脏腑与五官的关系

　　五官，位于人体头面部，包括：目、舌、口、鼻、耳。五官具有视觉、味觉、嗅觉、听觉及吞咽、发音等功能。五官是人体与外界联系的重要器官，通过五官的感知和表露，使人们能够接受外界客观美的信息而产生美感，以及输出内心情感信息给外部世界，也就是说外界的变化使人们产生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情感变化，这种变化又通过面部的表情表露于外。

　　五官与以五脏为中心的功能系统有密切的关系，《灵枢·五阅五使》说：“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。”人体是一个有机的整体，五官与五脏除有特定的连属外，通过脏腑间的相互关系也直接或间接地受到其他脏腑的影响。因此外界环境的各种变化可以通过五官影响到内脏，内脏功能活动正常与否也可反映在五官。下面介绍脏腑与五官的联系。

　　(一)眼目与脏腑的关系　　

　　1．眼目与肝胆的关系　　

　　肝开窍于目。《素问·金匮真言论》在论述五脏应四时，同气相求，各有所归时说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界相通的窍道。然而，肝之所以开窍于目，《灵枢·经脉篇》说：足厥阴肝经“连目系”。通观十二经脉，惟有肝经是本经直接上连目系的。肝经在目与肝之间起着沟通、联络，并为之运行气血的作用，从而保证了目与肝在物质上和功能上的密切联系。肝主藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。所以，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视。”此外，肝主疏泄，具有调畅人体气机的功能。气能生血，又能行血，凡是供给眼目的血液，无不依赖气的推动。《灵枢·脉度篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”这就强调了只有肝气冲和条达，目才能辨色视物。

　　肝与胆相为表里。肝之余气溢入于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。如《灵枢·天年篇》说：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”《审视瑶函》又说：“神膏者，目内包函之膏液……此膏由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”即胆汁减则神膏衰，瞳神遂失其养护。

　　2．眼目与心的关系

　　心主藏神，目为心使。《灵枢·大惑论》说：“目者，心之使也，心者神之舍也。”这里的神，是指人的精神意识思维活动。“心为神之舍”是说人的精神活动受心的主宰和控制；“目为心之使”，是说心外用于目，眼目为心灵的窗口。《审视瑶函》还认为心神在目，发为神光，神光深居瞳神之中，才能明视万物。此外，《素问·解精微论》说：“夫心者，五藏之专精也，目者其窍也。”由于心乃神明之府，为五藏六腑之大主，五脏精气任心所使，而目既赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此，人体脏腑精气的盛衰以及精神活动状态均能反映于目，目又为心之外窍。这一理论也是中医望诊中望目察神的重要依据。

　　3．眼目与脾胃的关系

　　胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠。其精微通过脾的运化，以供养周身。胃纳脾运，脏腑相合，为气血生化之源，被称为“后天之本”。李东垣《脾胃论》说：“九窍者，五脏之主，五脏皆得胃气乃能通利。”还指出：“胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。”而《素问·玉机真脏论》在论及脾之虚实时说：“其不及，则令人九窍不通。”李东垣《兰室秘藏》进一步指出：“五脏六腑之精气，皆禀受于睥，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”突出了眼目赖睥之精气的供养。又脾主升清，能将精微物质升运于目，此属《素问·阴阳应象大论》之“清阳出上窍”，目得清阳之气的温养则视物精明。此外，脾主运化水谷之精以生养肌肉，胞睑肌肉受脾之精气荣养，则轻劲有力，开合自如。　　4．眼目与肾的关系

　　人体之精乃生命活动的基本物质。目之能视，有赖于五脏六腑精气的濡养。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”故人之视觉正常与否，与肾所受藏脏腑精气的充足与否关系甚为密切。肾藏精，精生髓，脑为髓海，目系上属于脑，故肾精充足，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐。王清任在《医林改错》中指出：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。明确地将视觉归于肾精所生之脑，而且还通过肾，阐明了眼目与脑的关系。

　　【附】五轮学说

　　《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”后世医家在此基础上发展为“五轮”学说，即在眼部由外向内把胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，总称为五轮(轮，比喻眼珠圆转运动似车轮之意)。

　　肉轮　指胞睑。胞睑在眼珠前方，分上下两部分，能够开合，起着保护眼珠的作用。其位于上部者称上胞或上睑；位于下部者称下胞或下睑。上、下睑之间的裂缝称睑裂。围绕睑裂的上、下睑游离缘，称睑弦，生有排列整齐的睫毛。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因睥与胃相表里，所以肉轮疾病常责之于脾和胃。

　　血轮　指两眦。上、下睑弦鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦、外眦。眦部白睛血络分布稍多。大眦内尚有一红色肉状隆起，亦归于眦的范畴。此外，眼眶前部外上侧有泪泉，开窍于小眦内。以上络中之血及泌出之泪，皆具润养眼珠的作用。上、下睑弦近大眦处各有一小窍，称泪窍，为排泄泪液通道的起点。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以血轮疾病常责之于心和小肠。

　　气轮　指白睛。为眼球的外壁，质地致密而坚韧，具有保护眼睛内部组织的作用。白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，两者紧密相连，一有病变，容易相互影响。

　　风轮　指黑睛。位于眼球前部，质地透明而坚韧，为光线进入眼内的必由之路，并有保护瞳神及其他眼内组织的作用。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以风轮疾病常责之于肝和胆。

　　水轮　指瞳神。正常瞳神形圆，位于眼球前部中央，能展能缩，清莹明澈，内含神水、晶珠、神膏，以及构成眼球内壁的视衣等，是眼能明视万物的重要部分。瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病常责之于肾和膀胱。由于瞳神结构复杂，因此．其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，还与其他脏腑有着相当密切的关系。

　　(二)舌与脏腑的关系　　

　　1．舌与心的关系

　　心开窍于舌，“舌为心之苗”。《素问·阴阳应象大论》说：“心主舌……在窍为舌”，《灵枢·五阅五使篇》说：“舌者心之官也”。舌的主味觉、主语言的功能与心相关，故《灵枢·脉度篇》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”；而“言为心声”，言语是神明活动的一种表现，如张志聪所说：“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声。”因此，只有当心气充沛、心神健旺之时，舌才能辨五味，并能正确流利地使用语言，这是心与舌的生理关系。心与舌在病理上也相互影响。如《素问·脉要精微论》说：“心脉博坚而长，当病舌卷不能言。”《外台秘要》亦说：“舌主心，藏热即应舌生疮裂破，唇揭赤。”

　　2．舌与脾胃的关系

　　舌质之色既体现心主血脉的功能，同时也是全身气血是否旺盛的反映。脾胃为后天之本、气血生化之源，故舌质的变化亦反映出脾胃的功能。而舌苔则为胃气熏蒸所成，这里胃气即指脾胃对饮食水谷的消化能力。因此，脾胃功能失调便可见舌之病变。

　　(三)口齿与脏腑的关系　　

　　1．口与脾的关系

　　脾开窍于口，口为脾之窍，脾其华在唇。《素问·阴阳应象大论》说：“睥主口……在窍为口。”《灵枢·五阅五使篇》说：“口唇者，脾之官也。”说明口唇与脾的关系密切。口，指口腔；唇，环绕于口，为口之外围组织。脾主运化，为气血生化之源。脾气健运，化生气血充足，外荣于唇，则唇色红润。口为消化道的最上端，饮食由此进入消化道。睥运化水液功能正常，津液得以上承，可泌涎液以助消化。可见口与脾在生理功能上互相配合，才能完成腐熟水谷、输布精微之功能，故《灵枢·脉度篇》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”而脾的病变也常累及于口，如《医学正传》说：“脾热则口甘”，《证治准绳》也指出：“风热传脾，唇肿裂或患茧唇。”　　

　　2．口与肝的关系

　　肝经的支脉环唇内，其筋脉络于舌本，其经气上通唇舌。若肝的功能失常也易引起口腔的病变。《素问·痿论》说：“肝气热，则胆泄口苦……”此外，《丹溪心法》、《医学入门》、《景岳全书》均提出“肝热则口酸”的病症。

　　3．齿与肾的关系

　　肾主骨，齿为骨之余。肾之经脉，上系于齿，齿的生理功能和病理变化与肾的盛衰密切相关。如《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”；“三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”；“五八，肾气衰，发堕齿槁”。说明正常情况下，肾气的不断充盛和自然衰减影响着齿的变化。故可通过齿的变化测知肾中精气的盛衰。反之，肾脏的病变也常引起牙齿的病变。如《素问·痿论》说：“肾热者色黑而齿槁。”《直指方》也指出：“齿者骨之所络，髓之所养，肾实主之，故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动。”

　　4．齿与胃肠的关系

　　手阳明大肠经挟口入下齿中；足阳明胃经入上齿中。因此说胃肠之腑气通于齿，而胃肠功能失常，则易引起口齿的病患。

　　(四)鼻与脏腑的关系　　

　　1．鼻与肺的关系

　　肺开窍于鼻。《素问·阴阳应象大论》说：“肺主鼻……在窍为鼻”，指出了肺与鼻的关系。鼻是清气与浊气出入的通道，与肺直接相通，故称鼻为肺之窍。鼻的通利有助于肺司呼吸；而鼻窍的通畅以及司嗅觉的功能又依赖肺气的通调，故《灵枢·脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。可见肺与鼻在生理功能上是互相配合，两者相互协调，则肺气宣畅，呼吸平和，鼻窍通利，能知香臭。若肺气虚或外邪犯肺，可致鼻窍发生病变。

　　2．鼻与脾胃的关系

　　睥胃属土，位主中央，鼻在面之中央，故为脾胃之外候。脾统血，鼻为血脉多聚之处，鼻的健旺有赖于睥之气血的滋养；睥与胃相表里，足阳明胃经起于鼻外侧，上行至鼻根部，向下沿鼻外侧进入上齿龈，故鼻与脾胃的生理关系也很密切。当脾胃有病时，常影响于鼻，《素问·刺热篇》有“脾热病者，鼻先赤”之说。在临床上常有用鼻来候脾病的，如“脾风鼻黄，脾热鼻赤”。

　　3．鼻与肝胆的关系

　　肝主升，主动，主散，为风木之脏，易气郁化火，风火相煽，易助肺燥，产生鼻腔干燥及鼻窍出血。胆为中清之腑，其清气上通于脑。胆之经脉曲折布于脑后。脑下通于頞，頞之下为鼻。胆之经气平和，则脑、頞、鼻俱得健康。反之，胆经有热，热气循经上行，移于脑而经頞犯鼻，则可致鼻渊，如《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛颊鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”临床上，实证、热证的鼻病，多与肝胆火热有关，即木火刑金而犯鼻。

　　4．鼻与肾的关系

　　肾藏精，主纳气，鼻的生理功能健旺有赖于肾之精气的供养。鼻为肺窍，是气体出入的门户，肺完成司呼吸功能要依靠肾纳气作用来协助。肾气充沛，摄纳正常，肺与鼻才得通畅，故它们之间的生理关系是密切的。如肾虚阳气之根不固，则易发生鼻病，《素问·宣明五气论》说：“五气所病……肾为欠为嚏”，指出了肾脏虚损引起的嚏证。

　　5．鼻与心的关系

　　心与鼻的嗅觉功能有一定关系。《难经·四十难》说：“心主嗅，故令鼻知香臭。”《素问·五脏别论》说：“心肺有病，而鼻为之不利。”可见心与鼻在生理和病理上的关系。

　　(五)耳与脏腑的关系　　

　　1．耳与肾的关系

　　耳为肾之外窍，耳的生理功能是由肾所主持。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳……在窍为耳。”《灵枢·五阅五使篇》又说：“耳者肾之官也”，明确指出了耳与肾的关系。肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之。精气充沛，上通于耳窍，则听力聪敏。正如《(灵枢·脉度篇》所说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”若肾精亏损，肾气不足，则耳受其累，如《灵枢·海论篇》指出：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《济生方·耳门》亦指出：“肾气不平，则耳为受病也。”此外，通过观察耳的色泽及形态变化可判断肾中精气的盛衰，《医学心悟》首卷即指出“察耳之枯润，知肾之强弱”。可见肾与耳在生理和病理上是密切相关的。

　　2．耳与心的关系

　　心寄窍于耳，耳与心在生理功能上有一定的联系。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《素问·缪刺论》指出：“手少阴之脉络于耳中。”在《医贯》中又有“心为耳窍之客”。《证治准绳》则更为详尽地指出：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”又说：“耳属二脏之窍也。”二脏者心与肾也，心火、肾水相互调和，则“清净精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪矣”。这都说明心与耳的生理关系。若忧愁思虑则伤心，心虚则血耗，必致耳聋耳鸣；心肾不交亦能使听觉混乱，出现幻听。

　　3．耳与肝的关系

　　肝气通于耳，是说肝主疏泄而其性升发，疏泄适度，则清阳得升，清窍得养。若肝气不足，失其疏泄，则清窍失养；若肝气有余，升发太过，气机逆乱，则清窍壅塞，均可出现耳之病患。如《素问·脏气法时论》说：“肝病者……虚则目目允无所见，耳无所闻。”又说：“气逆则头痛，耳聋不聪。”《素问·六元正纪大论》亦说：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”

　　4．耳与胆的关系

　　胆附于肝，互为表里。经络相互络属，其生理、病理变化关系非常紧密，胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，常易循经上逆于耳而为病。如《素问·脏气法时论》所说：“厥阴与少阳气逆，则头痛，耳聋不聪。”《医学心悟》也说：“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。”

　　5．耳与睥的关系

　　脾主运化水谷精微及运化水液，且脾主升清。脾的功能正常，则耳得濡养而功能健旺。若脾气虚。不能化生气血上奉于耳，则耳的功能失常而为病；若湿浊困遏于脾，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍，也可导致耳的病变。故《素问·玉机真藏论》说：“脾为孤赃……其不及则令九窍不通。”

　　综上所述，中医学从整体观念出发，认为五脏六腑的功能正常对延缓容颜衰老、保持健美体型、预防损美性疾病等方面起着决定性的作用。因此，要保持容貌美、形体美，必须顾护脏腑之阳气和滋养脏腑之阴精，以保持脏腑功能的正常。

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