扁平疣

　扁平疣为疣的一种，又名青年扁平疣，俗称“扁瘊”、“千日疮”，为常见的病毒性赘生物。扁平疣以其形状为扁平多边形丘疹为特征，因好发于青少年的颜面和手背而成为常见的碍容性疾病之一。

　　(一)病因病机　　　　

　　中医认为本病多由风热湿邪客于肌表和内动肝火、肝虚血燥所致。如《薛己医案》说：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所发。”《诸病源候论》则认为是“风邪搏于肌肉.而变生”。此外，局部肌肤外伤，卫外不固，风邪毒气亦可乘虚侵入而发生本病。

　　现代医学认为本病由乳多泡病毒(papoava)中的人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致，可通过密切接触而传染，同时本病的发生、消退与机体的免疫功能尤其是细胞免疫功能有关。用 HPV作成精制抗原给患者作皮内试验，凡出现迟发性过敏反应(DHR)的患者，于反应过后，其皮诊多数消退，而无DHR者，皮疹全无改变。试管内淋巴母细胞转化试验或巨噬细胞游走抑制实验也证明疣患者有特异性细胞免疫反应的存在。临床资料也表明，有细胞免疫缺陷的如何杰金氏病、恶性淋巴病和肾移植用免疫抑制剂的患者，其患疣率远较无细胞免疫缺陷者为高。

　　(二)临床表现

　　1.基本皮损：为表面光滑的扁平丘疹，如针头、米粒到黄豆大小，呈圆形、椭圆形或多角形，质硬，呈正常肤色，或浅褐色，散在分布或簇集成群，或互相融合。有的由于搔抓，新的疣目沿着表皮抓痕处分布成条状，形成一串，少则十数个，多则上百个，西医称此为“同形反应”。　　

　　2.自觉症状：成批发生时略有痒感，若瘙痒加重，往往疣的数目突然加多、色红、鼓起，此欲愈之佳兆，不久即可脱落。

　　3.本病好发于面部及手背。多见于青年人，尤以青春期前后的少女为多。有时皮疹可自行消失，不久又可复发。

　　(三)治疗方法　　

　　1.内治

　　(1)辨证论治

　　治则：清热解毒，活血散瘀，平肝软坚。以马齿苋合剂、治疣汤加减。常用药：板蓝根、马齿苋、紫草、生苡米、大青叶、赤芍、红花、木贼草、生牡蛎、珍珠母、灵磁石。

　　(2)成药验方

　　①生苡仁，成人每日60g，小儿30g，煮粥或水煎服，连服2～3周，直至脱落。

　　②板蓝根309，或泽漆30g，或紫草、生苡米各15g，煎汤代茶，每日l帖，连服l月。

　　③湖北中医学院附属医院方：真珠母60g，生赭石、灵磁石各30g，以上先煎30分钟，再入桑叶、菊花各12g，紫草、黄芩各9g，共煎成汤剂，每日1剂。

　　④中医研究院广安门医院方：马齿苋60g，大青叶15g，紫草、败酱草各10g，水煎服。

　　⑤上海龙华医院方：桑叶、菊花各6g，蒲公英、大青叶、土茯苓、生牡蛎(先煎)、灵磁石(先煎)各30g，马齿苋15g，赤芍、红花、制大黄各9g。水煎服。

　　⑥去疣二号方(《朱仁康临床经验集》)：马齿苋60g，生苡仁30g，紫草15g，蜂房9g。每日水煎服1剂，7剂为1个疗程，至多2个疗程进行观察。

　　(3)西药

　　①抗病毒：板蓝根注射液2～4ml肌肉注射，每日1次，10次为1个疗程，与维生素B12(500mg肌注)联合用药，可提高疗效。

　　西米替丁(甲氰咪胍)有抗病毒作用，每次0.49，每日3次，口服，10次为1个疗程。　　

　　病毒灵，每次0.2g，1日3次；乌洛托品，每次0.69，1日3次，2周为1疗程。

　　②免疫促进剂：左旋咪唑每次25～50mg，每日3次，连服3天，停药4～10天。对扁平疣有效。

　　聚肌胞每次2ml，肌肉注射，2天1次，10天为1疗程。可提高机体免疫力而促使扁平疣消退，但也有报告其疗效并不确实。

　　③HPV精制抗原：每周1次，每次0.1ml，皮下注射，3次后多数患者可获治愈。　　

　　2.外治

　　(1)中药

　　①可用内服中药的第二次煎液擦洗，每日2～3次。

　　②疣洗方(《朱仁康临床经验集》)：马齿苋60g，蜂房、白芷、蛇床子、细辛各9g，陈皮、苍术、苦参各15g，水煎乘热用纱布反复擦洗局部，每晚1次。

　　③散在的扁平疣，可用鸦胆子油点擦患处。鸦胆子油取法：取鸦胆子适量，剥壳取仁，捣碎，置瓶中加入乙醚，略高于药，隔2小时后，取上层浮油倒于平底玻璃皿中，等乙醚挥发后即得到鸦胆子仁油，装入瓶中备用。

　　④鲜艾叶擦剂(《美容验方》)：新鲜艾叶揉至出汁，用棉球蘸汁在疣表面摩擦至皮肤微热、发红，每晚卧前1次。

　　⑤乌梅治疣方(引启《养颜与减肥自然疗法》)：乌梅、香附子、木贼草各30g，水煎两次，乘热用棉球浸药液湿敷于疣处，每日2～3次，每次敷20～30分钟，连续3～5天即可治愈。治疗过程中先见疣与正常皮肤逐渐分离，可伴有灼痛感，不可停药。此法疣脱落后不留瘢痕，也无其他副作用，一般适用于散发者。

　　(2)西药

　　①1%金霉素软膏外搽。　　　　 

　　②0.1%～0.3%维甲酸酒精外搽。

　　③0.5%～1%5-FU(5-氟脲嘧啶)软膏(此药用于足部寻常疣，浓度应达5%～10%)。　　

　　3.针灸

　　(1)取穴：患处局部穴位：中渚、曲池、丘墟、鱼际，诸穴皆用毫针刺法。　　

　　(2)耳压法：取耳穴肺、神门、皮质下、内分泌、面颊，方法同雀斑耳压法。　　

　　(3)耳针去疣法(选自《养颜与减肥自然疗法》)：取耳穴肺、肾、皮质下，患处在耳相对应的部位。耳穴作皮肤常规消毒，用无齿镊夹住揿针，针尖对准所选穴位，垂直进针，以不穿破耳软骨为限，然后贴上小块胶布固定。双耳穴位交替使用，冬季留针5～7天，多汗季节留针3天，以防感染。治疗中嘱患者每天用指揉按埋针穴位3～5次，使耳廓发红发热，以加强刺激。本法对病程较短的扁平疣疗效好，无副作用。

　　(四)日常养护

　　1.保持皮肤清洁卫生，皮疹发生后不宜搔抓，以免引起自身接种，皮疹扩散。　　

　　2.在选用各种治疗方法时，应坚持疗程，同时注意其副作用。

　　3.局部用药尤其是剥脱性、腐蚀性药物须仔细操作，密切观察，以免产生毁容的严重后果。

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