[英伦行医]上焦风燥诊治

    1997年2月9日，伦敦天气还十分寒冷。林小姐来诊，说近一周来咽部于痛不适，口苦。舌淡，无苔，脉象细。查看咽喉，只是微红，并无溃疡。认证为上焦风燥，从其口苦一症看，可考虑已有化火之趋热。但舌淡，舌不红，脉又细，并无其他兼证，还是考虑血分阴分不足为主。
    用方：天花粉l0克   玉竹10克   元参10克  黄芩10克   沙参l0克   猪苓10克麦冬10克   五味子l0克  6剂。
    数日后病人在唐人街散步中见到我，说用过3天药后已经咽不痛了，剩下3包药等我以后再患咽炎再用吧。她显得十分开心。现在回忆起来，方中为何要用猪苓呢?至今找不出答案来。病人系风燥于上，有肝郁化火之势，可以用润上之法，也可酌加甘寒苦寒之品，如元参、黄芩类。是不是病人还诉说有小溲不利症?还是我记录中有所遗漏呢?如果小便通畅，只是风燥于上，有肝郁化火之势，再用猪苓这种甘淡利水之药那显然是不妥的。
    也许有人还会问，既然是风燥于上，为何不用桑叶、菊花?我回答是当然也可用桑菊的。但我在临床中体会到，对于急性单纯咽部感染者用元参、沙参是非常有效的。例如养阴清肺汤方中，其中就有元参，早在1964年陈国清就有实验报告：如若方中去掉元参，则抗菌效果明显受到影响。当然如果有肺卫症候，咳而咽痛者，我看以桑叶为君药便是十分合理的。
    考元参为滋阴降火的要药。大概是大明首先提出有“消肿毒”作用。《本草纲目》谓其“利咽喉”。《活人书》玄参升麻汤、外科正宗方《玄参解毒汤》中都有元参，上述方都介绍了治疗有关咽喉肿痛的经验。总之，元参对于温热病伤阴，烦渴，发斑，咽痛者是不可或缺的要药。但元参治疗咽痛(火症)，是属于虚火，阴虚火旺者，非实火，这一点必须明确。李时珍所说：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火0 Y9正是论证元参适用于虚火的理论依据。    ‘
    但我在本方中只用10克的剂量，这与君药的地位不很相称的。而且每味药均用10克，其君臣佐使制方关系并未体现出来，也证明临证当时处方不够精当了。

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