[英伦行医]肾虚尺脉弱用二至丸

    二至丸是足少阴肾经常用方。女贞子甘平、益肝补肾，旱莲草甘寒、益下而荣上，强阴生黑发。中医认为肾藏精，肝藏血，肝肾阴损，精血无以上荣，可有头昏，耳鸣、口苦；肝肾不足，筋骨不健，故腰膝疼痛，下肢痿软；肝又藏魂，阴虚可生内热，因而魂不守舍，症见失眠，多梦。以上诸症均可按肝肾阴虚证，取用二至丸加味治疗。l991年莫氏报告：本方经实验研究，证实可“提高正常和缺氧动物的耐缺氧能力”。或许这正是本方具有改善体力的最好说明。
    1997年4月7日，英国人H．R氏就诊。l969年生于英国。主诉有乏力、失眠、性功能减弱。观其脉无力，尤尺脉无力，舌净无苔，质红。
    从舌脉来看，只宜补其阴，而不能补其阳。患者尽管年轻，但精神不振。遂选用平补之品，缓缓图治。
    用方：
    女贞子15克  旱莲草l5克  桑椹子l5克  仙灵脾3克   五味子10克  菖蒲5克  菟丝子l5克  白薇10克  玉竹15克   杜仲15克  六剂
    1997年4月14日复诊：告知药后很见效。自觉很有精神，性功能也有好转。体力也有改善。但近日又有“花粉过敏反应”：双目、鼻腔及咽喉于痒不适，鼻流清涕。舌仍红，脉细数，宜宣散风热法。仿用桑菊意。
    用方：
    桑叶l0克  菊花10克  桔梗15克  黄芩10克  牛蒡子l0克  丹皮6克  葛根15克薄荷3克(后下)
    1997年4月21日，三诊。三剂药后上焦风热诸症已退。嘱仍用4月7日方，连用2个月。后得知颇有功效。
    (1)实际上本方是易简方，即二至丸加用桑椹子，是阴虚血燥的良方。考桑椹子，主治烦燥失眠，耳聋目昏，须发斑白，肠枯便秘，腰痛膝弱，筋骨不利。陈藏器谓有“安魄镇神”及黄宫绣“除热养阴”之论，可知桑椹子的安神、养阴作用很符合本例。
    (2)仙灵脾性味偏温，但起阳作用较好，本例有性功能不佳倾向，故亦可加入，并以玉竹、白薇、五味子甘寒酸收之性佐之。
(3)五味子，《本草经》说有“补不足，强阴，益男子精”说法；李东垣说：“补元气不足，收耗散之气。”现代研究证实：五味子是相当平稳的强壮滋补剂，对中枢神经系统有双相调节作用，在本方中占有重要作用。《类证方》有三子汤即用五味子、菟丝子、蛇床子相配伍，用之治疗阳痿滑泄。但五味子与菟丝子、蛇床子相伍有些偏温，符合阳虚不足病机。而与二至配伍又有玉竹、白薇则药性柔润，不燥，取阴生阳长之意。总之，本例之肾虚尺脉弱者是从肾阴不足入手论治，而不是从肾阳虚论治，这一点要看清。不能一见“尺脉弱”便断定为肾气(阳气)虚。辨证关键在舌质红，病家又较年轻，因此肾脉弱也只证明肾阴不足。

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