面色黑变

为后天性面部色素沉着致面部颜色变黑的疾病，类似于中医文献中的“面色黧黑”、“面黑”，”面肝”、“面尘”等，但应除外黄褐斑以及由明显的全身性疾病所致者。本病包括瑞尔氏黑变病、焦油黑变病、夏季日光性黑变病以及内分泌失调黑变病等。本文主要介绍瑞尔氏黑变病。　　

　　(一)病因病机

　　中医认为面色黑变有虚有实。实则多“由脏腑有痰饮，或皮肤受风邪……痰饮渍于脏腑，风邪入于腠理，气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑鼾”(《太平圣惠方》)。虚则多与气血不足或肾阳虚水色上泛有关。

　　现代医学认为面色改变与多种致病因素有关，其中焦油黑变病、夏季日光性黑变病有明显的诱因，而瑞尔氏黑变病病因尚不清楚，可能是一种光敏性皮炎，即由于某些物质使皮肤对光线及机械性刺激发生敏感反应而引起。因为不少患者常有使用粗劣化妆品病史，而这些化妆品中某些香料、防腐剂和表面活性物质等可致光敏性皮炎，导致皮肤黑色素代谢紊乱而发生色素沉着。此外，营养不良也是重要的致病因素。有些妇女的色素变化与月经周期有关，因而推测与性腺、垂体、肾上腺皮质、甲状腺等内分泌功能紊乱有关。

　　(二)临床表现

　　1.瑞尔氏黑变病好发于青、中年妇女，以中年为多。以面部的前额、颞颧、耳后为好发部位。病程呈慢性，可达数年。

　　2.皮肤损害为网状排列的色素沉着斑，灰紫色到紫褐色，与皮肤无鲜明境界。典型损害大致分三期：　　

　　(1)炎症期：患处皮肤轻度潮红略肿胀，有少许糠秕状鳞屑。 

　　(2)色素沉着期：随上述炎症消退出现色素沉着，开始局限于毛孔周围，成网点状，以后融成大小不一的片状，从淡褐色到灰紫色或黑褐色，呈一致性的外观。此过程常在几个月中缓慢发展，达到一定程度不再变化。除色素沉着外，患处常常覆盖弥漫性细糠秕状鳞屑，如同面粉撒在皮肤上面，呈特征性的“粉尘”外观，可伴有毛细血管扩张。

　　(3)萎缩期：与色素沉着部位相一致的皮肤轻度凹陷萎缩。

　　3.局部可有瘙痒灼热感，可伴有头晕、乏力、纳差、消瘦等轻微全身症状。　　

　　(三)治疗方法

　　1.内治　　

　　(1)中药　　

　　①白瓜子丸(《太平圣惠方》)：白瓜子仁90g，陈皮、白芷、藁本、远志、杜仲、车前子、当归、云母粉、白石脂各30g，细辛15g，天门冬、柏子仁、天花粉各45g(原方尚有黄丹15g)。蜜小丸，每日2～3次，每次以温酒服30丸。

　　②铅丹散(《千金要方》)：治面黑，令人面白如雪。铅丹1份，真女菀2～3份。二味为散，每次服0.5～1g，每日3次。男10日，女20日知，知则止。黑色皆从大便出，面白如雪。

　　③逍遥丸和六味地黄丸，早晚分吞。

　　④经验方(引自《妨碍美容的皮肤病与最新疗法》)：黄芪、灵芝、茯苓各15g，山药30g，熟地、党参各12g，山萸肉、杜仲、沙参、白术、当归、红花、地龙、陈皮各10g，白芷6g。每日1剂，水煎服。

　　⑤经验方(引自《健康报》)：黄芪20g，破故纸10g，淫羊藿15g，当归8g，鹿角胶、砂仁各6g，甘草3g。水煎，日服1剂。适用于肾阳不足者。

　　(2)西药

　　①大量维生素C、B族、E等内服。

　　②左旋咪唑、烟酰胺加地塞米松，常规口服剂量，日3次。　　

　　2.外治

　　(1)中药：参阅“黄褐斑”外治法。　　

　　(2)西药

　　①2～3%氢醌霜或5%白降汞软膏或SOD霜外搽。　　

　　②也可使用脱色剂或防晒剂。

　　(四)日常养护

　　尽量避免和纠正与发病有关的因素，减少日光直接暴晒，不用粗劣化妆品。

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