[淋巴癌]颅骨原发非霍奇金淋巴瘤病例
核心提示： 1 临床资料
患者男，54岁。九个月前理发时无意中发现右额顶部肿块，无疼痛、骚痒及渗液，未进行任何治疗，近一个月来，肿块位置偶有轻微疼痛，肿块自发现至今
患者男，54岁。九个月前理发时无意中发现右额顶部肿块，无疼痛、骚痒及渗液，未进行任何治疗，近一个月来，肿块位置偶有轻微疼痛，肿块自发现至今
1 临床资料
患者男，54岁。九个月前理发时无意中发现右额顶部肿块，无疼痛、骚痒及渗液，未进行任何治疗，近一个月来，肿块位置偶有轻微疼痛，肿块自发现至今无明显增大。体检：右额顶部可触及一大小约4.5cm×5cm的肿物，质韧，固定，隆起于表面约1cm，有轻压痛，与头皮稍粘连，全身浅表淋巴结未触及，实验室检查无阳性发现。
右额顶部颅骨内、外板处见梭形高密度影，外表面不光滑，境界部分欠清，邻近脑组织受压，但未见水肿。骨窗示颅骨破坏不明显，颅板外见明显针芒状骨刺影，病灶向内侵及硬脑膜。增强扫描病灶明显均匀强化，与脑组织分界清楚，边缘光滑。CT诊断为右额顶颅骨原发性恶性肿瘤。
切开皮肤见颅骨上长出一肿瘤，与帽状筋膜有轻度粘连，中心分离才能翻开皮瓣，切开皮瓣，突出肿瘤范围6cm×7cm，于肿瘤边缘约1cm-1.5cm锯开颅骨板及其中肿物，并见肿瘤向颅内侵犯，颅骨内板有芒刺样骨针向颅内肿瘤延伸，颅内肿瘤与硬膜相连，附着面约6cm×6cm，连同硬膜一起剪除切下颅内肿瘤厚度约1.5-2cm，硬膜缺损6cm。
(右额顶颅骨及硬膜肿物)恶性肿瘤，破坏骨质，待免疫组化分类。免疫组化标记结果：LCA(+)，CD45RO(-)，CD20(-)CD30(-)，VIM(-)，CK(AEI/AE3)(-)，NSE(-)，结合HE形态：(右额顶颅骨及硬膜肿物)非霍奇金淋巴瘤。
2 讨 论
骨原发性非霍奇金淋巴瘤是一种少见的肿瘤，起源于骨髓内的淋巴组织，是一种恶性程度低，病程经过缓慢，极少远处转移的一种独特的肿瘤。多侵犯脊椎，胸骨，骨盆和四肢等处。仅少数累及颅骨。各年龄组均可发病，以40-50岁为多见，男女比约2:1。原发于颅骨的非霍奇金淋巴瘤少有报道，迄今为止有报道的国内为4例。肿瘤常破坏外板突出头皮下，有局部疼痛，并侵入颅内，常位于硬膜外，压迫脑组织可产生局灶症状及颅内压增高，本例肿瘤浸润颅骨同时产生明显放射针样骨刺影，更属罕见。由于颅骨发病率低，临床症状及影像学表现缺乏特异性，需与脑膜瘤、骨髓瘤、骨源性肿瘤鉴别。病变定性仍须组织病理学及免疫组织化学检查证实。
患者男，54岁。九个月前理发时无意中发现右额顶部肿块，无疼痛、骚痒及渗液，未进行任何治疗，近一个月来，肿块位置偶有轻微疼痛，肿块自发现至今无明显增大。体检：右额顶部可触及一大小约4.5cm×5cm的肿物，质韧，固定，隆起于表面约1cm，有轻压痛，与头皮稍粘连，全身浅表淋巴结未触及，实验室检查无阳性发现。
右额顶部颅骨内、外板处见梭形高密度影，外表面不光滑，境界部分欠清，邻近脑组织受压，但未见水肿。骨窗示颅骨破坏不明显，颅板外见明显针芒状骨刺影，病灶向内侵及硬脑膜。增强扫描病灶明显均匀强化，与脑组织分界清楚，边缘光滑。CT诊断为右额顶颅骨原发性恶性肿瘤。
切开皮肤见颅骨上长出一肿瘤，与帽状筋膜有轻度粘连，中心分离才能翻开皮瓣，切开皮瓣，突出肿瘤范围6cm×7cm，于肿瘤边缘约1cm-1.5cm锯开颅骨板及其中肿物，并见肿瘤向颅内侵犯，颅骨内板有芒刺样骨针向颅内肿瘤延伸，颅内肿瘤与硬膜相连，附着面约6cm×6cm，连同硬膜一起剪除切下颅内肿瘤厚度约1.5-2cm，硬膜缺损6cm。
(右额顶颅骨及硬膜肿物)恶性肿瘤，破坏骨质，待免疫组化分类。免疫组化标记结果：LCA(+)，CD45RO(-)，CD20(-)CD30(-)，VIM(-)，CK(AEI/AE3)(-)，NSE(-)，结合HE形态：(右额顶颅骨及硬膜肿物)非霍奇金淋巴瘤。
2 讨 论
骨原发性非霍奇金淋巴瘤是一种少见的肿瘤，起源于骨髓内的淋巴组织，是一种恶性程度低，病程经过缓慢，极少远处转移的一种独特的肿瘤。多侵犯脊椎，胸骨，骨盆和四肢等处。仅少数累及颅骨。各年龄组均可发病，以40-50岁为多见，男女比约2:1。原发于颅骨的非霍奇金淋巴瘤少有报道，迄今为止有报道的国内为4例。肿瘤常破坏外板突出头皮下，有局部疼痛，并侵入颅内，常位于硬膜外，压迫脑组织可产生局灶症状及颅内压增高，本例肿瘤浸润颅骨同时产生明显放射针样骨刺影，更属罕见。由于颅骨发病率低，临床症状及影像学表现缺乏特异性，需与脑膜瘤、骨髓瘤、骨源性肿瘤鉴别。病变定性仍须组织病理学及免疫组织化学检查证实。
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