痤　疮

痤疮，中医古代称面疮，宋代以后称粉刺、酒刺，是一种常见的毛囊性皮脂腺慢性炎症性皮肤病，多发于颜面部。由于本病好发于青年男女，尤其是油性皮肤者，故各地又有“青春痘”、“青春蕾”、“青春籽”等名称，广东人又称暗疮。本病表现为黑头粉刺、炎性丘疹、继发脓疱、结节、囊肿及瘢痕等损害，影响美容，严重者可导致毁容，给年轻人造成极大的心理压力与精神痛苦。　　

　　(一)病因病机

　　面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣之品，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳刚克阴，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。此外，腠理不密，外涂化妆品刺激或沥青粘着皮肤引起毛囊口堵塞是本病的重要诱因。如《太平圣惠方》说：“夫粉刺者，是面皮上有渣如米粒也，此由肤腠受于风邪，搏于津液之气因虚作之也。亦言因敷胡粉，而皮肤虚者，粉气入腠理致使然也。”胡粉乃古代常用的化妆品，粉气入腠理即堵塞毛囊口而诱发粉刺之意。

　　现代医学认为本病为多因素综合作用的结果。内分泌(主要是雄激素分泌旺盛)因素、皮脂的作用、毛囊内微生物等是痤疮发病的主要原因。另外，遗传因素、多脂及多糖饮食、缺锌、胃肠功能紊乱、便秘等与痤疮的发生也有一定的关系，其中最主要者为下述三大因素：

　　1.内分泌因素：青春期雄性激素分泌增加，刺激皮脂腺分泌，使其增生肥大，从而发生痤疮。如①青春前期极少有痤疮，阉割者及类无睾者不发生痤疮，但给予雄性激素后则可发生痤疮，停药后又可消退；②女性在月经前痤疮常发生或加重，因此时尿中雄激素增加而求偶素降低；③妊娠期间痤疮可减少或消退，系与妊娠期黄体酮增加有关；④长期应用皮质激素者、肾上腺肿瘤患者易生痤疮。以上均证明本病与内分泌因素有关。

　　2.皮脂因素：皮脂腺的发育与分泌直接受雄激素的支配，其中以睾酮的作用为最强，其次肾上腺与卵巢分泌的雄激素亦可有作用。睾酮在皮肤中经与α还原酶的作用转变为双氢睾酮，其组织活性强，可促进皮肤细胞核蛋白合成，刺激皮脂腺的细胞周转及脂类合成。分泌皮脂内含蜡脂、甘油三脂、鲨烯的混合物，或胆固醇及胆固醇脂，无游离脂肪酸。其发生分解而释放出游离脂肪酸，刺激毛囊上皮，引起毛囊上皮角化皮肤的炎症反应。

　　3.细菌因素：皮脂毛囊中存在着痤疮棒状杆菌(又称丙酸痤疮杆菌)、白色葡萄球菌(又称凝固酶阳性葡萄球菌)，以前者为重要。棒状杆菌减少时，游离脂肪酸才减少，此菌在产生游离脂肪酸中起着主要作用，清除此菌可减少近一半的游离脂肪酸可证明。游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症，使其壁损伤破裂，与剥脱的角化细胞、棒状杆菌等进入真皮，引起毛囊周围炎症。

　　4.病理：皮脂腺在雄激素刺激下增生肥大，分泌增加，而青春期皮脂腺口过度角化，角化延伸到毛囊口，形成毛囊口角化及栓塞，增多的皮脂腺不能及时排出。这样皮脂潴留，再经过棒状杆菌等微生物或其他理化因素(如脂类化妆品、挤压等)的作用，形成痤疮。

　　(二)临床表现

　　1.基本损害为毛囊性丘疹，中央有一黑点，称黑头粉刺；周围色红，用手指挤压有小米或米粒样白色脂栓排出，少数无黑头、呈灰白色的小丘疹，称白头粉刺。若发生炎症，粉刺发红，顶部发生小脓疱，此时可影响容貌。破溃痊愈后，可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的伤害，甚至破溃后形成多个窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。临床上常以一、二种损害较为明显，往往同时存在油性皮脂溢出而并发面部脂溢性皮炎，此时面部油腻发亮，还可发生成片的红斑，且覆盖上油性痂皮，长年不愈。

　　2.发病部位以颜面为多，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处亦可发生。自觉可稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，往往此起彼伏，新疹不断继发，有的可迁延数年或十余年，一般到30岁左右可逐渐痊愈。

　　3.聚合性痤疮病程长，不易治愈，多发于男性，常见丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦遭、瘢痕等多种损害混合在一起。穿通性脓肿和不规则疤痕同时存在是此型痤疮的特征。此型痤疮分布广泛，除颜面外，胸前、背、臀、上臂、腹部、大腿等处皆可发生。

　　4.临床辨证

　　(1)肺经风热证：颜面潮红，以散在丘疹损害为主，色淡红或正常肤色，头面油腻现象不明显，舌尖红，苔薄黄，脉弦或弦数。　　.

　　(2)脾胃湿热证：头面皮肤油腻明显，皮疹可为丘疹，脓疱、囊肿等，大便正常或干燥，纳呆腹胀，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　(3)阴虚内热证：头面皮肤油腻，皮疹除丘疹外，常表现为脓疱、结节、囊肿，伴便干溲赤，或性情刚强，或头发自额顶部稀疏脱落，月经色鲜量多，舌质红或暗，苔薄黄，脉弦细或数。

　　(4)冲任不调证：病情常有周期性的变化，在月经前后加重，并可伴有月经不调或痛经，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细数。

　　(三)治疗方法

　　1.内治  

　　(1)辨证施治：肺经风热证治宜疏风宣肺清热，用枇杷宣肺饮去人参、黄柏加牛蒡子、夏枯草、鱼腥草、白花蛇舌草。

　　脾胃湿热证治宜清热燥湿泻火，用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加木通、白花蛇舌草。　　阴虚内热证治宜滋阴清热化瘀，用滋阴清化汤。

　　冲任不调证用逍遥散加丹皮、红花、益母草、生地黄、淫羊藿等。

　　加减法：不论何型，若咽干El渴唇燥者加玄参、天冬、麦冬、天花粉。结节囊肿难消者用血府逐瘀汤加莪术、夏枯草、海藻、牡蛎。

　　(2)成药验方

　　①清解片，每次5片，1日3次。　　

　　②龙胆泻肝丸9g，分吞。

　　③蛇舌草30g煎水代茶，每日1剂，连用6～16天为1个疗程。

　　④白老人汤(《健与美》杂志)：白芷20g，老君须、人参各9g，炙甘草、川椒各3g。水煎2次，兑匀，每晚服用1剂。

　　⑤痤疮平：金银花、蒲公英各30g，虎杖、山楂各15g，炒枳壳、酒大黄各10g。水煎服，1日1剂。

　　(3)西药

　　①抗生素类：抑制细菌，减少游离脂肪酸产生，从而减轻炎症反应。常用者有：四环素0.25g，每日4次，口服，显效后改为0.25g，每日1次，维持2～4月。必要时可用灭滴灵0.2g，每日2次，4周为1个疗程。

　　②内分泌抑制剂：目前常用乙烯雌酚1mg，每日1次，口服，10天为一疗程，女性患者须于月经后5天开始服用。应用此类药物旨在抑制或对抗雄激素水平，从而减轻雄激素对皮脂腺的刺激，间接减少痤疮的发生。

　　③维甲酸类：8-顺维甲酸每日每公斤体重0.5～1mg，连服4～8周，国产维胺脂可为此药代用品，每次口服25mg，每日3次，连用1个月。

　　④B族维生素和A族维生素口服，有辅助疗效。其中B族水溶性维生素在体内可促进氨基酸的吸收与蛋白质的合成，可对脂肪代谢有影响，降低血中胆固醇。

　　2.外治　　

　　(1)中药　　

　　①颠倒散洗剂或痤疮洗剂外搽，每日3～5次。

　　②去肝疗痤粉：苦参500g，赤芍、冬瓜仁各120g，玄参60g。玄参烘干后与诸药共研极细末，用粉洗面，早晚各1次。

　　③粉刺方(《寿世良方》)：取白僵蚕、黑牵牛等分，烘干研细为末，用白蜜适量调和，贮瓶备用，每晚薄涂面部粉刺处，次晨温米泔水洗去。

　　④马齿苋汁(《中医美容方法荟粹》)：新鲜马齿苋洗净捣烂取汁，卧前用纱布蘸汁洗面。适用于热毒内郁之粉刺。

　　(2)西药

　　①抗生素类：1%红霉素酒精、1%氯霉素雷锁辛酒精等，用于炎性痤疮。

　　②过氧化苯酰：常用5%～10%浓度，为一种强氧化剂，通过抑菌降低皮肤表面脂酸的浓度，使炎症明显改善，促进丘疹、结节、脓疱的消退。其缺点是对皮肤有一定的刺激性，可引起发红、刺痛等反应。以夜间使用，涂药2小时后洗去，可减少局部刺激。如坚持使用3个月以上，效果良好。与抗生素联合外用可增强疗效。

　　③0.05%维生素A酸霜外搽，对粉刺有剥脱作用。开始5～12天症状常有恶化，可使脓疮加剧。每天1次，连用1～2月，症状好转后每周搽1次。此药对非炎症性痤疮效果较好。　　

　　附：痤疮较新治疗方法

　　①肤轻松2支(20g)，利福平胶囊2个(300mg)，二药调匀，每天外涂患处1～2次。

　　②大黄10g，升华硫磺15g，乙烯雌酚0.1g，硫酸锌3g，上药用80g冷开水调匀，每天涂患处2～3次。

　　③灭滴灵0.1g，每日服3次，连服30～50天。(以上摘自《中国化妆品)1997年第1期)　　

　　④安体舒通5g，黄体酮0.5g，诺氟沙星5g，加入乳膏基质至l0009，每日2次，外涂患处，4周为一疗程。疗程内禁用其他内、外用药物。对丘疹、脓疱型痤疮有效率94%。

　　⑤选用SG-901型紫外线负离子喷雾机，喷雾杯里放入甲硝唑1g，诺氟沙星1g，硫酸锌0.1g，蒸馏水加至喷雾杯的标准线上，充分混合均匀，每日1次，7次为1疗程。若无不良反应，前两药可加至3g左右。总有效率100%。　　

　　⑥喷雾杯里放入复方丹参注射液3支，黄芪注射液3支，氯洁霉素0.3g，蒸馏水加至喷雾杯的标准线。每天1次，10次为1疗程。总有效率98%。　　

　　⑦口服美满霉素50mg，每天2次。70%的患者10天内显效，总有效率100%。　　

　　(引自《中国科学美容))1996年第3期)

　　3.针灸

　　(1)针刺法：双侧足三里、合谷、曲池，留针10～15分钟。

　　(2)点刺法：少商、商阳点刺出血。左右手交替，隔日1次。适用于粉刺热毒内盛、屡治不愈者。

　　(3)耳压法：取左右耳内分泌、皮质下区，方法同雀斑耳压法。

　　(4)耳针法：取肺、肾耳穴为主穴，有脓疱加刺心穴，皮脂溢出较重加刺脾穴，大便秘结加刺大肠，痛经加刺肝、内分泌，皮损集中在某一区域加刺其表面投影反应点。

　　4.气功除痤功：睡前净手洗脸，平卧床上，取舒适体位，微闭眼静息3分钟，使情绪安定，消除杂念，全身放松.然后进行深呼吸，将意念意中于颜面部，吸气时默读“气血上荣、肤白红润”，呼气时默读“邪气外出，痤疮消退”。如此反复进行10分钟，然后两手掌搓热浴面收功。　　

　　(四)日常养护

　　1.不宜用手挤压痤疮，以免炎症扩散，后遗疤痕或色素沉着。睡前、晨起用温皂水洗脸，去除油污，保持毛囊皮脂腺导管的通畅。

　　2.少吃脂肪、糖类、酒类、姜、辣椒等刺激性食物。多进食锌和维生素A的食物，如牡蛎、瘦肉、沙丁鱼、花生米、核桃、榛子、胡萝卜、土豆及各种深绿色蔬菜、水果等。

　　3.不宜选用油质化妆品。

　　4.调节胃肠功能，保持大便通畅，有利于本病的康复。必要时服缓泻剂。

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