面部瘢痕

瘢痕又称疤痕、瘢痕疙瘩，俗称蟹足肿，乃疮疡、创伤等痊愈后留下的皮肤缺损。这类瘢痕若发生在头面部则严重的妨碍美容，其中挛缩形成瘢痕还能严重地影响功能。

　　(一)病因病机

　　《太平圣惠方》说：“夫瘢痕者，皆是风热毒气，在于脏腑，冲注入肌肉，而生疱疹，及其病折疮愈，而毒气尚未全散，故疮痂虽落，其瘢犹黯，或凹凸肉起，宜用消毒灭瘢之药以敷焉。”据此，中医认为本病是由于外伤、手术、烧伤、粉刺、古代还有天花以及搔抓等刺激，毒气尚未全散，肌肤疏泄失畅，气血瘀滞而致，并常与先天禀赋有关。

　　现代医学认为瘢痕是各种创伤愈合的必然结果，是机体对创伤保护性反应的最终结局。它主要由致密胶原纤维组织组成，内含少量神经末梢，纤维束排列紊乱，表面覆盖一层脆弱的新生上皮，质地硬，没有正常皮肤的弹性、色泽和纹理，无汗腺汗管，因而缺乏应有的生理机能和正常形态。瘢痕疙瘩的发生还与人的体质有关。

　　(二)临床表现

　　瘢痕高出皮面，病变一般超出原来创口范围，边缘有不规则的爪状突起，形如蟹足，故名蟹足肿，或形如蜈蚣，有的呈小片状或条状，色暗红或紫暗或粉红色或灰白色，质地较硬，表面光亮。局部微微作痒，阴雨天较重，病程较长。可逐渐增大，或长期保持原状，很少自行萎缩。　　

　　此外，发生于面部的还有一种凹陷瘢痕，常见于天花或痤疮愈后，呈散在性小凹陷，俗称“麻子”，严重地影响容貌美。

　　(三)治疗方法

　　瘢痕以外科手术治疗的效果较为可靠，对新鲜瘢痕、增生瘢痕和瘢痕疙瘩也可应用药物保守疗法和其他疗法。

　　1.内治

　　(1)中药：治疗原则为活血化瘀，软坚散结。用活络效灵丹加味，可选加鸡血藤、郁金、三棱、莪术、蜈蚣、山慈姑、夏枯草、血竭等，或选用血府逐瘀汤、大黄廑虫丸等加减，对寒凝血瘀者用散结灵片(胶囊)。

　　(2)西药

　　①口服曲尼司特对面部瘢痕有效。

　　②对于面积较小的陈旧性增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可用醋酸去炎松混悬液加2%普鲁卡因，以1：3的比例混匀后，于瘢痕组织内每隔0.5～1cm分点注射，每点注射量依据瘢痕范围、一次注入量而定。每周或每两周注射1次。去炎松一次注射量不能超过20mg，可连续应用半年。国外专家认为：本药可抑制氨基酸合成蛋白质，干扰纤维增生过程，加速胶原退化，治疗增生性瘢痕有效率达92%。但需注意，不要把药液注入到正常组织内。用药后女性病人可出现月经不调，停药20天恢复，男性病人可出现阳痿，但发生率很低。

　　③有报告用N-乙酰羟脯氨酸El服可使大部瘢痕疙瘩变软变平。　　

　　2.外治

　　(1)中药　　

　　①黑布药膏(《赵炳南临床经验集》)：老黑醋2500g，五倍子860g，金头蜈蚣10条，蜂蜜180g，梅花冰片3g。

　　制用法：用砂锅盛黑醋火上熬开30分钟，加入蜂蜜再熬至沸腾状，用铁筛将五倍子粉慢慢撤入，边撤边按同一方向搅拌，撤完后即改成文火熬成膏状离火，再兑入蜈蚣粉和梅花冰片粉搅匀即成。清洁患部皮肤后外涂此药2～3mm厚，用黑布或厚布盖上，2～3天换药一次。 

　　注意事项：贮备时一定勿用金属器皿，使用时也不要用金属器械涂药。

　　②玉屑膏(《圣惠方》)：治面上瘢痕。玉屑60g，细研，密陀僧60g，白附子60g，生用，珊瑚60g，细研。研成极细末，和匀，每次用药粉6g，以真牛酥调匀，夜卧时涂面，旦用温浆水洗之。　　

　　③治瘢痕凸出方(《千金要方》)：鹰屎白30g，衣白鱼27个，共为末，蜜和以傅，日三五度良。《卫生易简方》加入白僵蚕，三药等分为末，面膏和涂，灭一切疮瘢痕。

　　④灭瘢痕方(《千金要方》)：白附子、杜仲、细辛各15g，辛夷30g，鹰屎白3g。上药捣为粗末，以酒100ml浸1宿，以羊脂300ml微火煎，候酒欲尽，绵滤去滓，再煎成膏，于瓷合中盛，以傅瘢上，日三五度妙。治一切疮，差后赤黑瘢痕不灭，时复痒不止。

　　(2)西药

　　①治疗小面积新鲜瘢痕时，用含有类固醇的软膏涂抹于瘢痕处，若辅以加压包扎，效果则会更好。

　　②含有肝素钠的海普林软膏及喜疗受软膏外搽也均有一定的疗效。

　　③放射疗法：本法适用于小面积增生性瘢痕、蟹足肿和瘢痕切除后为防止瘢痕复发的病例。可采用大剂量法或分次的“X”线和镭放射疗法，照射后可使病变组织变平，新生血管消失。一般对健康组织危害极小，无并发症。

　　3.按摩

　　(1)对于小范围的新鲜疤痕，可用手掌大鱼际按揉疤痕局部，每天2～3次，每次5～10分钟。

　　(2)生姜摩擦法：生姜切片，轻轻摩擦瘢痕疙瘩，可以阻止其肉芽组织继续增生。

　　由于瘢痕处皮肤的感觉较正常皮肤的感觉迟钝，因此，按摩时用力要适当，防止损伤。最好先用热水浸泡以后再进行推拿按摩，以增强治疗效果。

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