加拿大针灸标准的现状及分析

    中国作为中医药的发源地，要抓住中医药国际需求不断扩大的历史机遇，趁势而上。中医针灸作为中医药中极有特色的治疗方式，在加拿大己发展了三十余年，并日益受到重视。本文主要介绍加拿大的针灸标准制定情况。
1加拿大中医针灸管理局联盟的成立
    1999年6月21日，加拿大不列颠哥伦比亚省省长和卫生部长宣布，对中医医生和针灸医生同时进行监管，这使该省成为中医、针灸疗法全面合法化的第一个省份。2010年11月24日，亚伯达省政府医疗健康厅针灸委员会(the acupuncturecommittee，health andwellness ofAlberta，AC HWA)将亚伯达针灸的管理责任移交给亚伯达针灸委员会(the college and association of acupuncturists ofAlberta，CAAA)，这意味着立法各省(安大略省、卑诗省、魁北克省、亚伯达省)的针灸行业都由专门的行政部门或协会管理眩’。此外，东部纽芬兰省(N~vfoundland)和拉布拉多半岛(Labrador)也即将设立针灸师监管机制。通过各部门监管机制的确立，可更好的对各级制定标准的机构进行规范。
    2009年12月9日，加拿大联邦政府宣布，筹备成立全国统一的中医针灸师监管制度，使拥有针灸师管理机制省份的注册针灸师得以跨省执业。稍后，卑诗省中医针灸管理局(the college of trmtional Chinese medicine practitioners andacupunctudsts of British-Columbia，CTCMA)，安大略省中医和针灸管理局过渡委员会(the transitionalcouncil of the college 0f traditional Chinese medicinelrractitioners andacupuncturists ofOntario，CTCMPAO)，纽芬兰省和拉布拉多半岛中医及针灸协会(the Chinese medicine＆acupuncture association 0fNewfoundland&Labrador，CMAANL)，ACHWA、魁北克省针灸师协会(1'Ordre des acupuncteurs duQu6bec．the Qu6bee order 0f acupuncturists，O-A-Q)的相关人员共同建立加拿大中医针灸管理局联盟(Canadian alliance of regulatory bodies for TCM practitioners and acupuncturist，CARB)，协定相互认证，即行使在其中一省注册资格后，其他联盟省份无需再注册证照考试的约定  。
2针灸标准的发展
    加拿大为联邦制国家，中央与各省根据宪法规定各拥有一定权限。加拿大中医针灸立法权限由各省自行商定。目前在加拿大主要由已立法4省的中医或针灸管理局、省级协会对针灸行业标准进行制定。以下介绍加拿大针灸标准情况。
2．1基础标准
    CARB在联邦与省政府的支持下完成了加拿大中医针灸从业人员的专业职能规范文件(Entry-Level Occupational Competencies for the Practice Traditional Chinese Medicine inCanada)，规范了传统中医职业在人际沟通、专业态度、职业能力等九个方面的基础专业能力。现今，管理局联盟正在草拟与专业能力相关的细目与指标，一起建立加拿大国家注册考试标准以及中医学校基础临床教育之架构  。
2．2技术标准
  针刺操作的安全性在治疗中尤为重要。笔者将各省级单位发布的技术标准进行归纳后，主要从治疗的无菌操作、针具规范、治疗的操作环境以及治疗中的相关行为4个方面加以介绍。2．2．1  治疗的无菌操作：从各省发布的标准看，对于针刺治疗中的无菌操作均占有大量篇幅。安大略省的健康和长期护理部(Ministry of Healthand Long-Term Care)  ，安大略省针灸和中医委员会(Ontario board 0f acupuncture and Chinesemedicine，OBACM) ，安大略省职业治疗师学院(CoUege 0f occupational therapists of Ontario，COTO)  ，全加中医药针灸协会(The Canadian society of Chinese medicine  and  acupuncture，CSCMA)   以及CTCMA  均注重指出医患双方在治疗中的安全问题，医生对所采用疗法相关情况的充分介绍，而且在针刺治疗过程中也必须遵守无菌操作。爱德华王子岛虽目前尚无针灸的立法或管理机构，但在其物理治疗师学院(Prince Edward Island College 0f Physiotherapists)发布了《针灸政策》(Acupuncture Policy)，其中对针刺过程中的无菌操作了规范介绍  。
2．2．2  针具规范：亚伯达省政府医疗健康厅(Alberta Health and Wellness)于2011年2月18日颁布了一次性医疗器具标准(Standards forSingle-UseMedicalDevices： Appliedto CriticalandSemi-Critical Medical Devices)，其中包括针灸针作为一次性医疗器具ClO]，使用时需要注意的事项。
2．2．3  治疗的操作环境：安大略省针灸中医委员会(Ontario Board 0f Acupuncture and Chinese Medicine)   以及CTCMA  ，安大略省职业治疗师学院(College 0f Occupational Therapists of Ontario) ，CSCMA   对于诊室的基本设施以及诊疗环境都做了具体要求。
2．2．4治疗中相关行为：CTCMAL~j、CTCMPAOc'"、安大略省职业治疗师学院  均提出对患者满意度的记录，尤其是治疗中的各种不适行为，并且对处理方式给予建议。制定治疗中患者如需暴露治疗部位时应如何遮挡的规范。
2．3管理标准
2．3．1  教育管理标准：安大略省中医医院和卑诗省中医管理局均颁布了有关针灸学习、考试及申请方式的文件，提出了针灸或东方医学专业的学生入学及毕业时必须达到的要求  ，以及博士报考资格的相关文件  。除对于教育方面的管理外，安大略省职业治疗师学院也发布了《针灸标准》(StandardforAcupuncture)规范安大略省的职业治疗师(包括针灸师和中医师在内)针灸学生在实习中的注意事项  。
2．3．2注册管理标准：在进行中医针灸立法或管理时，在立法初期采用“祖辈注册制(Grandfathering registrations)”以确保中医临床实践与服务的连续性，即对现职具备一定临床工作经验和相关教育背景的从业人员，通过优先评审而非单纯考试来进行认证。与澳大利亚有类似情况，安大略省中医及针灸师过渡委员会正在起草正式的针灸师、中医师的注册资格。
3分析
3．1加拿大针灸标准的特点
    加拿大为省级部门制定针灸相关标准，立法的各省对针灸行业均设有直接的行政管理部门或针灸学会，此为北美洲国家尚未达到的。加拿大中医针灸管理局联盟的成立，是成为发布联邦标准、建立联邦级别管理机构的重要步骤。出台相关基础性规范文件，预示着加拿大中医针灸管理局联盟也在不断发展。从各个协会的标准中发现，针刺安全性一直放在首位。主要制定治疗的无菌操作和针具规范的相关标准以约束机构和个人。目前加拿大各省结合本地的实际特点，进行了大量的工作，各地标准内容有着不同侧重，如卑诗省主要倾向于针刺治疗的安全方面，安大略省积极着手于注册认证的规范。其他各省的工作也在陆续进行。
3．2尚未出台联邦级别的标准
    加拿大CARB虽然已经成立，但其形式以各省的相关管理局合作为主，这样不便于综合管理以及发布相关信息及文件。现今也只是颁布了《加拿大传统中医执业之基础专业能力》这一基础性规范类文件。对于制定联邦级别的技术操作类规范、器具制作类规范等统一的标准，还需要各界相关人士的配合。当然，加拿大CARB的成立是加拿大针灸标准化迈出的重要一步，虽然有些省还没有对针灸进行立法，却已出台了相关标准规范文件，也可促进该省的立法，实现加拿大的针灸标准化。
3．3针灸标准参照其他医疗行业标准制定
    中医及针灸的治疗，蕴含着自身的基本理论和治疗特色。而现今的针灸标准制定并没有突出中医及针灸特点。针灸相关器具在加拿大作为医疗器械，尚未有独立的消毒规范文件。其规范仍按照其他医疗器械的消毒标准制定，也未进行系统而详细的阐述。而各级协会在制定行业和管理标准时，也是参照其他医疗行业中的相关标准来制定。尤其要指出的是，对于针刺不良事件的处理及预防，尚无具体的处理方式、预防方法。中医及针灸的某些技术并没有独立制定相关规范文件，不利于针灸在本地的发展。
4结语
    通过以上对加拿大针灸标准情况的介绍及分析，笔者认为，加拿大正积极着手于针灸标准的制定，还需进一步补充和完善。各省结合本地特点所制定的标准，充分展现出自身特色。在注册认证方面，安大略省以及卑诗省结合本地的实际情况，广泛征求各界意见，积极制定相关标准。另外，加拿大的祖辈优先权的注册方式，以及针灸师的地位与其主流医学的医生相近等优势，会促使加拿大针灸标准工作的开展与日益成熟。

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