[马来行医]急性肩周炎湿困太阳者用羌活胜湿汤

刘先生，67岁，患左肩周炎，冷痛不可抬举，已有6天，伴全身困倦，腰部亦感沉重。询问病史，知其病前中午在沙发中少睡，而空调正吹风于左身。脉弦，舌白薄腻。已施针灸，2次未愈，又嫌针刺太痛，拒绝再针疗。肩背之冷痛，寒湿袭表无疑。周身困倦亦为湿邪所致。再询问腰痛情况，知悉已有多年腰部痰痛沉重，可见素有肾虚挟寒湿之疾。当仿用羌活胜湿汤加减。中医认为：“风能胜湿。”既然湿气寒邪困表，必当首用风药散之，发之。中医认为：“无窍不入，唯风为能，故关节之病，非风药不能到也。”
    此病例首先用防风为君药，重用之，用量30克，配以二活，葛根，通上行下，散风寒去湿气，葛根又防二活其辛燥。不必用芎、藁、蔓等。考虑老人家素有腰痛，有肾虚挟寒湿一面，故尔又加入牛膝l5克、仙灵脾(只用6克)，结果2剂而愈，不仅左上肢能抬举，不冷不痛，腰部也轻松。
    或有问：
    (1)用仙灵脾是否与证相合，会否出现辛燥之象?不会的。因二活治上下，有牛膝引下元，归肾，又有葛根之甘寒，可不必顾虑温燥。
    (2)为何取防风为君药，而不以羌独二活为君药呢?从理论上讲，病人是老者，有脉弦(其实动脉硬化倾向可想而知)，既有上部风寒湿痹，又有腰肾下部的虚寒固疾，用二活为君并非不可。然而病人正因为是老者，又在暑热天气，如若汗出过多则更伤其阴，损其肾，而防风系风药中润剂，可免其顾虑。如果再配用些汉防己去湿气，壮腰骨，似乎更好；尤其对于老年人有动脉硬化倾向者更妥当。
    (3)在大马、香港运用羌活是否可行?会否出现汗多、咽干、伤阴的弊端?这是完全可能的。如果有伤阴证据，比如舌红、咽干。或痛痒，表现津液不足时，一般不用二活为好。如果必须用时，置二活在臣药位置上，以防风为君药，或酌情配用玉竹，元参等，则可避免出现伤阴损津之弊。如果属风热证，或暑热为病者，自然医家不会用羌防，而必用桑菊、银翘类了。总之，在大马看病，要特别注意：在暑季既有暑热之病，也有寒湿内困之病；而在雨季时，既有湿热之证，更有寒湿之证；绝不可一概而论。
    (4)从本例组方看，已是变化了的羌活胜湿汤。尽管君药有变，方意未改。

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