英国药师拥有“补充处方权"

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 余自成博士 最大程度发挥NHs服务效率 2002年11月，英国政府宣布护士和药师开补充处方(Supplementary prescribing)将合法化。2003年春季，在英格兰和威尔士的药师开始接受补充处方培训。药师正式书写处方最早报道见于2004年3月。补充处方是独立处方人(医生或牙医)与补充处方人(药师、护士等)之间建立的一种自愿的处方合作关系，征得病人的同意，后者可以执行一种经过协议的针对病人的特殊临床管理方案．独立处方人是注册医生或牙医，其职责是评估病人需要诊断的疾病，并确定病人所需要的临床管理方案，包括药物的处方。到2005年6月，在英国44,951位注册药师中有532位(占1．2％)经过注册成为补充处方药师。 药师的补充处方权已被视为可以充分发挥药师作用的一个重要措施。英国药师获得处方权是药师作用逐渐被社会、被政府所认识的体现。1997年，英国当时新当选的政府把英国国家卫生服务(NHS)的现代化放在了工作日程的首位．政府基于病人的安全陸以及充分利用现有资源，最大程度发挥药师、护工和其他医疗专业人员的专业技能提供NHS服务效率的考虑，开始考虑给予药师、护士和其他医疗保健人员补充处方权，目的在于减轻医生的负担， 使病人能够更快地获得药物进行治疗，也可以使医生有更多的时间去关注病情和治疗复杂的病人。1999年，由June Crown领衔进行的“药物处方、供应和管理”的调查肯定了药师、护士和其他医疗保健人员的作用，提出医生和牙医的处方授权应该延伸到其他卫生保健专业人员，诸如药师。英国政府已经认可药师多方面的医疗保健技能，希望授权他们在病人的健康方面发挥更积极的作用。这是英国药学服务发展过程中的一个重要进展，培养出新的一类专家药师一一处方药师。 在此基础上，英国政府还宣布：自2007年开始，英国药师将被赋予能够单独开处方的新的权力，药师可以开英国国家处方集里面的所有药物,但必须完成经过 认证的培讪厢目。 解读药师“补充处方” 临床管理方案(Clinic址ManagementPlan，CMp) 临床管理方案(CMP)是补充处方的基石，是一份书面或电子形式的法律文件，是独立处方人、补充处方人与病人之间签署的一份协议，需要载入病人的病历记录。 CMP内容应该包括(1)病人姓名；(2)病人使用药物或器械出现的过敏反应，敏感性(药物不耐受性)；(3)治疗的目标，可以有不止一种疾病；(4)补充处方人使用药物、器械的权限；(5)相应的治疗／给药方案(改变剂量，最大剂量，任何限制，给药次数，剂型等)；(6)补充处方人所实施治疗的参考依据(指南，NICE，PRODIGY，方案等)；(7)需要告知内容：CMP中规定使用的药物或病人正在服用的其它药物出现的ADRs；使用器械发生的可能会导致或已导致病人死亡或健康状态严重恶化的事件；(8)药师何时向独立处方人汇报的规定；(9)治疗开始和评估的日期(评估不得超过12个月)；独立处方人、补充处方人和病人签署协议的日期。 补充处方中可以使用的药物 临床管理方案中规定可由补充处方人使用的药物包括在NHS报销支出中可以开的所有普通销售的药物、处方药物，包括可以在二级保健中使用的控制药物，如在英国国家处方集(BNF)中的抗菌药物、抗高血压药物等，在英国得到批准使用的加 有黑三角的药物，在获批准的适应症以外使用的产品。2005年补充处方中使用最多的药物是苄氟噻嗪、华法林、雷米普利、阿替洛尔、非洛地平、辛伐他汀和氨氯地平。 补充处方药师的资质 若希望成为一名拥有补充处方权的处方药师，药师必须在较高级別的学术机构完成补充处方培训，包括在学院或大学进行至少26天理论学习及12天(72小时)具体的实践。这种培训正常隋况下持续3-6个月。学习的内容包括咨询和治疗决策，治疗团队中的处方分工，基础和应用治疗学有关方面的知识，(治疗)监测的原则和方法，循证实践与临床管理，法律、政策、专业与伦理方面问题，在公共卫生环境中开处方以及处方心理学。具体实践在指定医生的监督下完成。完成培训后可以取得开补充处方的执业证书，向皇家药学会注册则可成为补充处方药师，然后被授权即可针对病人特殊的临床管理方案内容开处方。药师希望接受培训成为补充处方药师，必须经过完全注册，有能力在大学生水平学习，注册后有至少两年担任药师的经验，并需要有其雇主的支持。 补充处方药师的责任 补充处方药师负责已经经过独立处方人(医生或牙医)临床检查病人的继续治疗。继续治疗可能需要开处方，一般要遵从临床指南，而且要与病人的治疗方案保持一致，或开先前使用过的药物继续治疗。补充处方药师有权根据病人的需要以及按临床管理方案确定的内容，调整剂量或改变剂型。但要求临床医生定期进行检查。补充处方主要是方便对某些慢性疾病的管理，使病人可以更陕和更有效地获得药物。通过最充分利用受训护士和药师的技能，医生可以有更多的时间关注病情和治疗复杂的病人。

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