[子宫癌]宫外孕合并宫颈癌病例1例
核心提示： 案例：
患者，女性，36 岁，以“停经2个月，阵发性右下腹痛伴阴道流血20 天”之主诉于 2002 年3 月25 日收住院，询问病史，以往月经正常，现结婚22 年，19 年前曾以
患者，女性，36 岁，以“停经2个月，阵发性右下腹痛伴阴道流血20 天”之主诉于 2002 年3 月25 日收住院，询问病史，以往月经正常，现结婚22 年，19 年前曾以
案例：
患者，女性，36 岁，以“停经2个月，阵发性右下腹痛伴阴道流血20 天”之主诉于 2002 年3 月25 日收住院，询问病史，以往月经正常，现结婚22 年，19 年前曾以足月孕分娩一女活婴，产后14 天，无明显诱因死亡。近10 年来多次就诊求育，效果不佳。此次就诊，诉末次月经2002 年1月22日，停经40天时，右下腹轻度针刺样痛，能忍，伴阴道少量流血，鲜红色，到当地公社医院就诊，尿 HCG ( + )，认为早孕，行解痉止血、保胎处理。3 天前右下腹突感一次剧烈的刀割样痛，难忍，伴有肛门壁痛，恶心、呕吐、腹胀、便密等，小便正常，查体 T ： 37.3 ℃、 P90 次 / 分，BP90/60mmHg ，轻度贫血面容，神志清，半自动体位，心肺听诊正常，全腹中度降起，下腹有明显压痛，反跳痛( ± )，移浊( ± )。
妇检：外阴正常，少量血染，阴道畅，有少量暗红色血，宫颈中度肥大，质较硬，尚光滑，有宫颈举摆痛，后穹窿稍饱满，有压痛，宫体略大，中后位，质中，表面光滑，活动差，右侧附件可触及5×6cm2 大的实质性包块，边界欠清，活动差，有压痛，左侧附件(—)，在妇检室常规消毒下行后穹窿穿刺术，未抽出分泌物，行诊利术，送病检，避免漏诊。
行B 超检查，提示：右侧附件可探及65× 48mm 2 大的实质性包块，边界尚清，盆底可探及液性暗区，在B 超探头的指示下，行腹腔穿刺术，抽出1ml左右不凝固暗红色血，确诊宫外孕，行剖腹探查术。
术中见右侧输卵管壹腹部妊娠破裂，破口约1cm 长，周围被大网膜，肠管及血块包绕粘连，活动性出血不明显，双侧卵巢，左侧输卵管正常，宫体略大质中，表面光滑与周围盆壁组织粘连，可以分离，腹腔内有300-400ml 暗红色陈旧性不凝固血及血块，清理后按常规手术操作处理病灶，切除右侧输卵管妊娠囊，切面缝合结扎，无渗血，关腹。
术中术后生命体征平稳，术后第四天，诊利病检结果提示：宫颈组织重度不典型增生，及时行宫颈活检，提示：宫颈鳞状细胞癌(中分化)，分析病情为浸润早期Ib ，目前我院无化疗，放疗条件，转到上级医院行放疗二个疗程。现观察已一年余，宫颈涂片复查未见异常细胞，诉常发生便密。无其余异常不适症状及体征。
讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，有较长的癌前病变阶段，定期行宫颈细胞学检查，可预防宫颈癌的发生，并得到早期诊断、早期治疗，可下降宫颈癌的发病率，提高5年生存率。宫颈癌合并宫外孕很少见，该病人为避免漏诊宫外孕，而做诊刮后发现宫颈癌，说明宫颈癌比宫外孕早发病，定期未行宫颈细胞细胞学检查，而致不良后果。故医疗基层单位应普及防癌知识，提昌性卫生教育，定期开展每1-2年行一次普查，普治工作，做到早发现，早诊断和早治疗。
患者，女性，36 岁，以“停经2个月，阵发性右下腹痛伴阴道流血20 天”之主诉于 2002 年3 月25 日收住院，询问病史，以往月经正常，现结婚22 年，19 年前曾以足月孕分娩一女活婴，产后14 天，无明显诱因死亡。近10 年来多次就诊求育，效果不佳。此次就诊，诉末次月经2002 年1月22日，停经40天时，右下腹轻度针刺样痛，能忍，伴阴道少量流血，鲜红色，到当地公社医院就诊，尿 HCG ( + )，认为早孕，行解痉止血、保胎处理。3 天前右下腹突感一次剧烈的刀割样痛，难忍，伴有肛门壁痛，恶心、呕吐、腹胀、便密等，小便正常，查体 T ： 37.3 ℃、 P90 次 / 分，BP90/60mmHg ，轻度贫血面容，神志清，半自动体位，心肺听诊正常，全腹中度降起，下腹有明显压痛，反跳痛( ± )，移浊( ± )。
妇检：外阴正常，少量血染，阴道畅，有少量暗红色血，宫颈中度肥大，质较硬，尚光滑，有宫颈举摆痛，后穹窿稍饱满，有压痛，宫体略大，中后位，质中，表面光滑，活动差，右侧附件可触及5×6cm2 大的实质性包块，边界欠清，活动差，有压痛，左侧附件(—)，在妇检室常规消毒下行后穹窿穿刺术，未抽出分泌物，行诊利术，送病检，避免漏诊。
行B 超检查，提示：右侧附件可探及65× 48mm 2 大的实质性包块，边界尚清，盆底可探及液性暗区，在B 超探头的指示下，行腹腔穿刺术，抽出1ml左右不凝固暗红色血，确诊宫外孕，行剖腹探查术。
术中见右侧输卵管壹腹部妊娠破裂，破口约1cm 长，周围被大网膜，肠管及血块包绕粘连，活动性出血不明显，双侧卵巢，左侧输卵管正常，宫体略大质中，表面光滑与周围盆壁组织粘连，可以分离，腹腔内有300-400ml 暗红色陈旧性不凝固血及血块，清理后按常规手术操作处理病灶，切除右侧输卵管妊娠囊，切面缝合结扎，无渗血，关腹。
术中术后生命体征平稳，术后第四天，诊利病检结果提示：宫颈组织重度不典型增生，及时行宫颈活检，提示：宫颈鳞状细胞癌(中分化)，分析病情为浸润早期Ib ，目前我院无化疗，放疗条件，转到上级医院行放疗二个疗程。现观察已一年余，宫颈涂片复查未见异常细胞，诉常发生便密。无其余异常不适症状及体征。
讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，有较长的癌前病变阶段，定期行宫颈细胞学检查，可预防宫颈癌的发生，并得到早期诊断、早期治疗，可下降宫颈癌的发病率，提高5年生存率。宫颈癌合并宫外孕很少见，该病人为避免漏诊宫外孕，而做诊刮后发现宫颈癌，说明宫颈癌比宫外孕早发病，定期未行宫颈细胞细胞学检查，而致不良后果。故医疗基层单位应普及防癌知识，提昌性卫生教育，定期开展每1-2年行一次普查，普治工作，做到早发现，早诊断和早治疗。
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