患了膀胱癌“酌情”保膀胱

核心提示：发现已经患上了膀胱癌，专家表示可能要手术切除膀胱。想请问一下，是否一定不能保住膀胱？专家表示，这要看所患是哪一种类型的膀胱癌。
　　医生您好，我父亲检查发现已经患上了膀胱癌，专家表示可能要手术切除膀胱。想请问一下，是否一定不能保住膀胱？什么样的情况下可以保膀胱？还有，切除膀胱后病人还能自己排尿吗？如果不行，该如何解决呢？

　　刘先生

　　解答：中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健

　　你好，这要看所患是哪一种类型的膀胱癌。膀胱癌主要分成两种：一种是浅表性膀胱癌，这种膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上，根部较浅，一般不侵犯膀胱肌层。另一种是浸润性膀胱癌，这种肿瘤像树一样，根部较深，常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层，而且容易发生局部及全身转移。

　　如果患的是浅表性膀胱癌，一般不需要作膀胱切除，可以通过尿道插入膀胱镜，用电刀或激光将肿瘤切除，不需要开刀。但是，有些肿瘤非常小、甚至没有长出粘膜表面，医学上叫“原位癌”，这种肿瘤不容易看见。为了增加膀胱镜检查的准确性，采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查，叫做荧光膀胱镜检查。近年来中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科率先在国内开展荧光膀胱镜检查，提高了膀胱癌的早起诊断率，而且可以直接在荧光镜下切除肿瘤，避免肿瘤漏切，减少术后复发率。

　　如果患了浸润性膀胱癌，常常是要切除整个膀胱，同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除，该手术损伤较大、出血较多。为了减少创伤，近年来出现了腹腔镜膀胱癌根治性切除术，这种手术只需在腹壁上打几个小孔，然后在腹腔镜下切除膀胱，手术出血少，创伤小，术后恢复快。

　　至于膀胱切掉后如何排出尿液，一直以来是泌尿外科的研究课题，大体上可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。经腹壁造口排尿，是一种经典的方法，但由于要带一个集尿袋，对患者的外观及护理上会带来一定的影响。经肛门排尿，是指将患者输尿管接到直肠上，术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出。这种方法的缺点是排便次数增加，部分患者控尿不全，容易发生尿路感染。

　　经尿道排尿的方法，是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上，术后能自己排尿，叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态，术后生活质量较高，不过不是所有患者都能采用这种方法，要求肿瘤没有长在尿道上，手术能完整切除肿瘤，患者没有尿道狭窄，术前控尿功能良好等。

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