噎膈

    噎膈以吞咽困难，饮食膈阻不下，食下即吐为特征。噎膈与反胃都是胃失和降的疾病，噎是吞咽之时，梗噎不顺；膈是胸膈阻塞，饮食不下；反胃是朝食暮吐，暮食朝吐。噎证为轻，膈证较重，反胃尤重。本病多因忧思恼怒日久或嗜酒过度所致。辨证当分虚实，实证多因痰气交结或瘀血内阻，虚证则为阴液枯槁或气虚阳微，在采用药物等治疗时，可配合以饮食疗法。

噎膈，包括食道癌、胃癌、贲门痉挛、食道神经官能症等引起的疾病。

    气郁痰凝食难咽，

    食疗治噎取橘皮，

    走窜消克“威灵仙”，

薏苡野菱助胃脾。

    瘀血内阻咽不了，

    凤仙花子白酒泡，

    蟹骨研粉慈姑密,

酸醋鹅血开食窍。

    伤阴少津液枯槁，

    食有秘方噎膈膏，

    丁香煨梨蔗姜浆，

牛奶煨粥更可靠。

    朝食暮吐阳气衰，

    菝葜猪肉祛毒湿，

    胡桃枝蛋韭姜奶，

温中补阳血滞散。

    一、实证

    (一)痰气交结

    气郁痰凝，阻膈胃脘，证见吞咽梗阻，胸膈痞闷隐痛，或上逆而呕，食与痰俱出，伴有咯痰白粘，胃纳不香，肢体困重，舌红苔腻，脉弦滑。

1．橘皮汤《食医心镜》

    [组成]橘皮30克。

    [制法]将橘皮焙干，研成粗粉，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁。

    [服法]稍温饮服。

[按语]橘皮辛苦温，《食医心镜》用其治卒食噎，取其善化寒湿痰浊，行肺脾气滞之力，对噎食不下，咳吐白痰，胸脘胀闷者，本方有一定疗效。

    2．威灵仙汤《本草纲目》

    [组成]威灵仙60克，食醋、蜂蜜各150毫升。

    [制法]先将威灵仙洗净切碎，与食醋、蜂蜜一起，小火煎煮30分钟，去渣取汁。

    [服法]稍温饮服，饮后吐出痰涎为佳。

[按语]《本草正义》谓：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”近代试用于食道癌者，有一定疗效。此外，本方可用于诸骨鲠咽。

    3．薏菱煎《食物中药与便方》

    [组成]薏苡仁30克，野菱90克。

    [制法]先将野菱洗净带壳切开，与薏苡仁一起，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁。

    [服法]稍温饮服，一日分两次服完，连服一月为一疗程。

[按语]薏苡仁甘平，功善健脾益胃，祛风胜湿，菱，俗称“菱角”，肉厚味香，古代多以此代粮，生者甘凉，清热生津，熟者甘平，补气厚肠。二者同用，有健脾气，化痰湿功效。近代文献认为薏苡仁、菱均有抗癌作用，故本方可试用于食道癌、胃癌属脾虚夹痰湿者。

    (二)瘀血内阻

气郁血滞，瘀血停留，证见食物下咽，梗塞作痛，或食不得下而复吐出，胸膈疼痛，伴有面色黧黑，口干不欲饮，肌肤甲错，舌有紫气或紫斑，脉细涩。

    1．凤仙花子洒《摘玄方》

    [组成]凤仙花子100克，白酒500毫升。

    [制法]将凤仙花子置白酒内浸泡3天，取出晒干，研成细粉，以酒作丸如绿豆大。

    [服法]每次8粒，白酒送服，一日2～3次。

[按语]凤仙子，苦温有小毒，功能降气行瘀，凡噎膈骨硬，经闭难产，顽疾积块，属血瘀气滞者，服之颇有良效，因其功力迅利，故又有“急性子”的名称，对噎膈日久，正气不足者，宜审慎使用。

    2．慈姑膏《颜氏验方》

    [组成]野山慈姑250克，蟹骨、蜂蜜各120克。

    [制法]先将蟹骨研成细粉备用，取山慈菇洗净切片，加水适量，煎煮30分钟取汁，再加水煎煮，共取汁3次，合并小火浓缩，加入蟹骨粉和蜂蜜搅匀，继续煎煮至较稠时离火。

    [服法]每次2汤匙，开水冲服，一日3～5次。

[按语]山慈姑，俗称“茨瓜”，性味甘苦而寒，专攻破血化痰，善消肿块。蟹骨酸寒，功能活血消结，二者皆为破血散结之品，故佐以蜂蜜甘缓调和。本方适用于噎膈日久，瘀血内阻者。

    3．醋大蒜《颜氏验方》   

    [组成]紫皮大蒜240克，醋250毫升。

    [制法]将大蒜去皮洗净，与醋一起，加水适量，煎煮熟烂。

    [服法]喝汤吃大蒜，分顿食完。

[按语]大蒜辛温，功能消结解毒，行气暖胃，近代研究其有抗癌作用，加醋同煮，取其散瘀解毒之力，本方可作为食道癌的辅助治疗。

    4．鹅血饮《食物中药与便方》

    [组成]新鲜鹅血250毫升，黄酒50毫升。

    [制法]宰鹅时取鲜热血与黄酒混合和匀。

    [服法]趁热饮服。

[按语]《续名医类案》载：“武昌僧患胃脘痛，其徒亦患之，师死，遗命必剖视吾心，果于心间得细骨一条，长七八寸，形如簪，插瓶中供师前，偶有贵客至，杀鹅，取骨挑鹅喉，凡染鹅血处即化，徒饮鹅血数日，胃疾竞除。”鹅血咸平，《本经逢原》谓：“鹅血能涌吐胃中瘀结，开血膈吐逆，食不得入，乘热恣饮，即能呕出病根。”近代有用其试治胃癌、食道癌者，有一定疗效。

    二、虚证

    (一)阴液枯槁

阴液亏损，胃失濡养，证见吞咽不下，胸膈阻塞疼痛，食下即吐，伴有形体消瘦，肌肤枯燥，口干舌燥，大便坚如羊矢，舌绛红苔少，脉细数。

    1．秘方噎膈膏《冷庐医话》

    [组成]人参10克，芦根、龙眼肉各30克，人乳、牛乳、蔗汁、梨汁各100毫升，生姜汁10毫升，蜂蜜适量。

    [制法]分别将人参、芦根、龙眼肉加水适量，煎煮取汁100毫升，与人乳、牛乳、蔗汁、梨汁、生姜汁混合和匀，隔水炖成膏状，加入蜂蜜拌匀即可。

    [服法]每次一汤匙，开水冲服，一日3次。

[按语]《张氏医通》谓：“大抵气血亏损，受因忧思悲恙，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，如碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。”，故以人参、龙眼肉补益气血，人乳、牛乳、蜂蜜滋阴生津，蔗汁、梨汁、芦根清热生津化痰，生姜汁和胃降逆，使气血生，阴津复，痰浊化，则噎膈可除。

    2．蔗浆《梅师方》

    [组成]新鲜甘蔗、生姜各适量。

    [制法]分别将甘蔗、生姜洗净切碎，用纱布绞取汁，取甘蔗汁70毫升，生姜汁10毫升，混合和匀，炖温。

    [服法]趁温饮服，一日3次。

    [按语]甘蔗甘寒，清热生津，大补脾阴，且能下气润燥，少佐生姜汁和胃降逆，二者同用，则有生津润燥，和胃降逆的作用，适用于反胃、朝食暮吐、暮食朝吐属脾胃津亏，胃气上逆者。

    3．丁香煨梨《圣济总录》

    [组成]大雪梨1个，丁香15个。

    [制法]先将大雪梨洗净，去心，装入丁香，外用纸包好，置炉旁煨熟，去丁香。

    [服法]食梨，一日1～2个。

[按语]梨，甘微酸而凉，功能清热生津，善养肺胃津液，配以丁香温中降逆，专治呃逆、呕吐、反胃诸证，二者同用，适用于反胃转食，药物不下属胃阴虚弱者。

    4．牛奶粥《本草纲目》

    [组成]新鲜牛奶250毫升，粳米60克。

    [制法]先将粳米加水适量煮粥，待粥将成时，加入牛奶，再煮一二沸即可。

    [服法]稍温饮服。

[按语]《本草纲目》称牛奶“治反胃热哕，补益劳损……老人煮粥甚宜。”，牛奶甘平，善补虚损，益肺胃，生津润肠，主治反胃噎膈属阴液亏损，虚火内炽者。

    (二)气虚阳微

阳气虚衰，运化失职，证见吞咽不利，饮食不下，或朝食暮吐，暮食朝吐，伴有面色苍白，形寒气短，泛吐清涎，面浮足肿，舌淡而胖，脉细弱。

    1．韭汁牛奶饮《丹溪心法》

    [组成]新鲜牛奶250毫升，新鲜韭菜、新鲜生姜各适量。

    [制法]分别将韭菜、生姜洗净切碎，用纱布绞汁，取韭菜汁40毫升，生姜汁10毫升，与牛奶混合和匀，隔水炖热。

    [服法]稍温饮服。

[按语]韭菜辛温，既可温中补阳，亦可散胃中血滞，寓攻补于一物之中，为治正虚邪实之噎膈的要药，配以生姜温中降逆，牛奶润燥补虚，共奏温阳补虚，和胃降逆之功效。

    2．胡桃枝煮蛋《颜氏验方》

    [组成]胡桃枝120克，鸡蛋4个。

    [制法]先将胡桃枝洗净剪碎，加水适量，煎至30分钟，放入鸡蛋，煮熟去壳，用竹签在鸡蛋上扎多个小孔，再煎至一小时后去渣取蛋。

    [服法]每次空腹食鸡蛋2个，一日两次。

[按语]胡桃枝性温味甘，近代文献指出，本品对肿瘤能改善症状，增进食欲。可试用于胃癌、食道癌以及宫颈癌、肺癌等疾病。

    3．菝葜烧猪肉《颜氏验方》

    [组成]鲜菝葜500克，肥猪肉50克。

    [制法]先将菝葜加冷水1500克，煎煮浓缩成500克，去渣，加入猪肉，继续煎煮至肉熟烂即可。

    [月艮法]吃肉喝汤，一日分顿服完。

[按语]菝葜甘温，善去风湿，消肿毒，近代发现本品可治疗胃癌、食道癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌，其中对胃癌和食道癌属虚寒型者效果较好，具有增进食欲、减少呕吐、疏通狭窄食道和止痛作用。菝葜含有皂素及鞣酸，有刺激胃肠道粘膜的副作用，故加猪肉同煮，中和杂质，以减轻胃肠道反应。

    4．伏龙肝粥《百一选方》

    [组成]灶心土9克，粳米60克。

    [制法]先将灶心土研成细粉备用，取粳米加水适量煮粥，待粥将成时，加入灶心土粉，再煮一二沸即可。

    [服法]稍温饮服。

    [按语]伏龙肝为灶底中心的焦黄土，久经火炼，性味辛温，功能温中止呕，配以粳米补益脾胃，二者同用，共奏补益脾胃，温中止呕之功效，适用于呕逆反胃属虚寒者。

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