酒渣鼻

酒渣鼻又称酒糟鼻，俗称红鼻子、糟鼻子，是一种以鼻部发红、上起粟粒疹脓疱状若酒渣为特征的皮肤病。本病常见于中年人，以女性为多，病程缠绵，是一种发生于颜面的常见碍容性疾病。

　　(一)病因病机

　　《素问·热论》说：“脾热病者，鼻先赤。”《诸病源候论·面体病诸候·酒渣候》中说：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏而生，故令鼻面生髓。”《外科大成·酒渣鼻》说：“酒渣鼻者，先由肺经血热内蒸。次遇风寒外束，血瘀凝滞而成，故先紫而后黑也。”说明本病的发生与饮食不节、肺胃积热及外感风寒有关。饮食不节、嗜醇酒辛辣炙博，致使湿热内生，而肺胃积热上冲颜面、鼻部，并复感风寒之邪，风寒湿热之邪阻滞，血瘀凝结而成本病。

　　现代医学对本病的病因尚不十分明了，认为可能与遗传、毛囊虫感染，以及内分泌失调导致皮脂分泌旺盛，颜面血管舒缩神经失调毛细血管长期扩张等因素有关，而胃肠功能紊乱、精神刺激、多食肥甘辛辣、冷热刺激均可诱发和加重病情。其主要因素为：

　　1.饮食因素：饮食失调，胃肠功能紊乱，冷热不均，以及过食辛辣、茶、酒、咖啡等刺激性食品，可使颜面部血管运动神经功能失调，毛细血管长期扩张导致本病。

　　2.毛囊虫感染：许多患者可在皮损部位找到毛囊蠕形螨，有人报道有75%～95%的患者可以在皮损部位找到死的或活的螨虫，但也有约50%左右的正常人可以在鼻部找到螨虫而不发病，故目前一般认为，毛囊虫感染可作为本病的重要发病因素之一，但不是唯一的因素。　　

　　3.组织病理：红斑期主要为毛细血管扩张、皮脂腺及血管周围有非特异性炎症细胞浸润，可发现有毛囊蠕形螨寄生；丘疹损害除了非特异性炎症细胞浸润以外，尚可见有集簇成团的上皮样细胞、巨噬细胞构成的结节。肥大期可见到结缔组织增生，皮脂腺数量增多，皮脂导管扩张，有许多角质蛋白充塞于导管之内，其皮上部有慢性炎症细胞浸润。

　　(二)临床表现

　　皮损以红斑为主，多累及鼻腔、鼻翼、两颊、前额等部位。少数鼻部正常，只发于两颊和额部。依据临床症状可分为三型：

　　1.红斑型：皮肤呈弥漫性潮红，开始时为暂时性，时隐时现，寒风刺激或进食辛辣等刺激性食物、或情绪紧张激动时更为明显。日久则持续不退。表面油腻光滑，可见毛细血管扩张，有的数年后可发展到丘疹型。　　　　

　　2.丘疹型：在潮红色斑片的基础上，出现散在性痤疮样丘疹或小脓疱，有的呈豆大坚硬的丘疹，鼻部有明显的毛细血管扩张，形如红丝缠绕，自觉轻微瘙痒，皮色由鲜红逐渐变成紫褐，司迁延多年，极少数可发展成为鼻赘型。

　　3.鼻赘型：临床少见。多是晚期患者。表现为鼻尖部的丘疹增大，可以融合，高出皮面，结节增大，皮肤肥厚，表面凹凸不平，皮色紫红，即为鼻赘。此时皮脂腺口呈蜂窝状，挤压后可有皮脂栓塞被挤出，形若变细的曲线条状。鼻尖结节大小不一，可孤立散在，亦能集簇成攒，形若乳头。

　　(三)治疗方法　　

　　1.内治

　　(1)辨证施治：凉血清热，和营祛瘀。方以凉血四物汤加减。常用药物如：生地、赤芍、玄参、当归、川芎、黄芩、栀子、蛇舌草、虎杖、土大黄。酒气熏蒸所致者加制大黄、苦参、葛花、枳椇子。　　

　　初起红斑型亦可用清肺枇杷饮合凉血四物汤、白虎汤清泻肺胃之热。

　　鼻赘型可用王清任通窍活血汤加三棱、莪术、生牡蛎、夏枯草。　　

　　(2)成药验方

　　①成药当归苦参丸口服。

　　②枇杷栀子散：枇杷叶、栀子各等分为散。每服6g,温酒调下，日3服。

　　③当归活血汤：当归、川芎、芍药、红花、丹皮、荆芥、薄荷、防风、白芷、桔梗、连翘、栀子、黄芩、甘草各等分，为粗末，水煎服，煎时加姜1片，茶叶3g，食后服。治酒渣鼻色紫黑。

　　④大黄廑虫丸口服。适用于鼻赘期。　　

　　(3)西药

　　①B族维生素：B1在体内可形成焦磷酸硫胺，是糖代谢中间产物丙酮酸氧化脱羧酶的辅酶组成部分。B2可与腺嘌呤结合成黄素腺螵呤二核甙酸，亦可与磷酸结合为黄素单核甙酸，二者都是生物氧化还原酶——黄素酶的辅基，在生物氧化还原中发挥递氢作用。B6与氨基酸代谢有关，可促进氨基酸的吸收与蛋白质合成，为细胞生长所必需。目前常用：维生素B1，10～30mg，每日3次；B2，5～10mg，每日3次；B6，10～20mg，每日3次。

　　②灭滴灵片，每次0.2g，每日3次，2～4周为1个疗程。亦可同时加服四环素，每次0.25g，每日3次。

　　对晒太阳后酒渣鼻症状明显加重的病人，可口服氯化奎宁，每次0.25g,每日2次，1周后减为每日1次(0.25g)，可连服1月。

　　2.外治　　

　　(1)中药　　

　　①用一扫光外涂，或颠倒散洗剂外搽，每日3次。

　　②用蜡脂膏摊于纱布上敷贴患处；或用纱布一层包裹药膏，涂擦患处，每日2～3次，每次5分钟。初擦时如局部皮肤稍有潮红、丘疹、水疱等反应仍可继续使用，3～4天后即能适应。 

　　③用大枫子肉、水银、核桃仁各6g，先把大枫子肉、核桃仁捣成泥状，再加入水银，捣打以不见水银为度。用时以纱布裹药少许，在患处揉擦，使患处有热感即可。每日擦4-5次。次日换药再擦。　　 

　　④密陀僧600g研末，蜜调如糊，每晚敷1次，次晨以水洗去。

　　⑤酒渣方(《中医美容方法荟萃》)：取新鲜马兰子花(即曼陀罗花)适量，洗净捣为泥。薄涂患处，每晚1次，次晨用水洗去。  

　　⑥硫槟散(《瑞竹堂经验方》)：取硫磺、槟榔等分，冰片少许，三药共研极细末·贮瓶备用。睡前取药末，以少量蓖麻油和调，绢(或纱布)包裹涂擦患处。

　　⑦毛囊虫糊膏：先用大黄10g，狼毒10g，儿茶20g，水煎去渣取汁，再煮成稀糊状，再加硫磺20g，白降汞10g，枯矾5g，凡士林20g。上药一起调成糊状，贮瓶备用。一般3个月内用完，最好新鲜配制。每晚卧时以膏涂擦患处。

　　以上各种外治法，均须坚持1～3个月，方能获效。

　　(2)西药：5%硫磺霜、新霉素灭滴灵霜、1%氢化可的松霜加入10%灭滴灵粉等外搽。也可用复方硫磺洗剂、白色洗剂外洗。

　　3.针灸

　　(1)针刺法：取素髂、迎香、印堂、曲池、合谷等穴，毫针刺法，行捻转中强刺激，留针l0分钟左右，每晚取3～5穴，可双侧同取，也可双侧交替针刺。

　　(2)点刺放血：取鼻环穴点刺出血，每晚卧前l次，两侧交替进行。(鼻环穴在鼻翼半月形纹之中间)

　　(3)耳压法：取鼻、肺、胃、内分泌等耳穴，方法同雀斑耳压法。

　　4.按摩：按摩对酒渣鼻症状的改善有帮助。患者每天用自己的手指反复自鼻向面的边缘移动，用力按摩局部5～10分钟。(《妨碍美容的皮肤病与最新疗法》)

　　5.冰冻疗法：方法：取一块冰砸碎成小冰块，用消毒纱布包裹后置患处1～2分钟，至局部有麻木感，每晚卧前1次。适用于红斑型之酒渣鼻。

　　6.穴位注射疗法：用0.25%普鲁卡因注射液在两侧迎香穴各注入0.5ml，2日1次，连续10次，效果不佳时可加印堂穴。

　　7.手术疗法：适用于酒渣鼻鼻赘形成。　　

　　(四)日常养护

　　1.忌食酒类、辛辣等刺激性食物，少吃脂肪性食物及糖类。

　　2.多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，大便秘结时可服牛黄解毒丸、上清丸之类下火药。　　

　　3.保持面部皮肤清洁，早晚可用市售香皂清洗面部，去除油污，不使用油性化妆品。

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