始能降也。临证所见，有气秘者，即指升降失常(多见于肠胃功能低症)，亦有血秘者，因津血不足，内燥便结，均可仿此方法论治。
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