黄褐斑

西医称肝斑。中医又称黧黑斑、蝴蝶斑。为颜面出现局限性淡褐色或褐色皮肤色素改变。以青壮年女性多见，为颜面部常见的碍容性皮肤病。本病常见于妊娠、口服避孕药或并发有其他慢性病，如妇女月经不调、痛经、慢性酒精中毒、慢性肝病、胃肠病、结核病等，还有不少原因不明。日光照射为本病促发因素。

　　(一)病因病机

　　常因脾气不足，肤失濡养所致，或肾亏火旺，血虚不荣，以致皮肤燥结而成。《太平圣惠方》说：“五脏六腑十二经血皆上于面，夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍于脏腑，风邪入于腠理，使气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑鼾。”故此病的形成，除与脾肾不足之外，尚与肝气郁滞风邪痰饮有关。

　　现代医学对本病的病因及发病机理尚无定论，但一般认为其主要因素有：

　　1.内分泌因素：妊娠妇女易发生黄褐斑，某些妇女黄褐斑在月经期加重，患有卵巢、子宫疾患以及“甲亢”、性腺机能异常等患者常伴发黄褐斑，以上情况支持本病与内分泌变化有关。　　

　　2.药物影响：长期口服避孕药的妇女有9%～20%可发生本病，其他如长期应用苯妥英钠、乙蔗酚类、黄体酮类亦易发生本病。

　　3.其他：慢性肝病、结核病、癌瘤等疾病以及慢性酒精中毒、日光照射、涂搽某些化妆品等亦与本病的发生或加剧有关。特别是日晒和化妆品，前者引起本病者占100%，后者占14%。　　

　　4.病理：色素沉着部位主要在表皮基底层，黑素颗粒明显增加，严重者真皮浅层噬黑素细胞也有较多的黑色素。与正常皮肤相比，黑素细胞数目、黑素形成以及黑素颗粒向角朊细胞及噬黑素细胞输送的活性增加。

　　(二)临床表现

　　1.一般表现：初起患处轻度潮红、瘙痒，继则出现青灰色斑，日久则呈深灰色。发展到一定程度，停止发展，颜色逐渐变淡，呈黄褐色，但不易完全消退。通常是对称地分布眼周附近、额部、颧部、颊部、鼻部和口周。有的互相融合成蝴蝶状，边界清楚，表面皮肤光滑，没有脱屑等病变。

　　2.临床辨证：脾虚证，常伴有胃纳差，食后腹胀，乏力倦怠，便溏，舌淡苔白，脉沉细。　　

　　阴虚火旺证：常见面色灰暗无华，腰膝酸软，疲倦乏力，舌红少苔，脉细数。 

　　肝气郁结证：常见精神抑郁，胸闷喜太息，或急躁易怒，月经不调或痛经，舌苔薄白，脉弦。  

　　 (三)治疗方法

　　1.内治

　　(1)辨证施治

　　脾虚证治宜健脾益气，用补中益气汤、六君子汤加减。

　　阴虚火旺证治宜滋阴降火，用大补阴丸、知柏地黄丸加减。　　

　　肝气郁结证治宜疏肝解郁，用逍遥散、柴胡疏肝散加减。　　

　　若无明显证候，可用中成药逍遥丸、六味片或六味地黄丸守服。也可用消褐斑口服液。

　　(2)成药验方

　　①疏肝化瘀汤(《中西医结合治疗常见病·皮肤病》)：柴胡、薄荷、栀子、归尾、红花、丹参、赤芍各30克，天龙(蜈蚣)24g。加水煎服，每晚1剂。疏肝活血，化瘀消斑。适用于气滞血瘀，肝气不舒之黄褐斑。

　　②地黄消斑汤(《简明中医皮肤病学》)：山萸肉、淮山药、泽泻、白芍、柴胡、丹参、陈皮、泽兰各10g，茯苓、丹皮、生、熟地各15g。卧前煎服1剂。滋补肝肾，理气消斑。适用于肝郁肾虚之黄褐斑。

　　③滋阴祛斑汤(《古今健美方汇粹》)：菟丝子15g，女贞子12g，旱莲草10g，何首乌12g，生、熟地各15g，白芍、当归各10g，阿胶、枸杞子各9g。卧前水煎服。滋补肝肾，养阴祛斑。适用于肝肾阴虚之黄褐斑。

　　④褐斑煎：泽泻、茯苓、党参各12g，冬瓜仁、生苡仁各30g，桃仁、红花各6g，白附子、蔓荆、细辛各39。每晚煎服1剂。健脾化湿，活血祛风。适用于脾虚湿盛、气血不和之黄褐斑。

　　⑤经验方(《当代医学美容》)：丝瓜络、僵蚕、白茯苓、白菊花各10g，珍珠母20g，玫瑰花3朵，红枣10枚。水煎，分2次饭后服。各种黄褐斑均适用，一般10日左右可见效。

　　(3)西药：维生素C每次300-1000mg，每日3次口服；也可用维生素C1000～3000mg加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，15～20次为一疗程。

　　说明：维生素C具有氧化还原作用，口服或静滴大剂量维生素C可使颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素，并能将多巴醌还原成多巴，从而抑制黑色素的形成。

　　2.外治　　

　　(1)中药  

 　　①玉容散外搽或用密陀僧研细末人乳调搽，或用白术醋浸液外搽。

　　②五白膏(《美容验方》)：白及、白芷、白附子各6g，白蔹、白丁香(即雀粪)各4.5g，密陀僧3g，上药共研极细末备用。每晚用少许药末放鸡子清或白蜜中搅匀成稀膏状，睡前先用温水洁面，继将此膏涂于斑处，晨起洗净。一般一年内斑消。

　　③祛斑酊：白芷、细辛、川芎各5g，用75%酒精浸泡72小时。每日早晚以此搽患部，结合内服维生素C、E。 

　　④白僵蚕粉(《普济方》)：白僵蚕100g晒干研为极细末，过筛贮瓶备用。晚上先以香皂洗脸，再以粉末浴面。祛风消斑。

　　⑤润肤祛斑膏(《中医美容方法荟粹》)：乌梢蛇60g烧灰存性为末，以适量猪脂调和，贮瓶备用。每晚临卧薄涂面部，次晨温水洗去。搜风通络，润肤消斑。适用于干性皮肤患黄褐斑者。　　

　　⑥去斑膏(《朱仁康临床经验集》)：大枫子仁、杏仁、核桃仁各30g同捣极细，再加红粉309,樟脑309同研如泥，加麻油少许调匀，贮于瓷瓶中备用。每晚卧时涂搽患处。祛风活血润肤。治黄褐斑、粉刺、酒渣鼻。

　　按：红粉即红升丹，主要成分为氯化汞，用量可减至10g。先涂小片，无过敏者再涂。勿入眼、口。

　　(2)西药：每晚卧前选用3%氢醌霜，2.5%白降汞软膏，3%双氧水等脱色剂外搽患处，但注意氢醌可致脱色不均匀或脱色过度而达不到美容效果。据报道，用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松置于亲水软膏中，每日2次外涂，效果良好。

　　3.倒模面膜疗法：本疗法对黄褐斑有肯定疗效。如用退斑增白作用的按摩膏进行按摩，效果更为显著。

　　4.针灸：可用于辅助治疗。

　　(1)耳压法：方法同雀斑耳压法，取耳穴肝、肾、内分泌、面颊四穴，有调补肝肾、理气活血、益颜祛斑之功效。

　　(2)耳针法：取肾、肝、脾、内分泌4穴，常规消毒后，以5分毫针轻巧刺入，不宜透过耳软骨。另据色素沉着部位，分别选取体穴：前额区取上星、阳白；颧颊区配颊车、四白；鼻梁配印堂、迎香；上唇配地仓，予以小幅度捻转轻刺激，留针30分钟，其间行针3～5次，2～3日1次，15次为一疗程。

　　(3)指压法：卧前端坐床前，用拇指或中指分别按压足三里、三阴交、太冲、血海、合谷等穴，每穴按压1分钟，双手同时按压双侧穴位，用力要均匀，由小到大，以局部出现酸胀重感为度。可健脾疏肝，活血化湿，养颜消斑。

　　(四)日常养护

　　1.避免阳光照射面部，可外涂避光剂如5%二氧化钛霜，亦可搽用市售有防晒、增白作用的化妆品。特别是市售的一些含有生物制品如SOD(超氧化物歧化酶)、142-曲酸等祛斑化妆品，不仅有美肤功效，而且对各种色素沉着性疾病均有一定的治疗效果，可优先选用。但由于黄褐斑主要是表皮基底层的色素增加，故外用药物的疗效受到一定的限制；又由于皮肤色素的改变是一个缓慢的过程，故无论是用药物治疗还是使用祛斑化妆品，都需要长期的耐心治疗和应用。

　　2.保持精神愉快，积极治疗内分泌障碍和体内慢性疾患。

　　3.多食含维生素C丰富的新鲜黄绿色蔬菜和山楂、橘子、鲜枣等水果，以及富含维生素E的食物如卷心菜、花菜和白芝麻等。

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