美国中医药市场的发展与忧思

　　人们都在说21世纪是中国人的世纪，中医界的人士也常说21世纪是中医药的世纪。尽管这些乐观看法不无其理由，但对于我们从事中医药的人们来说，面对的是什么样的形势，如何适应这种形势而将人们的乐观看法付诸实现，这是一个十分严肃又十分重要的问题。 　　根据本人在美国十多年从事中医药教学工作的切身感受，有几点看法见教有识之士。 　　一、美国中医药发展的历史与现状 　　自尼克松访华、中美关系正常化以来，中医药在美国的发展十分迅速。主要可以从下面三个方面来说明这一现象。 　　一是对中医药的了解逐渐加深。中国传统医学基于中国古典哲学的阴阳五行学说，经过几千年的医学临床实践而形成独特的辨证论治系统。以脏腑经络等学说为基础，以望闻问切为诊病工具，施以经络传导的针灸和君臣佐使的中药配伍疗法，成为极具特色的诊疗方法。即使在西方现代医学飞速发展的今天，仍不失其魅力。美国西医界将其归为“另类（补充）医学”（Complementary Medicine）或称“替代医学”（Alternative Medicine），以区别于美国当代西医。 　　中医诊疗讲究整体、系统地探讨身体病理变化，治疗手法近乎自然，副作用较少，因此近二十年来在美国越来越被大众接受。尤其对一些西医束手无策的病症，中医常有出色疗效。一个美国友人对我说，他看病一定要找了解替代医学的医师。他本人发现替代医学中，中医是最有效的，并尝试学习中医，现在已成了一个合格的针灸师。我的许多病人也是由他们的西医介绍来的。1998年《美国医学会专刊》报道称：美国人现在寻求替代医学服务的次数多于他们看西医的次数。尽管大多数的医疗保险机构拒付这项服务费用，他们仍乐于自掏腰包。美国《新英格兰医学杂志》也曾报道：全美有大约三分之一的医疗费用从主流医学——西医方面流入包括针灸、中医、气功等在内的另类医学领域。 　　上世纪末以来，随着美国生活时尚重返大自然的风气日盛，美国人对医疗保健和饮食也渐渐排斥化学合成产品。越来越多的美国人购买和服用草药，越来越多的保健品公司生产、批发草药，其中相当多的是中草药。美国大型购物中心的保健品专卖店多设有草药制品专柜，而且人们可以在药房、超市甚至上网购买草药。许多美国家庭把草药作为装饰品陈列在客厅中，以显示其时尚。 　　二是美国官方对中医药的地位逐渐予以承认。1985年起，美国国家针灸暨东方医药认证委员会（NCCA）开始举办美国国家针灸师资格考试，考试合格者可获得资格证书，并据此申请大多数州的针灸执照。在这里，我附带介绍一下美国国家针灸暨东方医药认证委员会（简称NCCA），这个组织是目前美国最有权威和影响的组织。他有9名董事会成员，其中有两名华人，我曾经是其中之一，并曾担任其中药考试委员会主席多年。1999年起，NCCA又增加了中药考试，并由此改名NCCAOM，其后又增加了推拿按摩（Body work）考试。中医药在美国的发展有两件标志性的大事。一件是在1997年，美国联邦卫生署在华盛顿召开中医针灸专题研讨会，许多大学、医院、研究机构都派代表参加，笔者有幸作为代表参加了这次会议。这是美国历史上第一次由联邦政府资助的此类会议，是中医药在美国发展的一个里程碑。另一件是FDA把针灸的针列为医疗用品。从而大大提高针灸的合法地位。这两件事说明中医药在美国官方的地位有了显著的提高。另外在2000年，克林顿总统批准成立了白宫替代医学委员会，作为总统在这一领域的政策建言和咨询机构，有两名华人参与了这个委员会的工作。可惜克林顿政府之后，这一工作未能继续。 　　三是在美国中医药教育的迅速发展。美国各地成立了多所针灸学院。虽然学科有的名称是叫做东方医学，但主要教授的就是针灸和中药。以笔者为例，在纽约常年在多所学校教授中药和针灸，今年开始，又开展了输送美国学生到中国进修的教学内容，很受欢迎。其中值得一提的是，这些学校均以英语教学，学生中绝大多数是美国人，而且数量逐年增加。这些美国学生毕业后，或在美国医院从事针灸，或是自己开中医针灸诊所。现在美国医院开设针灸治疗已经成为风尚。当然在美国人看来，针灸是东方的传统医术，所以病人更希望针灸师是中国人。我的学生毕业后就曾要我介绍中国人去他的诊所工作。而且，在他们的诊所里，一定要有中华文化的装饰，很多诊所都叫“气”。我有一个俄国学生，他的诊所就开在纽约的俄国社区，他的诊所干脆就叫“命门”。这种现象生动映出中医药在美国发展的势头。 　　二、中医药在美国发展面临的几个问题 　　可以确定的是，随着针灸在美国声誉的不断提高，针灸法律地位的肯定、有关医疗保险问题的初步解决，包括针灸、推拿、气功在内的中医体系在美国有着极大的发展空间。但是，良好的发展前景和现实之间仍然有着诸多障碍，由于中美文化的差距，现实利益的冲突以及中医药自身一些亟待解决的问题，中医药在美国的发展目前仍然是差强人意。 　　近年来，一方面是中医针灸在美国被认识、被接受的程度大幅提高，另一方面在美国主流社会对中药的负面宣传也是愈演愈烈。美国传媒不断夸大中药的毒性，在这方面不断“爆料”，渲染中药不科学，有人因服用中药而死亡等等。美国FDA每年都公布一批禁止使用的中药名单，此名单年年增加。与此相反，针灸和推拿按摩却十分普及，中药常常成为针灸的辅助疗法，由针灸师介绍给病人。 　　于是，中医药在美国出现了针灸热、中药冷的怪现象。这种现象，既有中医药在美国的宣传不够，认知不够的原因，也有美国医学界排挤、打压中医药的利益驱动，毕竟每年有几百亿美元从西医领域流失，这一趋势还在增长。可见当前美国主流社会对中医药认识很片面，对中医药的正面宣传更亟待加强。一些中医团体对FDA禁用中药不断抗议，我也曾以美国国家中药考试委员会主席身份联合各委员致函美国FDA，就其禁用中药一事提出置疑，最终FDA在禁用中药名单之后专门列了一条：持有美国NCCAOM考试证书持有者，可以在中医传统理论指导下使用。可见对中医药的宣传，只要做好工作，方法适当，还是有用的。如果我们能联合中国中医药管理局和中国国家FDA共同与美国FDA联系，效果将会更好。 　　美国主流媒体对中药的片面宣传，并不全属无的放矢或恶意中伤。实事求是地说，目前国内中药本身的确存在问题。我个人感觉，主要问题有以下几个方面： 　　一是中药标准和质量的规范化问题。现在国内已经在着手解决，这无疑是中药走向国际市场的重要条件。比如目前中药在种植、加工过程中，存在严重的质量问题，尤其是受客观环境和主观认识影响，中药的重金属和农药残留物超标的问题，成为中药走出国门一个主要障碍。在美国已经发生因此对中医索赔的案例。如不尽早解决，将成为中药走出国门的死穴。 　　二是对中药的研发工作，投入不足。目前国内大批所谓新中药上市，实质上并非新药，而是科技含量不高的剂型改变，仍只是低水平的重复。这种新药，对于中药发展并无积极意义，也并不能真正有效地推动中药出口。目前我国大量中药制品在美国只能在中国城的华人超市和诊所流通，价钱和国内相差无几。如著名的中药“乌鸡白凤丸”，在纽约华人超市价格是10美元3盒（30丸），有的甚至10美元4盒（40丸），比国内还便宜。 　　三、对中药研发投入不足 　　例如，我今年去云南考察，看到西双版纳傣医傣药十分有特点，也十分有效，值得开发。但目前经费十分困难。与国内这种状况相反，日本、韩国、美国以及我国台湾都在投入大量资金发展中药。他们或利用跨国公司巨大资金、技术，或利用土地资源和环境意识等综合优势研究和开发中药，抢占世界中药市场。使得中国中药的传统优势快速丧失，而中药将成为“洋中药”的天下！这绝不是危言耸听，而是很可能出现的前景，毕竟目前大陆生产的中药在世界市场的占有率仅3％～4％。这是国内中药企业和主管部门应高度警觉、严肃对待的现实。 　　近几年，国内各界对中医药的发展进行了热烈讨论，我看到中国中医药报社组织的讨论文章，令人很受启发，感受到中医药发展的思路更加开阔。同时我也建议，对中医药发展的一些具体问题，应尽快予以关注并切实加以解决。中药的种植、加工，对中成药的深度开发，我们大陆有着不可比拟的绝对优势，何况我们的土地资源和人力资源也是一个巨大的优势。在此基础上，我认为应重点解决以下四方面问题： 　　一是应大力提倡和支持科学种植“绿色”中药。当前国内开展中药GAP项目（标准化种植），是应该肯定的方向。发展无污染中药，我国西部地区有很好的条件。我曾和云南省药监局座谈过，他们对中药的种植和发展思路对我很有鼓舞。以“绿色”中药、优质中药来开发世界市场，我们就可以占尽先机。 　　二是提高中药饮片生产的技术水平。积极引进国际的先进技术，以赶超日韩中药饮片生产及包装质量为目标，切实用我们的好产品改变国外对中国产品的低水平印象。 　　三是培养中药科研力量。集中资金投入中药基因工程科研，大幅度提高中成药的药效、疗效。在传统中成药和验方的深度开发上，要坚持发掘传统中药药理和现代生物化学技术相结合，是中医药现代化的正确方向。 　　四是国家应组建和完善中药生产经营的组织机构。如建立中药发展基金；建立中药发展联合会；在国外建立中医院，作为使用高科技中药的现代化中医治疗的窗口；筹备召开国际高科技中药发展研讨会，探讨解决中医药国际合作问题。

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