汉方疗法在女性医疗中的应用

张苗海秦肖 编译 随着对女性健康的关注，女性医学已逐渐形成，在日本有特色的女性门诊应运而生。该类门诊虽与一般妇科门诊无本质区别，但可使患者感觉较为放松，常用汉方治疗，本次将汉方在女性医疗中的应用与研究概况介绍如下。 1 女性医疗 男女虽在生理病理上有诸多相同之处，但女性身心具有独特的生理病理特点。美国于1975年创建了国家女性健康网，呼吁美国的医务人员关注女性健康和女性医疗。90年代，美国国立卫生研究院的心血管病学专家提出女性疾病和病情与男性不完全相同，从而使得有关女性疾病的诊断、治疗等与性别差异相关的研究得到资助，并成立了妇女健康研究办公室，开始注重女性医疗。1993年首次立案实施妇女健康计划(WHI)，在全国范围内开展以预防绝经后女性心脏疾病、乳腺癌、结肠直肠癌、骨质疏松为主的长期健康研究，这些疾病是影响老年妇女健康，甚或直接导致其死亡的主要原因。 日本最早的女性医疗以更年期门诊和更年期医疗为标志。更年期门诊已有20多年的历史，诊疗疾病包括更年期障碍、骨质疏松、高脂血症以及高血压等代谢综合征。2001年在鹿儿岛大学正式设立首家女性门诊，2003年厚生劳动省推出“医疗提供体制的改革设想”，提出“设置女性门诊，进一步推进女性健康问题的调查研究，尊重女性患者，确保其医疗体制”，在7所国立医院设置了女性门诊。该门诊的工作人员多为女性，以便更好地对女性特有的身心疾病进行诊疗，必要时介绍相关的专门医疗机构，为女性患者提供多种医疗服务。主要诊疗疾病包括植物神经功能紊乱、更年期障碍、精神症状等。 2 汉方在女性医疗中的应用 汉方适用于功能异常疾病的治疗，如更年期障碍的发病与精神紧张有关，多属肝气郁结、气滞血瘀，随着年龄增加多为虚证，当归芍药散、加味逍遥散、桂枝茯苓丸对其有效。太田认为，更年期障碍初期80％可辨证应用上述3个方剂。后山指出，这3个方剂在更年期门诊的使用率占全部汉方方剂的54．4％，并认为如果使用得当，患者的症状可改善60％。 2．1 更年期综合征 更年期综合征常用激素替代疗法(HRT)进行治疗，但HRT并不适用于所有更年期综合征患者，该疗法对于倦怠、心悸、植物神经功能紊乱及精神神经症状、冷症效果不明显，对于乳腺癌等雌激素依赖性恶性肿瘤及静脉血栓患者禁用。 2．1．1 植物神经功能紊乱：常规用量雌激素可以改善热潮红、出汗、上热下寒、心悸等常见症状，但复发率高。桂枝茯苓丸对主诉热潮红的绝经患者有效，治疗4周后血中降钙素基因相关肽(CGRP)降低，热潮红发作次数减少。 2．1．2 精神神经症状：更年期常见的精神神经症状有失眠、焦虑、烦躁、抑郁、头痛、肩酸痛等。运用HRT疗法虽可得到改善，但因人而异。此类患者，①以失眠为主要表现者，首选当归芍药散；更 汉方药具有抗肿瘤作用，并可预防和减轻放化疗副反应、改善晚期癌症患者全身症状，提高QOL。①抗肿瘤：汉方药补剂有类似生物应答调节剂(BRM)的作用。十全大补汤可激活巨噬细胞、细胞毒性T淋巴细胞(CTL)、NK细胞、缩小肿瘤，抑制其转移。相良等对放化疗后的卵巢癌患者给予十全大补汤，结果CTL活性增强、单核细胞／r细胞(M／T比)保持低值，提示十全大补汤有预防癌症复发的作用。安东观察31例妇科癌症(宮颈癌13例、宫体癌8例、卵巢癌10例)患者NK细胞活性值的动态变化。结果，服用十全大补汤时间较长的病例，NK细胞活性值皆稳定在正常范围，且全身症状亦有所减轻。竹川等观察发现，宫颈癌患者(174例)在放化疗时并用十全大补汤后寿命延长。丹波等认为，十全大补汤对小鼠子宫内膜癌的抑制作用与其抑制具有抗雌激素作用的c-fos、c-iun、IL-lα、TNF-α、COX-2表达有关。河野等研究发现十全大补汤可抑制大鼠肝枯否细胞生成IL-18，可能有抑制慢性肝炎癌变的作用。补中益气汤、温清饮有抑制肝转移的作用，补中益气汤通过激活NK细胞发挥抗肿瘤作用。安井等研究发现，小柴胡汤有较强的抗肿瘤作用，特别是方中的黄芩与甘草抗肿瘤作用明显。黄芩可诱导细胞分泌与癌细胞凋亡有关的TGF-B，推测这是小柴胡汤抑制癌细胞增殖的机制之一。用自发性黑素瘤模型小鼠研究显示，小柴胡汤及所含的黄芩苷促进Fas配体的表达，抑制MMP-9、MMP-2增加，表明小柴胡汤直接或通过抑制促肿瘤细胞生长因子抑制肿瘤增殖。②减轻副作用：妇科癌症化疗中常用铂类制剂，易出现消化道中毒及骨髓抑制等毒副反应。十全大补汤、补中益气汤、人参养荣汤等补剂对此有一定的预防作用．芍药甘草汤、济生肾气丸对紫杉醇所致关节痛、肌痛有抑制作用。抗癌药伊立替康(CPT-11)的主要副作用是骨髓抑制和腹泻。坂田等报道，在给予CP了-11前3日开始口服半夏泻心汤(7．5g/d分3次，有预防腹泻的作用。患者发生腹泻时，顿服半夏泻心汤(1日可5或6次)获效。在预防腹泻时或腹泻后恢复期可改用柴苓汤。柴朴汤和小柴胡汤能预防氨甲蝶呤、依托泊苷及放线菌素D等引起的口腔炎。③减轻全身症状、改善QOL：卵巢摘除后常引起热潮红等更年期症状，但一般不能用HRT疗法，给予桂枝茯苓丸能改善症状、提高QOL．对出现多发性骨转移、癌性腹膜炎、癌性疼痛及肠梗阻、神经性疼痛、全身衰竭等晚期癌症患者，给予十全大补汤、人参养荣汤或补中益气汤等补剂以及大、小建中汤等可从整体上提高QOL，增强吗啡的效果，并减轻其毒副作用。 2．7骨质疏松 汉方医学认为，老年性骨质疏松多属肾虚、脾虚，绝经后骨质疏松是血瘀、血虚、气虚的结果，治疗可分为补肾、健脾、活血、祛瘀．一般对于骨代谢转换率高的青年或更年期骨质疏松宜用活血祛瘀、健脾剂，如补中益气汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸；骨代谢转换率低的老年性骨质疏松宜用补肾健脾剂，如八味地黄丸、济生肾气丸、补中益气汤、十全大补汤等。 临床研究提示，对骨量减少的病例用八味地黄丸可减轻腰痛，卵巢摘除术后骨质疏松者合用桂枝茯苓丸或当归芍药散较单纯用维生素D3有效。使用布舍瑞林会引起骨量减少，合用济生肾气丸、桂枝茯苓丸对此有预防作用。对于绝经后骨量减少，济生肾气丸与雌激素合用有协同作用。研究表明，济生．肾气丸改善退行性骨质疏松所致腰痛和骨量减少的作用，可能与血中骨钙素减少有关。柴胡加龙骨牡蛎汤对于更年期骨量减少有增加雌激素和维持骨量的作用。田中等对绝经后骨量减少者给予柴胡桂枝干姜汤，57．4％的患者得到改善，血中Ca、ALP、E2含量增加。今井认为，加味归脾汤能改善绝经后骨量减少和更年期指数。大竹报道，桂枝加术附汤、济生肾气丸可改善骨质疏松患者的疼痛与骨量减少。大萱报道，对伴有腰痛的老年性骨质疏松合用济生肾气丸比单纯用维生素D3效果好，对椎管狭窄所致腰痛患者给予济生肾气丸有效．铃木通过基础和临床研究发现，补中益气汤能改善胃切除后骨代谢障碍。杉山等对胃切除后骨软化、骨质疏松患者合用补中益气汤，较单纯用维生素D，效果明显提高。安东报道，补中益气汤可增加血中E2，改善绝经后骨量减少。 研究表明，八味地黄丸可增加卵巢摘除大鼠胫骨的骨密度。对GnRH激动剂处置大鼠给予八味地黄丸，发现骨形成系功能增加。对去势大鼠给予含一有2％杜仲提取物的饲料，结果，肠管钙吸收、肌肉重量、腰椎骨密度和韧度均增加。据报道，温经汤、八味地黄丸、十全大补汤及中将汤(四物汤、桂枝茯苓丸、人参汤等的合方)可增加骨密度．富山医科药科大学用甲状旁腺素诱导骨吸收亢进的器官培养系和摘除卵巢的大鼠、小鼠进行研究，筛选汉方药对骨吸收亢进的影响。结果，升麻、接骨木、通关丸及牛膝提取物有抑制骨吸收的作用。 骨质疏松的患者因腰、膝关节变形常伴有疼痛，可给予济生肾气丸，疼痛剧烈者宜用芍药甘草汤。根据不同症状可用桂枝加术附汤、桂枝茯苓丸、五积散、当归四逆加吴茱萸生姜汤。 3 结语 女性医疗是针对女性特点而进行的特殊医疗，以延长女性寿命、提高女性的QOL为目标。随着国际社会对女性问题的关心和对女性健康的重视，女性医疗将成为医学的重要组成部分。汉方药在预防和治疗女性疾病如月经病、产后病、带下症、更年期综合征、精神神经症状等方面有优势，辨证用药准确能取得满意的疗效，在今后的女性医疗中将发挥重要作用。

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