筛查肺癌：CT比X光更有效 40岁以上者每年做一次

　　近年来，治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、宫颈癌等多个领域纷纷取得了一定的进展，患者生存期在不同程度上获得了延长。然而，发病率名列前茅的肺癌患者生存期却没有得到明显改观。据统计，5年生存期的肺癌患者仅有10%—15%。其最主要原因，在于肺癌的早期诊断存在困难，大部分病人就诊时，已经是中晚期，直接影响治疗的效果和生存期长短。

　　在我国，通常早期肺癌治疗花费约为几万元，且有可能获得治愈；而中晚期肺癌治疗的费用可达十几万至几十万元，且治疗效果明显低于前者。因此，要想在与肺癌的斗争中占得上风，早诊早治是关键。

　　一直以来，用胸部X光片来筛查肺部疾病（包括肺癌）是应用最普遍的体检项目。但最新研究表明，用CT筛查肺癌更有效。发表在今年《新英格兰医学杂志》的一项研究称，将具有肺癌高危因素的5万多人随机分到CT组和胸部X光片组，前者每年做3次胸部低剂量螺旋CT，后者每年拍3次胸部正侧位X光片。5年后发现，CT筛查将肺癌的死亡率相对降低了20%，而X光片筛查仅能将肺癌死亡率降低6.7%。

　　鉴于CT筛查对于肺癌的早期诊断优于胸部X光片，建议40岁以上者每年至少做一次胸部CT，高危人群（包括有肺癌家族史、吸烟等）则应该半年做一次胸部CT。一般来说，CT对于周围型肺癌最为敏感，增强型CT对于3毫米以上病变的敏感性为90%，对于1厘米以上病变的敏感性可达95%。

　　如果是发生于支气管黏膜的中心型肺癌，早期CT往往看不到病灶，这时诊断更有赖于支气管镜和痰液检查。因此，如果病人属长期吸烟者等高危人群，有反复咳嗽、血丝痰、咯血等症状，但CT没有发现病灶，应该做痰液检查及支气管镜来帮助诊断。

　　对于CT发现肺内有可疑病灶的患者，明确其性质非常重要，进一步检查包括：

　　1.通过验血，筛查肿瘤标记物。

　　2.抗炎治疗2周，然后复查CT。

　　3.如果病灶未见减小，应除外结核，同时做PET—CT及病理检查以进一步明确诊断。病理检查可选择的方式包括：痰液检查、经皮肺穿刺、纤支镜、支气管内超声气管镜等，必要时需要做手术治疗兼诊断。

　　有的病人肺内发现了小病灶，又具备肺癌危险因素，抗炎无效，排除外结核后，应高度怀疑肺癌，在难以明确病理的情况下，应考虑做手术。对此，很多病人难以理解，其实这方面是有很多惨痛教训的。曾有一位60岁的女性，有咳嗽症状，肺上发现一个1厘米大小的结节。经过抗炎治疗后，咳嗽消失了，当地医生跟她说没事，未进一步检查。不到一年，病人开始憋气、乏力、食欲下降，再一检查，肺癌已经全身扩散，到达晚期，并且错失了手术的机会，结果可想而知。

　　当然，并不是说肺部但凡发现小结节都需要手术。有的病人不具备肺癌危险因素，结节是孤立的、小于5毫米、边界光滑，且定期检查没有变化，就可以随诊观察。

　　随着分子生物学检测技术的进步，将来还会出现更多更好的肺癌监测手段，帮助人们将肺癌消灭在萌芽之中。

　　（作者为北京协和医院胸外科主任医师）

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