日本介护医疗保险制度介绍

刘景超 日本的医疗体系由预防、治疗、康复、介护四部分组成。介护是集医疗、护理、家政服务为一体，为65岁以上老龄者、40岁以上身体功能障碍者提供社会化服务的一项福利性保险制度。从2000年4月开始施行这一医疗保险制度以来，对实施过程中发现的问题不断进行修订，自2006年4月l日，新的介护保险政策出台并开始施行。本文就日本推出介护医疗保险制度的原由和内容介绍如下。 1日本介护医疗保险制度推出的原由 1．1 人口快速老龄化 国际社会将65岁以上的人口称为老龄人口，老龄人口占7％以上的社会称为老龄化社会，占14％以上称为老龄社会。日本从1995年开始步入老龄社会，65岁以上人口比例为14．6％，2000年65岁人口升至2204万人，占总人口的17．4％，2005年增至2556万人，约占人口比例的20％，已是典型的老龄社会。日本总务省统计局推测，2010年65岁以上人口将升至2874万人(占人口比例的22．5％)，20年后(2025年)将出现两个人(包括未成年人)供养一位老人的局面。 日本在快速老龄化的同时，又伴随出现生育率逐年下降(2005年日本妇女平均生育率为1．25％)的“少子化”局面．因此，由家族中的年轻成员护理老年人几乎不可能，这使老龄社会的问题更加凸显．“老老看护”是近年来出现的一个新词，较准确地反映了日本老龄社会的问题和特征。 在老龄者中，卧床不起或痴呆者人数日益增多，1995年厚生劳动省人口动态社会经济调查资料显示，65岁以上老龄者死亡前平均卧床时间为8．5个月。老龄者需要护理的人数随年龄而增加，如65—69岁人群平均67人需要1名护理人员，70—74岁为28人、75—79岁为15人、80—84岁为8．7人、85岁以上则4．2人就需要1名护理人员服务才能维持生活。1993年政府关于老龄者的社会舆论调查结果显示，担心自己或配偶身体虚弱或患病者占49．4％，担心自己或配偶卧床不起或痴呆者占49．2％，担忧年老后的生活经济状况者占35．5％，担忧配偶去世后的生活者占27．4％，害怕孤独者占13％，担心被社会遗弃者占8．3％，老龄者健康及其相关问题成为老龄社会的重要问题．因此，日本政府于2000年借鉴德国、美国、瑞典等西方国家的经验，推出了介护医疗保险这一新的社会福利制度。 1．2 医疗费用居高不下 从20世纪后半期，日本的经济虽有所增长，但维持原有的医疗保险制度出现了困难，老龄者的医疗消费和医疗费用大幅度增长，老龄者长期住院成为医疗费飞涨的重要因素．厚生劳动省虽多次出台控制老龄者医疗费的措施，但巨额的医疗赤字使得日本中央财政对养老保险的支持面临越来越严重的困难。 2000年日本推出介护保险制度，其保险费用由政府(从税金中支出)和个人共同负担，两者各占50％。政府支出部分由国家和地方财政支付，即国家负担25％、都道府县和市町村各负担12．5％1个人负担部分，从所交纳的医疗保险中支付。享受介护保险的前提是必须按期交纳医疗保险费和介护保险费，如果1年以上不交纳上述费用，则无权全部享受介护医疗保险这一福利或被终止给付应得费用。针对65岁以上老年人和40岁以上身体机能障碍者的介护是一项福利事业，被介护者根据被认定的介护级别，每月享受一定额度的介护补贴。个人支付确实存在困难 者，可以申请高额介护减免．介护医疗保险制度实施 以来，医疗费用的大幅度升高趋势得以遏制． 汉方药具有安全有效、治疗范围广泛、价格低廉 等优势。因而被纳入介护医疗保险制度中，成为介护手段的组成部分，在大幅度降低医疗费用，减轻国家和个人负担，促进和维持被介护者健康状况方面发挥着作用． 2 介护设施、申请方法及等级区分 2．1 介护设施 日本的介护设施包括老人之家、老人保健设施、疗养型老人医院。其中，老人之家主要接受卧床不起、在家护理困难以及痴呆患者．老人保健设施主要接受出院后仍需继续接受康复训练的患者，一般以3个月为期。疗养型老人医院是带有疗养性质的医院，治疗的同时又兼介护服务。 2．2 申请介护的方法 入住介护设施要依据需要介护者的健康状况、年龄等综合评分来决定，积分高者优先入住。申请介护服务①首先需要本人或家庭成员(也可委托介护服务中介机构代理)向所在的街道、区或市办事处的介护保险机构提出申请；②上述主管部门委派专职人员上门进行查访，对需要介护者的生活自理能力、身体功能障碍的程度等进行评价，以核实申报材料，并填写调查意见书；⑧上述主管部门委托主治医师对需要介护者的病情、身心状态进行诊断，出具诊断意见书；④由医疗、健康保险、社会福利三方面专家组成的审议组，对申请人是否需要介护以及需要介护的等级进行论证，并在自申请之曰起30日内将结果通知本人。 需要介护者被认定后，由审查委员会委托制定出介护计划(在家中护理计划、或利用介护设施的计划)，被介护者据此方可接受服务。接受介护服务并非一成不变，主管机构根据被介护者的恢复、病情进展等综合情况定时评价或修订计划，若申请者对评价结果有异议，可重新申请评定。 2．3介护等级 根据年龄和健康状况划分需要介护者获得的介护服务级别。介护服务通常设6级，需要帮助(1级)：日常生活基本自理，但洗澡等需要帮助；需要介护1(2级)：站立或步行不稳，大小便及洗澡需要帮助；需要介护2(3级)：站立或步行困难，排泄或入浴部分或全部需要帮助；需要介护3(4级)：不能站立或步行，排泄、入浴及穿衣等需要全面的帮助；需要介护4(5级)：比4级自立程度更差，日常生活需要全面帮助；需要介护5(6级)：不能正确表达自己的意思，日常生活需要全面护理。 此外，将老年性痴呆患者的介护程度分为5级，其中的3—5级需要介护；久病卧床不起者分为4级．根据被核定的介护等级，被介护者每周相应时间内会得到一定次数的介护服务．如1级，每周可接受服务3次。介护级别越高，接受护理服务的次数和时间也相应增加，5级以上基本是全天护理。许多被护理者受益于此项福利，在精神和身体功能得到康复的同时，也解除了家庭成员的后顾之忧。 3 介护对象及内容 3．1 介护对象 介护对象包括①65岁以上的老龄者(第1号被介护者)；②40—64岁(第2号被介护者)患有闭塞性动脉硬化、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾患、糖尿病合并症，帕金森综合征、阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、脊髓小脑变性、肌萎缩性侧索硬化症患者，以及伴有骨折的骨质疏松、后纵韧带骨化症等疾病需要提供特殊护理的功能障碍者。 3．2 介护内容 介护形式分为在宅介护与设施内介护两种。所谓在宅介护，不仅包括介护员定期到被介护者家中做饭、洗衣、帮助其洗澡、喂饭、整理房间，陪患者聊天、散步、到医院看病，甚至护送老龄者访亲探友等，还包括康复师到被介护者家中进行康复训练及租借轮椅等康复器械。设施内介护服务指老龄者在“老人之家""老人保健设施”“疗养型老人医院”内接受的各种护理、康复训练等服务。 3．3 其他服务内容 除上述介护服务外，日本推行的介护服务还包括：①医师、口腔科医师、药剂师等到被介护者家中，进行医学知识讲座及指导；②对入住老人设施的老龄者，支付相应的介护保险费用；⑧将老年痴呆者5—9人组成一个小组，使他们在家庭样的氛围中得到日常生活的帮助及技能训练；④根据介护的等级，每年政府资助不超过10万日元购置5类护理用具(专用便器、特殊小便器、简易浴缸、入浴辅助用具、轮椅)：⑤对身心功能障碍者，不分介护等级，一次性支付20万曰元以内的住宅改造费；⑥廉价出租轮椅、步行器、体位变换器、升降型病床、褥疮预防器具等。 4 介护员资格的取得 日本的“介护员”必须具有相应的介护员资格。介护资格包括介护福利士、家庭助手或访问介护员两种，前者需要2年的正规学习，并通过国家统一的介护福利员考试后，才能取得资格(一般在介护设施内就职，从事技术性的介护服务)。 申请家庭助手或访问介护员资格者，需要本人亲自报名，然后参加政府出资举办的访问介护员培训班，接受50—230小时的培训，考试合格后获得执业资格证书。取得资格后的访问介护员，要到户籍所在地的政府相关部门登记注册，等待上岗．访问介护员一般分为3级，1级：介护兼管理，负责安排、管理辖区内介护员的工作，参与对老龄者的护理；2级：能做所有的护理工作；3级：只能从事简单的家政服务、身体护理等。我国中医院校毕业的在日留学生也参与其中，利用中医药知识在介护工作中发挥着作用。 5 汉方与介护保险 2000年厚生劳动省的长寿研究项目中，已把针灸、汉方药列入研究计划，如“类风湿关节炎的针灸治疗”、“脑血管疾病的汉方预防及治疗”等。其后，文部省确立富山医科药科大学为汉方研究的重点基地，支持其开展具有中医特色的“全人医学”研究。政府的介护政策中，明确把针灸、推拿按摩作为康复治疗的有效手段。汉方150种成药制剂及200种生药 适用于医疗保险。政策的支持为汉方医学提供了发展时机，近几年中医学有关辨证论治的理论受到日本汉方界的重视，提出了“中医汉方学”的观点，不少医 疗机构纷纷设立汉方内科，如和歌山县成立了“在宅医疗委员会”，为医师及在宅的介护患者提供汉方辨 证论治的信息咨询。 介护医疗保险制度的推出，也使医疗模式发生了转变，患者由过去听任医师治疗转为选择性治疗，不仅可选择介护地点，还可选择治疗方法．对于卧床不起、患有多种慢性病的老年人，针灸、推拿、汉方药具有很大的优势，因此备受欢迎．另外，地方政府对入住介护设施的被介护者的医药费用有严格限制，设 施内的工作人员积极鼓励被介护者使用针灸、汉方药治疗，不仅疗效好，还可节省大量医疗费用。 6 结语 日本2000年4月至2005年4月申请介护认定的人数达410万，其中，申请1、2级者最多(5年间增长38％)。由此导致介护费用急剧攀升，使这项福利制度面临能否长期持续下去的挑战。为减少政府支出，调整被介护者个人负担的不平衡等问题，厚生劳动省于2005年对介护制度进行了第1次修订，推出了以鼓励老龄者自立为主导的重视预防、建立社区型服务的介护医疗新体系。同时上调了个人缴纳的介护费用，把过去的介护支付改为预防给付和介护给付两类，原来的需要帮助和介扩1级大部分属于预防给付，将介护给 付对象缩小到“需要介护2—5级”，鼓励使用汉方药以及针灸、按摩等辅助的康复方法。这项新的医疗福利政策在今后执行过程中还会根据不断出现的新问题进行修改和完善。 我国从1999年开始步入老龄化社会，同样面临老年人的健康管理问题．这里将日本的介护医疗保险制度做一介绍，也许有值得借鉴之处。

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