糖尿病中医食疗述要

刘铜华，郑鸿雁

糖尿病是一种与饮食密切相关的疾病，合理的饮食可改善患者的健康状况，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平，预防和治疗并发症。相反，如果忽视饮食因素，单纯依赖药物是很难奏效的。中医认识糖尿病十分重视饮食因素及饮食调理。唐。孙思邈认为“安身之本，必须于食，不知食宜者，不足以全生”。并提出(消渴患者)“其所惧者三，一饮酒，二房室，三咸食及面，能慎此者，虽不服药而自可无他；不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之”．金元．刘河间归纳其病因首先为饮食失宜。随着食物的精细，粗细粮搭配严重失调等饮食习惯改变，糖尿病发病率逐年增加，因此预防和治疗糖尿病应注重饮食调理．

1  食疗原则

    平衡膳食是西医糖尿病饮食疗法的基础，既要求热能的摄入与消耗平衡，又要求保持各种营养素自身的平衡以及营养素与营养素之间的比例平衡。而中医糖尿病饮食疗法的基本原则在于比例平衡、性味辨证、食量有度。其膳食平衡观有以下特点。①《黄帝内经》：“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”。通过养、助、益、充，从宏观上阐述了各类食物之间的比例要平衡。②中医将食物分为寒凉温热四性，认为寒凉食物可以清热，但易伤阳；

温热食物可以去寒，但易伤阴，强调寒凉温热阴阳平衡。⑧《遵生八笺》：“五味之于五脏，各有所宜，若食之不节，必致亏损”。故应保持甘酸苦辛咸五味平衡。④《饮膳正要》：“善养性者，先饥而食，食勿令饱，先渴而饮，饮勿令过，食欲数而少，不欲顿而多，盖饱中饥，饥中饱……”对食量的要求是既不“太过”，也不能“不及”，过饮过饥都是饮食所忌。提倡少食多餐，切忌贪食。中医膳食平衡观有着独到的见解，内涵更广泛，也更直观，但缺乏

西医平衡膳食的精确性．

2  食疗方法

2．1  辨证施食

2．1．1  肺热津伤型：烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、身体消瘦，舌边尖红、苔薄黄，脉洪数。食疗宜清热润肺，选用神效煮兔方(《太平圣惠方》)：用兔1只，去皮及内脏，洗净切块加桑白皮100g，同煮至烂熟为度，调食盐少许，食肉饮汤。兔肉补虚清热止渴，桑白皮清肺热。

2．1．2  胃热炽盛型：易饥多食，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数有力。食疗宜清胃泄火、养阴生津，常用五汁饮(《温病条辨》方)：用新鲜的藕、梨、荸荠、芦根、麦冬，除麦冬可用60g外，其余每种可用200 g以上，切碎、捣烂，榨取汁液，和匀凉服或热服。方中所用诸物均能养阴生津，芦根、梨、荸荠等尚有清热解毒作用。

2．1．3  肾阴亏虚型：尿频量多，或視浊如脂膏，口干舌燥，形体消瘦，腰酸耳鸣，一舌红少苔，脉细数。食疗宜滋阴固肾，方选地黄粥(《饮撰服食笺》)：生地汁500g白蜜125 g熬成膏，粳米100 g煮粥，粥熟，入地黄膏2匙，酥油少许，还可加山药、芡实研末同煮。本方清热养阴、润燥生津、涩精固肾。

2.1.4阴阳两虚型：小便频数，混浊如膏，甚则饮  一溲一，面色黧黑，耳轮焦枯，腰膝酸软，阳痿畏寒，或有下肢水肿，舌淡苔白，脉沉细无力。食疗宜滋阴补阳，选用滋补饮(《医学衷中参西录》)：黄芪、山药各30 g，生地、山茱萸各15g，水煎去渣留汁，入猪胰50 g煮熟，调盐少许，分次食肉饮汤。 生地、山茱萸滋阴固肾，黄芪、山药甘温益气，猪胰脏润燥以脏补脏。

  2．2  随证调食

    中医认为消渴病发生的基本病理机制是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。针对这一基本病机，在饮食上宜选择具有清热生津、益气 养阴功能的食物。如菠菜、萝卜、苦瓜、冬瓜、粟米、山药、猕猴桃、荸荠、海参、鲤鱼、田螺、乌骨鸡、鸭肉、鹅肉、兔肉、牛奶等。慎食辛辣助热食物，如姜、椒、韭、酒等。提倡清淡饮食，避免“甘肥厚味”。伴有痰者，可常食一些化痰食物，如萝卜、梨、杏仁、丝瓜等，同时限制猪肉等生痰食物。伴有血瘀者，可常食一些具有活血化瘀作用的食物，如紫茄子、红菜苔、藕、玫瑰花茶等．以食物四气五味、寒凉温热等之偏，来纠正患者疾病之偏，从而达到平衡阴阳、治疗疾病的目的。

  3  常用降糖食物

  3．1  苦瓜：味苦性寒，具有清热解毒、补益肝肾、除烦止渴的作用，善治消渴。苦瓜具有类似胰岛素的生物特性，已广泛用于治疗糖尿病，使用时可将苦瓜晒干研粉，5 g／次，3次／d，温水送服；也可用苦瓜30 g，煎水代茶频服；或将苦瓜切成丝状，佐餐食用，50g/餐，2次／d。

  3．2  空心菜：其抗病虫害能力很强，生长过程中不需施喷农药，为近年备受推崇的“安全蔬莱”和“绿 色食品”。空心菜富含纤维素、维生素和矿物质，还含有胰岛素样成分，常服有较明显的降糖作用，但体质虚寒者慎用。

  3．3  绞股蓝：富含蛋白质、维生素类、黄酮类和人参皂苷，被誉为“南方人参”，有增强免疫、抗疲劳、抗缺氧和降糖之功效，对肿瘤、高血压和糖尿病等有一定的治疗作用，且长期服用未见任何副作用。

  3．4  蘑菇类：富含蛋白质、多糖类以及微量元素锰、  锌、镁、硒和锡，有明显的安神降压、抗疲劳、增强免疫和降血糖作用，尤其适用于体形偏瘦的糖尿病患者。近年发现猴头菇中含有丰富的纤维和葡聚糖，已证实有明显的降糖作用。

  3．5  魔芋：含多种氨基酸、矿物质和生物碱，有抗癌、抗菌和减肥、通便作用。其含有的甘露聚糖等活性物质亦有降糖作用。

  3．6  银耳、木耳类：含丰富的蛋白质、粗纤维、维生素和多糖类，低热量，高营养，具有抗凝血、抗肿瘤作用。其所含的特异性酸性多糖体具有修复胰岛β细胞功能和降血糖作用。

  3．7  薏苡仁：其碳水化合物含量低于大米，而蛋白质、维生素含量为大米的3倍，还含薏苡素和三萜类化合物，有抗癌、利尿和降糖作用，尤其适用于 以尿多、肥胖为主要症状的高血压兼糖尿病患者。

  3．8  黄鳝：性温味甘，具有补益健脾、散风通络之功效，入肾和肺经。黄鳝含有黄鳝素A和B，有明显的降血糖作用。日本已将黄鳝体内提取的这两种有效物质，制成降糖新药“糖尿清”。

  3．9  猪胰：味甘性平，具有补脾、润燥之功能，用于脾胃虚热型糖尿病，煮食或研碎冲服。

  3．10  蜂王浆：味酸、涩而微甜，富含蛋白质、维生素和微量元素，含糖量约14％。而其所含的不饱 和脂肪酸和多肽类物质，既可调节人体内分泌，增强免疫力，又可降低血糖，还有滋补功效。

  4  常用降糖药膳

    糖尿病患者可在药物治疗的基础上，采用以下药膳进行调治。①苦瓜炒瘦猪肉：用新鲜苦瓜250 g(白色的更佳)，瘦猪肉100 g，共炒熟吃，每天一次，2个月为一个疗程。②黄芪山药粥：黄芪30g，山药60g， 研粉。先将黄芪煮汁300 m1，去渣，加入山药粉搅拌成粥，每日l或2次。适于病久脾肾皆虚患者，外感发热时勿用。⑧黄芪山药汤：黄芪15 g，山药30g，煎汤代茶，每日3—5次，外感发热时勿用。④芡实煲老鸭：用芡实100~120 g，老鸭一只，将芡实放入鸭腹中，置瓦罐内，加清水适量，文火煮2小时左右，调味服用。⑤玉米须煲乌龟：鲜玉米60-~120窜(干品30~60 g)，乌龟(金钱龟更佳)一只，先初加工乌龟，洗净后将龟甲、龟肉与玉米须一起放入瓦罐内，加水适量，文火炖至烂熟，饮汤食龟肉。⑥猪胰散： 猪胰2个，烤干研粉，每服10g，每曰3次，开水送服。⑦猪胰苡米粥：猪胰1个，煮汤，加薏苡仁60g，煮粥，取出猪胰加盐佐餐。⑧猪胰炖黄芪：猪胰1个，黄芪30 g共煮汤，烂熟后加食盐调味，饮汤食胰。另外，猪胰配苡米有健脾降糖之功；配黄芪有降糖补气之效。⑨猪胰煮小米山药粥：猪胰1个，小米100g，山药100g，共煮粥当早餐。

  5  食疗三忌

  5．1  忌糖   

    糖尿病患者不仅不能直接食糖(红糖、白糖、糖果等)，而且含糖高的食物也应禁食，如糕点、蜜饯、甜食、冰淇淋、甜味饮料等都应忌食，否则会立即引起血糖升高。

  5．2  忌刺激

  5．2．1  饮食刺激：不宜或少食刺激性饮食，尤其不宜饮酒(各种酒类)。糖尿病患者常饮酒而不进食可导致肝糖原的分解抑制，使血液中葡萄糖量减少，从而出现低血糖症状。因此，重型糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降糖药者，更应严禁饮酒。

  5．2．2  精神刺激：紧张、焦虑、发怒、恐惧等精神因素都会使肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增多，使交感神经兴奋性增高，这样会抑制胰岛素分泌，使血糖升高，并能加速脂肪分解，使血中脂肪酸增多，易产生酮症。

  5．3  忌房事：糖尿病患者无论男女均应慎房事，房事过度易引起低血糖、心肌梗塞等。此外，女性糖尿病患者由于高血糖的影响，会增加阴道炎和霉菌感染的机会，性生活是一种高体力活动，血糖伴随着体力的消耗而下降，特别是应用胰岛素治疗的患者，在房事时应该预防低血糖的发生。

总之，无论何种类型的糖尿病配合中医食疗，轻型患者单纯饮食治疗病情即可缓解；重型患者采用药物治疗的同时，配合辨证施护行中医食疗，能获得理想的疗效。现代医学研究表明，饮食疗法可达到纠正糖代谢紊乱，减轻胰岛负担的作用。首先应因人因时因病而宜，长期坚持，不同类型和不同病程阶段的糖尿病患者都要施行饮食疗法，医护人员应指导患者了解饮食治疗的意义和方法。其次适度摄入热量，饮食量安排原则是既要充分考虑减轻胰岛β细胞负担，又要保证机体正常生理代谢的需求；还要注意饮食结构合理，具体如下：①三大营养素组成的比例合理；②食物品种多样化；⑧以植物性食物为主，动物性食物为辅；④粗细粮搭配，以粗粮为主，提倡高植物纤维饮食：⑤多食富含微量元素的食物；⑥食盐限量。另外提倡少食多餐，进食有规律，控制糖类食物的摄入，特别注意实行总量控制和调整，避免超量饮食。

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