[英伦行医]临床心得补遗
核心提示： (1)脏躁证治疗要点
妇女更年期常表现为以精神恍惚不定，饮食和行为失调为特征的疾病，称为脏躁证。汉代张仲景以百合地黄汤、甘麦大枣汤治之。前者属阴虚型，主证是“意欲食复不能食，常默默……口苦、
妇女更年期常表现为以精神恍惚不定，饮食和行为失调为特征的疾病，称为脏躁证。汉代张仲景以百合地黄汤、甘麦大枣汤治之。前者属阴虚型，主证是“意欲食复不能食，常默默……口苦、
(1)脏躁证治疗要点
妇女更年期常表现为以精神恍惚不定，饮食和行为失调为特征的疾病，称为脏躁证。汉代张仲景以百合地黄汤、甘麦大枣汤治之。前者属阴虚型，主证是“意欲食复不能食，常默默……口苦、小便赤……如有神灵者，身形如和，其脉微数。”后者属气虚型，主证是“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，但I临证中多见二者兼有的症候，则选用白薇汤为宜。
白薇汤源于宋代许叔微学士所著《普济本事方》一书中。因确有效果，我在临床中经常选用此方。例如：患者兰氏，女，46岁，半年来，情志烦躁，时悲伤欲哭，神疲乏力，手足不温，大便干结。脉虚，苔少舌红，我用白薇汤、黄芪桂枝五物汤加味，使患者症状显著改善。分析其病机：妇女46岁，冲任虚和肾气虚已是必然，故见乏力、神疲，气虚则运血不易达于四未，故可见手足不温。方中白薇、知母滋阴清热，当归养血润燥，黄芪益气，桂枝通阳，生姜大枣调和营卫，因此起到了滋养阴液以除脏躁的效果。现代医学认为：妇女于更年期时，内分泌功能紊乱，免疫功能低下，因此可产生心神不宁，外周循环不良，易于疲劳种种症状。当归可提高淋巴细胞的转化率，又含有大量维生素E，有利于调节内分泌；黄芪中所含的硒可以增强体质，提高机体的免疫力，体质的增强又可间接地改善外周循环，所以上述诸症皆可消除。
更年期症候群的临床表现是多种多样的。除上述阴虚血燥证型之外，尚可见寒热错杂证型(即阴阳寒热皆见)，于治疗上很是棘手，一般推荐二仙汤。功在温肾阳、泻肾火、调理冲任。(方药组成：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母)临床上收到了一定的效果。
属阴虚火旺，且火旺病机突出的证型，还可见到手指麻木、身体震颤症状。此因冲任血虚，风动于内引起，临床采用张锡纯的镇肝熄风汤较宜(方药组成：牛膝、龙骨、牡蛎、赭石、天冬、川楝子、茵陈、甘草、龟板、麦芽、白芍)。
简言之，分析脏躁证的病机，或病在肾，或病在冲任。男子一般从肾人手治疗，采用补肾调理阴阳之法；女子一般从肝人手治疗，采用活血化瘀和条达肝气之法。
脏躁证属其它病机者，则结合上述诸种疗法，随证施治。
近年林永华报告以加味甘麦大枣汤治疗更年期综合症133例。第一阶段用淮小麦30克、红枣l5克，炙甘草5克，枸杞子l2克，紫草、石决明各15克，珍珠母30克，仙灵脾、当归各l0克为基本方，并随证加味治疗100例；第二阶段在上方基础上加养阴药，如生地、百合、麦冬等。治疗30例。结果：绝大部分病人症状减轻或消失；阴道细胞学激情素水平升高。周其林报告治疗30例，全部用原方。一般只服3～6剂，日服l剂。严重失眠及烦躁不安者加酸枣仁或茯神，少数患者服12剂愈。显效率为73．3％，总有效率100％。陈明安报告治疗更年期综合征中西医结合组和西医组各30例。中西医结合组在用西药的基础上加中医辨证施治，唯情志抑郁、悲伤欲哭者用本方合逍遥散加柴胡4克，白术、当归、茯苓各9克，浮小麦30克。每日l剂，30天为l疗程。两组疗效比较，结果：中西医结合组显效l7例，有效l3例；西药组显效14例，有效l2例，无效4例。心悸、潮热、出汗、头晕等症状改善方面中西医结合组明显优于西药组。吴品琮介绍吴德熙治疗更年期综合征，以本方加补肾之品疗效显著。患者经期后延、烦躁易怒、心悸、头晕耳鸣、时觉烘热，初服六味地黄丸汤未效，后加用本方服3剂显效，再服6剂基本痊愈。郭剑华报告治疗更年期忧郁症1例，以本方加白芍、枣仁、丹参、百合、麦冬，服20剂即瘥。何炎柴治疗1例兼患癫痫。患者呈一派心肝肾三脏阴阳乖戾证状。以本方为主导，合三甲复脉汤、磁朱丸、白金丸竟获全功。李兴培介绍章次公治疗更年期高血压；以本方加山萸肉、沙苑蒺藜、稽豆衣、当归、白芍以和脾胃、养肝血与调冲任获效；另介绍蔡小荪治疗l例更年期综合征伴5年来行经如崩。先予本方加疏肝缓急之品，诸证减，续进育阴血，调肝肾之品。多年夙疾一举奏功。
林永华等经阴道细胞学检查的结果表明，l33例中95例患者单次检查激素水平，8例有轻度影响，12例有中度影响，20例有高度影响；24例有轻度低落，l3例有中度低落、18例有高度低落。血清垂体促卵泡素测定的结果：20例中有18例大于50mlU／ml；14例更年期最低值29．8，最高值203．5，平均值97．61±51．8；6例卵巢切除去势综合征最低值40．8，最高值96．45，平均67．88±59．0。推测本方有类雌激素作用，从而改善了下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，起到了治疗作用。雌激素替代疗法能控制烘热和觉醒出现的次数。用中药同样对烘热、失眠有较满意的效果。
(2)槟榔养阴生津
素体阴虚之人，每至冬季，常可引发咽痛，咽干口燥，且由此常易患感冒。尝有一患者刘培琴，患有此证，其脉数疾，舌上有裂纹，是明显的伤阴证候，且骨节热痛。治用滋阴清热解毒及增液之法，处方如下：
甘草l0克 桔梗15克 沙参15克 麦冬15克 枸杞子l5克 地骨皮l0克 丹皮10克 当归15克 郁金15克 姜黄30克 路路通l0克 槟榔10克
方中用仲景之桔梗汤为基础方，清热解毒治咽，用丹皮，地骨皮凉血清热；以沙参、麦冬、杞子养阴生津，均属辨证用药，传统治疗。并兼用当归、郁金、姜黄、路路通定痛疗骨节。值得注意的是槟榔的用法：
《本草纲目》记载槟榔：苦、辛、温、涩无毒，可宣利五脏六腑壅滞，下一切气，疗宿食不消，大小便气秘。方中用槟榔，其用意为：
①众所周知：补气时需加行气药，以防气药壅滞；而大队养阴药配用行气药，却常为人们所忽略。其益处在于：防养阴药之滋腻，促进胃脾对它的收纳运化，避免引起腹胀。
②患者伴有便秘，用槟榔行气通便，使咽部郁热有出路。
③现代药理研究：槟榔含乙酰胆碱酯酶，可促进胃部腺体分泌，生津液止渴，最宜治疗阴津不足所引起的口、唇、舌干燥和咽喉疼痛。我国南方气候温热，人体汗出量多，体液不足而干渴，人们常食用槟榔，也证实了槟榔有生津之用。
由此可知：在传统的中医疗法中，注意结合现代药理，常能收到较好的效果。
(3)知母、仙灵脾、白果在治疗慢性支气管炎中的作用
哮喘性支气管炎大抵可分为两期：严重感染期，表现为发热、咽痛、咳喘、脉浮数、舌红苔黄，一般用麻杏石甘汤和羌活蒲黄汤合用加减，意在解表清里以平喘止咳。非急性感染期，表现为长期哮喘，痰多粘稠、胸闷、气短、乏力、脉虚、苔白腻等。常用的方剂是：
麻黄5克杏仁10克生石膏30克 生甘草l0克 丹参
15克紫菀10克 白果10克 射干10克 百部10克
陈皮l0克知母10克牛膝10克淫羊藿l0克
本方是用麻杏石甘汤和射干麻黄汤加减。其中丹参、紫菀稀化痰液。知母苦、寒、无毒，“可消痰止嗽”“泻肺火滋肾水…‘可补不足”“润心肺”(《本草纲目》)，体质下降，阴虚火旺者宜用。这类病人常服用激素而引起副作用，可用知母配黄柏引热下行，减少副作用。《医学集成》言知母本身治疗“久近痰嗽”，现代药理研究知其对上呼吸道病菌有抑制作用，又可加强激素之正效应。淫羊藿，《圣济总录》说“治三焦咳嗽，腹满不饮食，气不顺”。《本草纲目》记载：“补腰膝，强心力。”这与现代医学关于淫羊藿可影响肾上腺皮质激素的观点相符合。慢性哮喘性支气管炎患者，一般表现为肾上腺皮质激素水平低下者，宜用淫羊藿。但本品温热，易于动火，故佐以知母泻火。两者协同，作用加强，又制约了药物的副作用。目前治疗慢支的新药“新碧桃仙片”中含有淫羊藿、知母，在临床实践中证实了是有肯定疗效的。白果“生食降痰，熟食益火，温肺益气定喘嗽”(《本草纲目》)。在《摄生方》一书中，记叙了“金陵一铺治哮喘，白果定喘汤，服之无不效者，其人以此起家”。白果的定喘止嗽之功，历来为人们所确认。现代医学研究白果有抑制呼吸中枢的作用，因而可以解痉止喘。但是，尤其要引起注意的是：白果真正的解痉止喘作用量也正与中毒量接近，大约l0～15克。因其收敛作用较强，影响排痰，所以，痰粘稠时更要慎用。《本草纲目》言白果“性温有小毒，多食令人腹胀”。临床上也曾发现白果中毒现象，当引以为戒。
(4)强化金匮肾气丸的作用以改善肾病患者的体力
由于慢性肾炎病程较长，极易造成患者体力下降，因此多伴有肾阳虚或肾之阴阳两虚的证候。肾阳虚的临床表现为畏寒、两腿浮肿、阳虚水泛，凌心射肺，尚可见面浮、面色青灰，胸痛等症，苔白舌淡，脉迟涩。常用真武汤或金匮肾气丸加减。这里介绍金匮肾气丸加味：
肉桂5克 附子l0克 熟地l0克 生山药l0克 山萸肉10克 茯苓l5克 泽泻10克 丹皮6克 巴戟天27克 补骨脂10克 益母草l5克 地龙10克 黄芪45克 当归10克
方中的补骨脂、巴戟天是为了加强肉桂、附子的温阳作用。现代医学研究得知：黄芪降尿蛋白有相当效果，这是本方运用黄芪的目的所在。但是，大部分慢性肾炎病人服用过激素，尿蛋白有所改善，因此用黄芪就不易显效。为了使黄芪起到降尿蛋白的作用，本方采取的方法是①加大黄芪用量达45克；②用当归加强黄芪的作用，因为气血互根，阴生则阳长；③用益母草、地龙活血养血通络，加强当归的使用。
这样，形成一个连锁：益母草、地龙加强当归加强黄芪，强化了黄芪，以达到降尿蛋白的作用。这对服用过激素的慢性肾炎病人是必要的。此外，益母草的作用还在于可以改善肾的血流量，肾炎是变态反应性疾病，地龙可以解决肾的脱敏问题。全方全面强化了金匮肾气丸的作用。
服用本方后，主要是观察患者的一般情况的改变，如体力、体质的改善状况。患者段某，43岁，男，患慢性肾炎数年，曾辗转多个医院治疗，来我处诊治，辨其病机为肾阳虚。服本方6剂后，感觉两腿轻快，面部胀紧感减轻，呼吸较畅快，胸痛发作次数减少。这是由于温补肾阳后，气化加强，水道通畅，水液代谢得到调整所致。患者对自己的病体恢复又有了信心，要求继续治疗下去。慢性肾炎病人，一般经多年治疗，对药物的反应已比较迟钝。但是，此病人自觉有明显效应，并迫切要求继续服药，说明本方的疗效是可靠的。
(5)男子性功能不全与微量元素锌、硒
1972年，一男性患者来就诊。年龄40岁，曾于20岁时患浸润性肺结核，经服西药抗痨药物有效，肺结核已得到控制。当时的主症是：盗汗、神疲、气短、乏力，脉虚、舌淡。属虚劳证。遂采用仲景“桂枝加龙牡汤”原方，治疗长达l个月。患者自述不仅盗汗、气短等症消失，体质得到改善，而且性生活也有了明显改善，增强了夫妻问的感情。这是用“桂枝加龙牡汤”所得到的意外收获!
《金匮要略》说：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之。”《三因方》中的牡蛎散可作为改善机体的强壮剂；金锁固精丸用于治疗遗精、滑泄被证明有肯定的疗效；《证治准绳》中的牡蛎丸治疗阴血两虚的遗精、崩漏最宜。以上各方均含牡蛎这一药物。牡蛎入肝胆经，具清热软坚、潜阳固摄之用。从现代药理研究得知牡蛎含大量微量元素锌，lO0g牡蛎含lOOmg锌。精子中含锌量很高，故尔锌的缺乏可导致性功能不全，不育，体力疲惫。这就启示我们：用含锌的药物，如牡蛎类，治疗性功能低下，可以说是个疗效可靠，很有前途的思路!
古人早已认识到：用紫河车、鹿角胶、龟板等血肉有情之品，可以改善性功能。现在国外有关文献不少，认为某些食物，如牡蛎、动物内脏、鳝鱼、墨鱼等，含肾上腺皮质激素和性激素，因而与性功能有直接关系。用动物性食物治疗性功能不全，古今不谋而合地采用，这并非偶然。动物性食品中含有较多的胆固醇，胆固醇可使人体内雄性激素水平提高，从而可促进精子的生成，有利于提高精子量。动物性食品中尚含有较多的精氨酸，精氨酸又是构成精子所必须的。
现在知道：花生米、芝麻、豆制品、冻豆腐类，也是含胆固醇较高的食品。含锌量较高的，尚有核桃、花生、粗粮、芝麻等品。
既然某些微量元素与性功能关系密切，那么对某些性功能低下者，是否可以大胆采用补充微量元素的方法进行治疗呢?根据这一设想，我用近代的亢萎灵、黄芪桂枝五物汤、当归补血汤三方合方，治愈多例性功能低下病症。例如：建筑工人程某，体质壮实，因与同事口角、情志抑郁而致阳痿。连续服药l周即恢复正常，并携妻子同来表示由衷的感谢。2个月后，其妻单独来，诉说程某因情志不遂阳痿复发。我又开了1周药量，患者仅服3日即效，至今已半年，疗效稳定，未再发作。
方中的当归含维生素E、蜈蚣、地龙、黄芪、蝉衣等含大量硒，均可合力改善人的体质，故而阳痿得以治愈。
由此可知：某些性功能低下症并不表示患者整体机能下降，而只是由于微量元素失平所致。因此，不能单纯用扶阳之法治疗。
(6)桂枝汤是仲景方之魁
《伤寒论》桂枝汤是仲景诸多方剂中最为重要者，是滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗的基础方。为何有人对本方有顾虑呢?历史上王叔和的过言之词不能不说影响甚大。他说：“桂枝下咽，阳盛则毙。”从目前临床上看有谁用了本方而致死的呢?王氏见解不过提醒人们对阳盛体质慎用而已。其实本方用于内伤病证机会也颇多。
例如：病人刘某，女，23岁，经常乏力，面色不佳，多有自汗，每遇风冷，四肢关节作痛，8年前患过痢疾，至今消化功台旨仍差，常有腹痛、腹泻病症，脉沉细无力，舌淡薄白苔，遂投予桂枝汤，不料6剂后告知自汗消失，胃口颇佳，大便成形，面色光泽，精神也见好转。处方为：
桂枝l5克 赤白芍各l0克 甘草10克 生姜3片 大枣6枚
在复诊中，特别询问了关节是否还怕风吹，病人高兴地说：“真怪了，手足变温暖了，也不怕风了。”
(7)血枯经闭取大黄鏖虫丸
28岁女子，形瘦面暗，肌肤无光泽，自觉胸腹胀满，胃纳差，2年前始月经量少，色暗，现已2年无月经，舌暗尖有瘀点，脉细无力。本案与《金匮》谓“内有干血”可能有关。遂予大黄麈虫丸，每次1丸，日3次。l个月后来月经，其后又停止，再予桃红四物汤配白薇汤调补而愈。随访病人，2年后结婚，次年生育一女儿。大黄麈虫丸：
大黄 鏖虫 蛴螬 虻虫 水蛭 干漆 桃仁 生地 黄芩 杏仁 甘草
白薇汤：
白薇当归党参甘草
(8)沙苑子、黄芪等中药和硒
《本草纲目•神仙秘旨》记载：“沙苑子，苦、温、无毒，服之一年后，冬不寒、夏不热；--年，老者复少，发白复黑，齿落更生。服之三年，身轻长生。”说明古人早已认识到：沙苑子有轻身延年之功，传统上用于补肾。这历久不衰的经验中的确蕴藏着合理的因素。现代药理证实：沙苑子中含有大量微量元素硒。硒的缺乏会导致人的体质下降，消化道兴奋性降低，食欲不振。补充了硒，就能够改善机体体质，振奋精神。
含硒的药物尚有黄芪、乌药、地龙等。一些免疫功能低下的患者，常可见到易感冒、咳嗽日久不愈的过敏症状，地龙除补充硒之外，还具有脱敏、清热平喘止咳之功。因此，对于体质和免疫机制较差而又患有感冒的患者，除宣肺解表外，配用沙苑子、地龙，就把治疗感冒全面化了。实际上这也就是中医辨治中所谈到的扶正祛邪之法。最近治疗一小儿，姓名孙鹏华，5岁，咳嗽逾月，便秘，食少，面色不华，精神萎靡，苔黄腻，脉滑数。我用补充微量元素和维生素配合解表法，取得了很好的效果。3剂药后，患儿即得痊愈。
沙苑子30克 地龙5克 杏仁5克 贝母10克 生石膏30克 白蔻仁5克 枳壳5克 鸡内金l0克 生草10克 生薏仁l5克
方中用薏米，意同沙苑子、地龙，其化学成分含多种维生素，可增强消化功能，改善体质，从而达到扶正祛邪的目的。这与中医理论中薏米入脾胃，培土可生金，壮金可抵御外邪的道理是一致的。
总之，补充人体的微量元素和维生素以利于抗病强身，这应当成为临床治疗上值得重视的思路!
(9)补肾填精右归丸
患者72岁老人，命火衰微，气怯神疲，畏寒肢冷。经检查证实有脑软化情况。舌淡，薄白苔，脉小弦。取温补肾阳，填充精血方法论治，用景岳右归丸。处方：
熟地l5克 山药10克 山萸肉10克 枸杞子30克 杜仲15克 牛膝10克 菟丝子l0克 附片5克 肉桂3克 当归l0克 鹿角胶l0克(烊化)
经2个月治疗，病情明显好转。又经CT检查证实脑软化情况有好转。据家属称，病人说话较前有进步，逻辑性增强了。
不过笔者自知，本例只是见效而已，不能说本方治愈了脑软化病。
(10)辛开苦降连朴饮
患者男，43岁，诊时正值夏季，症见胸闷，泛恶，胃呆，腹泻，舌苔白腻，脉濡无力。予清热化湿方法论治，以解肠胃湿热中阻。方用：
黄连l0克 厚朴l0克 淡豆豉l5克 栀子10克 半夏6克 石菖蒲3克 芦根30克
3剂药后诸证悉退。
本方是辛开苦降方剂。所谓辛开，即是用朴、夏、菖之味辛开解其湿邪；所谓苦降，即是用连、栀子之苦以降其火邪。湿开火降，清气得升，浊气得降，病自愈。
临证变化，又参考下法：
食滞：加枳实、山楂、六曲。
呕吐者：加吴萸(少许即可，取反佐意)。
腹泻里急后重：加木香、槟榔。
热重者(身热，舌红等)：可酌加连翘、双花、败酱草等，以加强清热解毒的功效。
(11)张锡纯消乳汤应用
张氏对本方适应证有如下说明：“治结乳肿痛，或成乳痈新起者，一剂即消”。又说：若已作脓，服之亦可消肿止疼，俾其速溃。并治一切红肿疮疡(见《医学衷中参西录》)。
本方由下列药味组成：
知母连翘乳香没药双花瓜蒌丹参穿山甲
笔者采用张氏消乳汤治愈一例硬皮病患者。病人女性，45岁，农村妇女。左上肢患硬皮病，致左肘部活动受限制，局部皮肤暗红色如木头硬。遂试用本方，2个月后病情大为好转，又将本方配成丸药，每次10克，日3次。又3个月终获全愈。
妇女更年期常表现为以精神恍惚不定，饮食和行为失调为特征的疾病，称为脏躁证。汉代张仲景以百合地黄汤、甘麦大枣汤治之。前者属阴虚型，主证是“意欲食复不能食，常默默……口苦、小便赤……如有神灵者，身形如和，其脉微数。”后者属气虚型，主证是“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，但I临证中多见二者兼有的症候，则选用白薇汤为宜。
白薇汤源于宋代许叔微学士所著《普济本事方》一书中。因确有效果，我在临床中经常选用此方。例如：患者兰氏，女，46岁，半年来，情志烦躁，时悲伤欲哭，神疲乏力，手足不温，大便干结。脉虚，苔少舌红，我用白薇汤、黄芪桂枝五物汤加味，使患者症状显著改善。分析其病机：妇女46岁，冲任虚和肾气虚已是必然，故见乏力、神疲，气虚则运血不易达于四未，故可见手足不温。方中白薇、知母滋阴清热，当归养血润燥，黄芪益气，桂枝通阳，生姜大枣调和营卫，因此起到了滋养阴液以除脏躁的效果。现代医学认为：妇女于更年期时，内分泌功能紊乱，免疫功能低下，因此可产生心神不宁，外周循环不良，易于疲劳种种症状。当归可提高淋巴细胞的转化率，又含有大量维生素E，有利于调节内分泌；黄芪中所含的硒可以增强体质，提高机体的免疫力，体质的增强又可间接地改善外周循环，所以上述诸症皆可消除。
更年期症候群的临床表现是多种多样的。除上述阴虚血燥证型之外，尚可见寒热错杂证型(即阴阳寒热皆见)，于治疗上很是棘手，一般推荐二仙汤。功在温肾阳、泻肾火、调理冲任。(方药组成：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母)临床上收到了一定的效果。
属阴虚火旺，且火旺病机突出的证型，还可见到手指麻木、身体震颤症状。此因冲任血虚，风动于内引起，临床采用张锡纯的镇肝熄风汤较宜(方药组成：牛膝、龙骨、牡蛎、赭石、天冬、川楝子、茵陈、甘草、龟板、麦芽、白芍)。
简言之，分析脏躁证的病机，或病在肾，或病在冲任。男子一般从肾人手治疗，采用补肾调理阴阳之法；女子一般从肝人手治疗，采用活血化瘀和条达肝气之法。
脏躁证属其它病机者，则结合上述诸种疗法，随证施治。
近年林永华报告以加味甘麦大枣汤治疗更年期综合症133例。第一阶段用淮小麦30克、红枣l5克，炙甘草5克，枸杞子l2克，紫草、石决明各15克，珍珠母30克，仙灵脾、当归各l0克为基本方，并随证加味治疗100例；第二阶段在上方基础上加养阴药，如生地、百合、麦冬等。治疗30例。结果：绝大部分病人症状减轻或消失；阴道细胞学激情素水平升高。周其林报告治疗30例，全部用原方。一般只服3～6剂，日服l剂。严重失眠及烦躁不安者加酸枣仁或茯神，少数患者服12剂愈。显效率为73．3％，总有效率100％。陈明安报告治疗更年期综合征中西医结合组和西医组各30例。中西医结合组在用西药的基础上加中医辨证施治，唯情志抑郁、悲伤欲哭者用本方合逍遥散加柴胡4克，白术、当归、茯苓各9克，浮小麦30克。每日l剂，30天为l疗程。两组疗效比较，结果：中西医结合组显效l7例，有效l3例；西药组显效14例，有效l2例，无效4例。心悸、潮热、出汗、头晕等症状改善方面中西医结合组明显优于西药组。吴品琮介绍吴德熙治疗更年期综合征，以本方加补肾之品疗效显著。患者经期后延、烦躁易怒、心悸、头晕耳鸣、时觉烘热，初服六味地黄丸汤未效，后加用本方服3剂显效，再服6剂基本痊愈。郭剑华报告治疗更年期忧郁症1例，以本方加白芍、枣仁、丹参、百合、麦冬，服20剂即瘥。何炎柴治疗1例兼患癫痫。患者呈一派心肝肾三脏阴阳乖戾证状。以本方为主导，合三甲复脉汤、磁朱丸、白金丸竟获全功。李兴培介绍章次公治疗更年期高血压；以本方加山萸肉、沙苑蒺藜、稽豆衣、当归、白芍以和脾胃、养肝血与调冲任获效；另介绍蔡小荪治疗l例更年期综合征伴5年来行经如崩。先予本方加疏肝缓急之品，诸证减，续进育阴血，调肝肾之品。多年夙疾一举奏功。
林永华等经阴道细胞学检查的结果表明，l33例中95例患者单次检查激素水平，8例有轻度影响，12例有中度影响，20例有高度影响；24例有轻度低落，l3例有中度低落、18例有高度低落。血清垂体促卵泡素测定的结果：20例中有18例大于50mlU／ml；14例更年期最低值29．8，最高值203．5，平均值97．61±51．8；6例卵巢切除去势综合征最低值40．8，最高值96．45，平均67．88±59．0。推测本方有类雌激素作用，从而改善了下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，起到了治疗作用。雌激素替代疗法能控制烘热和觉醒出现的次数。用中药同样对烘热、失眠有较满意的效果。
(2)槟榔养阴生津
素体阴虚之人，每至冬季，常可引发咽痛，咽干口燥，且由此常易患感冒。尝有一患者刘培琴，患有此证，其脉数疾，舌上有裂纹，是明显的伤阴证候，且骨节热痛。治用滋阴清热解毒及增液之法，处方如下：
甘草l0克 桔梗15克 沙参15克 麦冬15克 枸杞子l5克 地骨皮l0克 丹皮10克 当归15克 郁金15克 姜黄30克 路路通l0克 槟榔10克
方中用仲景之桔梗汤为基础方，清热解毒治咽，用丹皮，地骨皮凉血清热；以沙参、麦冬、杞子养阴生津，均属辨证用药，传统治疗。并兼用当归、郁金、姜黄、路路通定痛疗骨节。值得注意的是槟榔的用法：
《本草纲目》记载槟榔：苦、辛、温、涩无毒，可宣利五脏六腑壅滞，下一切气，疗宿食不消，大小便气秘。方中用槟榔，其用意为：
①众所周知：补气时需加行气药，以防气药壅滞；而大队养阴药配用行气药，却常为人们所忽略。其益处在于：防养阴药之滋腻，促进胃脾对它的收纳运化，避免引起腹胀。
②患者伴有便秘，用槟榔行气通便，使咽部郁热有出路。
③现代药理研究：槟榔含乙酰胆碱酯酶，可促进胃部腺体分泌，生津液止渴，最宜治疗阴津不足所引起的口、唇、舌干燥和咽喉疼痛。我国南方气候温热，人体汗出量多，体液不足而干渴，人们常食用槟榔，也证实了槟榔有生津之用。
由此可知：在传统的中医疗法中，注意结合现代药理，常能收到较好的效果。
(3)知母、仙灵脾、白果在治疗慢性支气管炎中的作用
哮喘性支气管炎大抵可分为两期：严重感染期，表现为发热、咽痛、咳喘、脉浮数、舌红苔黄，一般用麻杏石甘汤和羌活蒲黄汤合用加减，意在解表清里以平喘止咳。非急性感染期，表现为长期哮喘，痰多粘稠、胸闷、气短、乏力、脉虚、苔白腻等。常用的方剂是：
麻黄5克杏仁10克生石膏30克 生甘草l0克 丹参
15克紫菀10克 白果10克 射干10克 百部10克
陈皮l0克知母10克牛膝10克淫羊藿l0克
本方是用麻杏石甘汤和射干麻黄汤加减。其中丹参、紫菀稀化痰液。知母苦、寒、无毒，“可消痰止嗽”“泻肺火滋肾水…‘可补不足”“润心肺”(《本草纲目》)，体质下降，阴虚火旺者宜用。这类病人常服用激素而引起副作用，可用知母配黄柏引热下行，减少副作用。《医学集成》言知母本身治疗“久近痰嗽”，现代药理研究知其对上呼吸道病菌有抑制作用，又可加强激素之正效应。淫羊藿，《圣济总录》说“治三焦咳嗽，腹满不饮食，气不顺”。《本草纲目》记载：“补腰膝，强心力。”这与现代医学关于淫羊藿可影响肾上腺皮质激素的观点相符合。慢性哮喘性支气管炎患者，一般表现为肾上腺皮质激素水平低下者，宜用淫羊藿。但本品温热，易于动火，故佐以知母泻火。两者协同，作用加强，又制约了药物的副作用。目前治疗慢支的新药“新碧桃仙片”中含有淫羊藿、知母，在临床实践中证实了是有肯定疗效的。白果“生食降痰，熟食益火，温肺益气定喘嗽”(《本草纲目》)。在《摄生方》一书中，记叙了“金陵一铺治哮喘，白果定喘汤，服之无不效者，其人以此起家”。白果的定喘止嗽之功，历来为人们所确认。现代医学研究白果有抑制呼吸中枢的作用，因而可以解痉止喘。但是，尤其要引起注意的是：白果真正的解痉止喘作用量也正与中毒量接近，大约l0～15克。因其收敛作用较强，影响排痰，所以，痰粘稠时更要慎用。《本草纲目》言白果“性温有小毒，多食令人腹胀”。临床上也曾发现白果中毒现象，当引以为戒。
(4)强化金匮肾气丸的作用以改善肾病患者的体力
由于慢性肾炎病程较长，极易造成患者体力下降，因此多伴有肾阳虚或肾之阴阳两虚的证候。肾阳虚的临床表现为畏寒、两腿浮肿、阳虚水泛，凌心射肺，尚可见面浮、面色青灰，胸痛等症，苔白舌淡，脉迟涩。常用真武汤或金匮肾气丸加减。这里介绍金匮肾气丸加味：
肉桂5克 附子l0克 熟地l0克 生山药l0克 山萸肉10克 茯苓l5克 泽泻10克 丹皮6克 巴戟天27克 补骨脂10克 益母草l5克 地龙10克 黄芪45克 当归10克
方中的补骨脂、巴戟天是为了加强肉桂、附子的温阳作用。现代医学研究得知：黄芪降尿蛋白有相当效果，这是本方运用黄芪的目的所在。但是，大部分慢性肾炎病人服用过激素，尿蛋白有所改善，因此用黄芪就不易显效。为了使黄芪起到降尿蛋白的作用，本方采取的方法是①加大黄芪用量达45克；②用当归加强黄芪的作用，因为气血互根，阴生则阳长；③用益母草、地龙活血养血通络，加强当归的使用。
这样，形成一个连锁：益母草、地龙加强当归加强黄芪，强化了黄芪，以达到降尿蛋白的作用。这对服用过激素的慢性肾炎病人是必要的。此外，益母草的作用还在于可以改善肾的血流量，肾炎是变态反应性疾病，地龙可以解决肾的脱敏问题。全方全面强化了金匮肾气丸的作用。
服用本方后，主要是观察患者的一般情况的改变，如体力、体质的改善状况。患者段某，43岁，男，患慢性肾炎数年，曾辗转多个医院治疗，来我处诊治，辨其病机为肾阳虚。服本方6剂后，感觉两腿轻快，面部胀紧感减轻，呼吸较畅快，胸痛发作次数减少。这是由于温补肾阳后，气化加强，水道通畅，水液代谢得到调整所致。患者对自己的病体恢复又有了信心，要求继续治疗下去。慢性肾炎病人，一般经多年治疗，对药物的反应已比较迟钝。但是，此病人自觉有明显效应，并迫切要求继续服药，说明本方的疗效是可靠的。
(5)男子性功能不全与微量元素锌、硒
1972年，一男性患者来就诊。年龄40岁，曾于20岁时患浸润性肺结核，经服西药抗痨药物有效，肺结核已得到控制。当时的主症是：盗汗、神疲、气短、乏力，脉虚、舌淡。属虚劳证。遂采用仲景“桂枝加龙牡汤”原方，治疗长达l个月。患者自述不仅盗汗、气短等症消失，体质得到改善，而且性生活也有了明显改善，增强了夫妻问的感情。这是用“桂枝加龙牡汤”所得到的意外收获!
《金匮要略》说：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之。”《三因方》中的牡蛎散可作为改善机体的强壮剂；金锁固精丸用于治疗遗精、滑泄被证明有肯定的疗效；《证治准绳》中的牡蛎丸治疗阴血两虚的遗精、崩漏最宜。以上各方均含牡蛎这一药物。牡蛎入肝胆经，具清热软坚、潜阳固摄之用。从现代药理研究得知牡蛎含大量微量元素锌，lO0g牡蛎含lOOmg锌。精子中含锌量很高，故尔锌的缺乏可导致性功能不全，不育，体力疲惫。这就启示我们：用含锌的药物，如牡蛎类，治疗性功能低下，可以说是个疗效可靠，很有前途的思路!
古人早已认识到：用紫河车、鹿角胶、龟板等血肉有情之品，可以改善性功能。现在国外有关文献不少，认为某些食物，如牡蛎、动物内脏、鳝鱼、墨鱼等，含肾上腺皮质激素和性激素，因而与性功能有直接关系。用动物性食物治疗性功能不全，古今不谋而合地采用，这并非偶然。动物性食品中含有较多的胆固醇，胆固醇可使人体内雄性激素水平提高，从而可促进精子的生成，有利于提高精子量。动物性食品中尚含有较多的精氨酸，精氨酸又是构成精子所必须的。
现在知道：花生米、芝麻、豆制品、冻豆腐类，也是含胆固醇较高的食品。含锌量较高的，尚有核桃、花生、粗粮、芝麻等品。
既然某些微量元素与性功能关系密切，那么对某些性功能低下者，是否可以大胆采用补充微量元素的方法进行治疗呢?根据这一设想，我用近代的亢萎灵、黄芪桂枝五物汤、当归补血汤三方合方，治愈多例性功能低下病症。例如：建筑工人程某，体质壮实，因与同事口角、情志抑郁而致阳痿。连续服药l周即恢复正常，并携妻子同来表示由衷的感谢。2个月后，其妻单独来，诉说程某因情志不遂阳痿复发。我又开了1周药量，患者仅服3日即效，至今已半年，疗效稳定，未再发作。
方中的当归含维生素E、蜈蚣、地龙、黄芪、蝉衣等含大量硒，均可合力改善人的体质，故而阳痿得以治愈。
由此可知：某些性功能低下症并不表示患者整体机能下降，而只是由于微量元素失平所致。因此，不能单纯用扶阳之法治疗。
(6)桂枝汤是仲景方之魁
《伤寒论》桂枝汤是仲景诸多方剂中最为重要者，是滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗的基础方。为何有人对本方有顾虑呢?历史上王叔和的过言之词不能不说影响甚大。他说：“桂枝下咽，阳盛则毙。”从目前临床上看有谁用了本方而致死的呢?王氏见解不过提醒人们对阳盛体质慎用而已。其实本方用于内伤病证机会也颇多。
例如：病人刘某，女，23岁，经常乏力，面色不佳，多有自汗，每遇风冷，四肢关节作痛，8年前患过痢疾，至今消化功台旨仍差，常有腹痛、腹泻病症，脉沉细无力，舌淡薄白苔，遂投予桂枝汤，不料6剂后告知自汗消失，胃口颇佳，大便成形，面色光泽，精神也见好转。处方为：
桂枝l5克 赤白芍各l0克 甘草10克 生姜3片 大枣6枚
在复诊中，特别询问了关节是否还怕风吹，病人高兴地说：“真怪了，手足变温暖了，也不怕风了。”
(7)血枯经闭取大黄鏖虫丸
28岁女子，形瘦面暗，肌肤无光泽，自觉胸腹胀满，胃纳差，2年前始月经量少，色暗，现已2年无月经，舌暗尖有瘀点，脉细无力。本案与《金匮》谓“内有干血”可能有关。遂予大黄麈虫丸，每次1丸，日3次。l个月后来月经，其后又停止，再予桃红四物汤配白薇汤调补而愈。随访病人，2年后结婚，次年生育一女儿。大黄麈虫丸：
大黄 鏖虫 蛴螬 虻虫 水蛭 干漆 桃仁 生地 黄芩 杏仁 甘草
白薇汤：
白薇当归党参甘草
(8)沙苑子、黄芪等中药和硒
《本草纲目•神仙秘旨》记载：“沙苑子，苦、温、无毒，服之一年后，冬不寒、夏不热；--年，老者复少，发白复黑，齿落更生。服之三年，身轻长生。”说明古人早已认识到：沙苑子有轻身延年之功，传统上用于补肾。这历久不衰的经验中的确蕴藏着合理的因素。现代药理证实：沙苑子中含有大量微量元素硒。硒的缺乏会导致人的体质下降，消化道兴奋性降低，食欲不振。补充了硒，就能够改善机体体质，振奋精神。
含硒的药物尚有黄芪、乌药、地龙等。一些免疫功能低下的患者，常可见到易感冒、咳嗽日久不愈的过敏症状，地龙除补充硒之外，还具有脱敏、清热平喘止咳之功。因此，对于体质和免疫机制较差而又患有感冒的患者，除宣肺解表外，配用沙苑子、地龙，就把治疗感冒全面化了。实际上这也就是中医辨治中所谈到的扶正祛邪之法。最近治疗一小儿，姓名孙鹏华，5岁，咳嗽逾月，便秘，食少，面色不华，精神萎靡，苔黄腻，脉滑数。我用补充微量元素和维生素配合解表法，取得了很好的效果。3剂药后，患儿即得痊愈。
沙苑子30克 地龙5克 杏仁5克 贝母10克 生石膏30克 白蔻仁5克 枳壳5克 鸡内金l0克 生草10克 生薏仁l5克
方中用薏米，意同沙苑子、地龙，其化学成分含多种维生素，可增强消化功能，改善体质，从而达到扶正祛邪的目的。这与中医理论中薏米入脾胃，培土可生金，壮金可抵御外邪的道理是一致的。
总之，补充人体的微量元素和维生素以利于抗病强身，这应当成为临床治疗上值得重视的思路!
(9)补肾填精右归丸
患者72岁老人，命火衰微，气怯神疲，畏寒肢冷。经检查证实有脑软化情况。舌淡，薄白苔，脉小弦。取温补肾阳，填充精血方法论治，用景岳右归丸。处方：
熟地l5克 山药10克 山萸肉10克 枸杞子30克 杜仲15克 牛膝10克 菟丝子l0克 附片5克 肉桂3克 当归l0克 鹿角胶l0克(烊化)
经2个月治疗，病情明显好转。又经CT检查证实脑软化情况有好转。据家属称，病人说话较前有进步，逻辑性增强了。
不过笔者自知，本例只是见效而已，不能说本方治愈了脑软化病。
(10)辛开苦降连朴饮
患者男，43岁，诊时正值夏季，症见胸闷，泛恶，胃呆，腹泻，舌苔白腻，脉濡无力。予清热化湿方法论治，以解肠胃湿热中阻。方用：
黄连l0克 厚朴l0克 淡豆豉l5克 栀子10克 半夏6克 石菖蒲3克 芦根30克
3剂药后诸证悉退。
本方是辛开苦降方剂。所谓辛开，即是用朴、夏、菖之味辛开解其湿邪；所谓苦降，即是用连、栀子之苦以降其火邪。湿开火降，清气得升，浊气得降，病自愈。
临证变化，又参考下法：
食滞：加枳实、山楂、六曲。
呕吐者：加吴萸(少许即可，取反佐意)。
腹泻里急后重：加木香、槟榔。
热重者(身热，舌红等)：可酌加连翘、双花、败酱草等，以加强清热解毒的功效。
(11)张锡纯消乳汤应用
张氏对本方适应证有如下说明：“治结乳肿痛，或成乳痈新起者，一剂即消”。又说：若已作脓，服之亦可消肿止疼，俾其速溃。并治一切红肿疮疡(见《医学衷中参西录》)。
本方由下列药味组成：
知母连翘乳香没药双花瓜蒌丹参穿山甲
笔者采用张氏消乳汤治愈一例硬皮病患者。病人女性，45岁，农村妇女。左上肢患硬皮病，致左肘部活动受限制，局部皮肤暗红色如木头硬。遂试用本方，2个月后病情大为好转，又将本方配成丸药，每次10克，日3次。又3个月终获全愈。
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