雀斑病

雀斑是以鼻面部皮肤出现黄褐色小斑点为主要表现的一种常见的碍容性疾病。因其形色如同雀卵上之斑点，故名雀斑。本病以女性患者为多，男女比例为2～3：1。白种人较黄种人多，黄种人亦多发生于皮肤较白者。

　　(一)病因病机

　　《诸病源候论.面皮干黯候》认为“此由风邪客于皮肤，痰饮渍于脏腑”致血气不和，不能荣于皮肤所致。亦有“生而有之者”(见《女科百问·第四十问》)，则多与肾之先天不足有关。

　　现代医学一般认为本病的发生多与遗传有关，而日晒可使其加重。

　　1.遗传因素：雀斑是一种常染色体显性遗传性疾病。雀斑区域的表皮内有一种特殊类型的黑色素细胞素(Typespecific Lineage of melahocytes)，这种黑色素细胞素在紫外线作用下形成黑色素的速度远比非雀斑区的黑色素细胞快。另据报道，大约90%～95%的雀斑患者有家族史，其中64%为女性。

　　2.日晒因素：日光通过大气层后短波紫外线为臭氧吸收，而中长波(波长290～400µm)可透入皮肤，其透入量和深度随波长的增加而增加，中波多在表皮角朊细胞吸收，仅有少许可达真皮上层，长波紫外线则可达真皮上中部。雀斑经紫外线照射后，其黑色素细胞数目虽然不增加，但其多巴染色更为深重，故暴露部位的皮损日晒后会明显加重。

　　3.组织病理：雀斑中的黑色素细胞较邻近正常皮肤的黑色素细胞多且染色为重，树枝状突起更明显，形类黑种人的黑素细胞。雀斑中黑素体数目较多，常呈棒状，其活动程度很高。  

　　 (二)临床表现

　　1.雀斑损害多在5岁左右出现，随年龄增大而逐渐增多，到青春期达高峰。女性患者多见。

　　2.皮疹好发于面鼻部以及颈部、手背等曝光部位，而以面鼻部为最多。皮疹数目、色泽随季节变化：夏季皮疹增多、增大，色素加深；冬季则相反。

　　3.损害为帽针头至芝麻大小的黄褐色或暗褐色斑点，境界清楚，密集但不融合成片，或散在对称分布。

　　4.无自觉症状，但有碍美容。　　

　　(三)治疗方法

　　雀斑的治疗，《太平圣惠方》认为“若皮肤受风邪，外治则差；若脏腑有痰饮，内疗则愈也”。中医以活血祛风或养血祛风为主要治法，以外治为主。

　　1.内治

　　(1)成药验方

　　①雀斑汤(《美容验方》)

　　生地、丹参各20g，红花、川芎、荆芥、生甘草各10g，鸡血藤、浮萍各30g，连翘15g。水煎服，每晚l剂。

　　活血祛风消斑。适用于风邪入络、面部血滞者，患者面色、舌质较晦暗。　　

　　②当归片。每片含生药0.3g，成人每日2～3次，每次5片，温开水下。　　

　　养血祛风润燥。适用于血虚风邪入络，患者面、舌色淡者。

　　(2)西药：维生素C0.2g或维生素E50mg，胱氨酸50mg，日3次。坚持服用可使皮疹色素变淡，并能延缓皮肤的衰老。

　　2.外治

　　(1)成药验方

　　①雀斑方(《古今图书集成·医部全录》)

　　制用法：取白僵蚕、细辛、黑牵牛各等分，去杂质，黑牵牛研碎去壳，三药共研为粉末，每晚临睡洗脸时，以粉涂面，20分钟后用温水洗净。

　　祛风杀虫疗斑。

　　②益母草液(《普济方》)

　　制用法：将益母草50g加水适量煮取汁贮瓶备用，每晚取汁20ml洗面。　　

　　活血祛瘀，消除雀斑。

　　③葛氏方(《医心方》)

　　制用法：用苦酒(醋)浸泡或煮白术，每晚睡前取汁拭面。　　

　　祛风逐痰，散瘀解毒，消除雀斑。一般一月后雀斑减轻。  

 　　④赤豆糠

　　制用法：取赤豆10g，烘干研极细末，再加30g米糠拌匀备用。每晚睡前，取59赤豆糠纱布包后浸于开水中，取出待温时轻擦患处。每晚1次。

　　活血消斑，一般1周后可见效。　　

　　(2)西药

　　①脱色剂：可选用2%～5%氢醌霜，1%升汞酒精，3%～10%双氧水等，均有暂时脱色作用。

　　②化学剥脱剂：应小心使用，以免引起毁容。可选用：结晶酚0.5g，达克罗宁10g，樟脑1g，无水酒精和甘油各50ml。使用时用竹签蘸药液小心点在斑点上，待皮疹发白时涂以60%丙二醇溶液，以中和多余药液。每次用药宜少，可分期分批治疗。

　　③冷冻法:a.液氮冷冻法：将液氮装于冷冻枪内，或用细棉签蘸取冷冻液，涂于雀斑之上，每次1～2s即可，反复2～3次，以局部发红、有轻度灼痛为好，一周后痂落自愈。b.二氧化碳雪：方法同液氮冷冻法。

　　说明：雀斑、黄褐斑之类色素沉着性疾病，其色素沉着的主要部位在表皮基底层，故临床可使用化学剥脱剂、冷冻疗法之类方法直接去除褐色斑点，但因为此类方法稍有不慎也极易伤及真皮层而留下瘢痕，故宜慎用。

　　3.针灸

　　(1)耳压法

　　方法：睡前，剪0.8cm×0.8cm的胶布3块，上置王不留行籽或菜籽、卜籽备用，然后用火柴头按肾、肾上腺、神门等穴寻找压痛点，最后将胶布贴于穴上，王不留行籽刚好压在压痛点上，春秋冬1周更换1次，夏天2～3天更换1次，左右耳交替进行，每晚卧前用手按压以局部出现胀痛感为佳。

　　益肾固精。适用于雀斑始于儿童期者。　　

　　(2)艾灸法

　　方法：以艾条点燃后悬灸合谷、曲池及面部雀斑处，使局部有温热感，皮肤出现红晕为度。施灸时.小心艾火掉落灼伤皮肤，尤其是面部更应当心。每晚或隔日晚施灸1次。

  　通经活络.防治雀斑。 

　　(四)日常养护

　　参见黄褐斑。

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