[艾滋病]中医治艾辨证论治

　　7.肺气虚
　　症状：语声低微、畏风自汗、咳嗽气短、时寒时热、易于感冒、面色光白，舌淡、脉弱。
　　治法：补益肺气
　　处方：补肺汤加减
　　人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑、云苓、白术。
　　8.脾气虚
　　症状：面色萎黄、食少纳呆、神疲乏力、大便溏薄、自汗、舌淡苔薄、脉弱。
　　处方：加味四君子汤化裁
　　人参、黄芪、白术、甘草、云苓、扁豆。
　　9.肾阴阳两虚
　　症状：头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、盗汗、或形寒肢冷、小便频数、耳轮焦干、阳痿不举，舌淡苔白、脉沉细无力。
　　治法：滋阴温阳益肾
　　处方：金匮肾气丸加减
　　附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮。
　　(三)合并症
　　在艾滋病的病变过程中，气滞、血瘀、痰浊既是脏腑虚损所形成的病理产物，反过来又成为某些病变的致病因素，且三者相兼互结，互为因果，致使病情更为复杂。因此，对艾滋病之合并证采取理气、活血、降痰、化浊之法至为重要，不可忽视。如肿瘤、淋巴结肿大、肝脾肿大等。
　　l.气滞：气以条畅为顺，若气血不足，气机失于条畅，亦可形成气滞之证。而表现为胀痛，痛势走串，精神抑郁，胸闷善太息，得失气，嗳气减轻，常可导致血瘀形成症积。当治以行气理气之法，可佐加木香、香附、陈皮、柴胡、香椽、枳壳等药。
　　2.瘀血：病程日久，气机不利，血行不畅，进一步血行滞涩而形成瘀血、甚则瘀瘕积聚，所谓“肿瘤”或肝脾肿大，或内脏肿瘤，可治以活血化瘀之法，宜用郁金、赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎、灵脂、三棱、莪术等。
　　3.痰浊：脾失健运，水湿停留，气化不利，可凝为痰湿，痰浊内停，进而加重其它诸症，故曰“百病皆因痰作崇”，治疗时应佐加化痰浊之药。如清半夏、胆南星、白芥子、竹茹、桔梗、莱菔子等。
　　4.肺热壅：艾滋病患者之正气虚弱，抵抗力低，邪气易于侵袭，尤其是邪热壅滞于肺，每易多见，出现痰涎壅盛，色黄而粘稠、胸痛，口苦而干，呼吸气喘等症，苔黄腻，脉滑数。可佐加清热化痰利肺之药，如黄芩、桑白皮、知母、鱼腥草、败酱草、胆南星、竹茹、瓜萎、川贝、苏子、桔红等。
　　5.咽喉糜烂及肿痛：在艾滋病程中，亦易出现咽喉糜烂及肿痛之症，其或因于外感，邪袭肺卫所致，或由于内伤，肺胃阴亏引起，故应佐加清利咽喉之品，如牛蒡子、玄参、射干等。
　　6.皮肤瘙痒：主要由于血虚生风或湿热内阻所致。前者宜加养血疏风之品，如熟地、川芎、浮萍、僵蚕、蝉蜕等;后者宜加法湿清热之药如土茯苓、苦参、黄柏、地肤子等。
　　由于艾滋病是免疫缺陷疾病，故在治疗过程中还必须注意三个基本环节：
　　一是提高机体免疫力：常用药物如人参、黄芪、党参、白术、甘草、白花蛇舌草、熟地、当归、柴胡、白芍等。
　　二是抗感染：由于免疫功能低下，所以艾滋病患者每易出现感染性病灶，故应注意抗感染，常用药如银花、公英、地丁、败酱、大青叶、板蓝根、青黛等。由于艾滋病患者常并发霉菌感染，可酌加抗霉菌药：如苦参、白藓皮、大黄、射干、白头翁、桔梗、鱼腥草、公丁香、石榴皮、黄柏、黄芩等。
三是抗肿瘤：免疫功能低下的病人常常伴发各种肿瘤，故当选抗肿瘤药。如三棱、莪术、山慈姑、斑蟊、马钱子、元胡、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、水蛭、虻虫等。
　　二、临床施治原则的研究
　　艾滋病的治疗原则，在疾病的早期属正虚邪实者，应以扶正与祛邪并用。体质尚好者，以祛邪为主，体质差者则以扶正为主，祛邪为辅。在中、晚期则以扶正为主。本病宜分阶段治疗，视患者的具体情况而定。
　　本病临床所见，常寒热虚实错杂，临证须详加辨识。例如艾滋病人腹泻一症，有的需用温补固涩，有的需用苦寒渗泄，有的则需投用分消清利之剂，也有不少患者后期出现伤寒“厥阴下利”证候，而需用乌梅丸治疗者。总之，患者病情复杂多变、在临床证治中，不能拘泥于—法一方一药，应灵活变通，随证施治。
　　该病至晚期机体抗病能力极低，其所出现的证候多属虚劳表现。《素问》中有关“五劳所伤”、“五虚死”，《难经》中有关“虚损”，以及《金匮》中有关“虚劳”等的证治均可作为我们临床试治中的参考：
　　1.艾滋病的治疗应着重于早、中期患者，即有轻度证状或有血象改变的早期患者或艾滋病相关综合征者，这样，才有可能达到控制疾病发展的目的。对晚期艾滋病患者出现感染时，因其自身免疫系统功能已趋衰竭，此时即使应用扶正补剂，也往往是“虚不受补”出现“攻之不宜，补之不受”的局面，患者常很快死亡。
　2.腹泻、咳嗽、鹅口疮、发热是本病最难控制的症状。腹泻多为黄色水样，便常伴有腹痛、腹鸣、便次频繁，严重者每小时可达2-3次，一般多由念珠菌等所引起，用芩、连等苦寒药常效果不佳，有时用之腹泻反而加剧。咳嗽多呈顽固性干咳，痰粘而少，常伴有胸痛，一般止咳化痰药难以奏效。鹅口疮的治疗效果也差，锡类散或冰硼散
等药局部外用仅可暂时缓解。发热以低烧为多见，一般辛凉清热剂难以控制。　　3.肺结核、疟疾、鹅口疮、贫血等是本病常见的并发症。患者病至后期均形体消瘦,神情疲惫，气短，盗汗，关节酸痛，低烧而心率快。血化验血小板一般正常，但白细胞减少者多见，淋巴细胞多偏低，血红蛋白低，血沉快。如患者白细胞总数<3000/mm3以下者，预后极差。
　　4.大多数患者可出现皮肤丘疹或水疱样皮疹，大小不等，瘙痒，或出现大片黑褐色苔藓样皮疹，经治疗可部分减轻或消退，但易复发。患者的头发多呈稀疏而枯槁无华，可能与贫血有关。大多数患者均有淋巴结肿大，多见于颌下、颈部、腋下及腹股沟部，无明显压痛，部分患者治疗后可缩小。
　　5.多数患者脉、舌有变化。脉多细数无力，部分患者治疗后随着症状的改善而呈细脉。舌苔以薄黄多见，薄白次之，少数呈花剥苔或黄腻苔，白腻苔很少见。经治疗后，部分病例由薄黄苔转变为薄白苔，厚腻苔转变为薄腻或薄苔，花剥苔减轻或消失。舌质多淡红，少数为舌质红，或舌有瘀斑，或有白点及白色腐状物(鹅口疮)部分患者治疗后可获好转。但对舌有白点或白色腐状物者疗效较差，很难消除。
　　6.因患者抵抗力差，出现脓肿溃疡者亦颇多见。脓液多呈清稀状，创口不易愈合。脓液培养有的有革兰氏阳性及阴性等多种细菌混合生长。对此脓肿溃疡的治疗应以温阳益气、托里排脓为主，不直单纯使用清热解毒的苦寒药。
　　7.感染是本病临床常见的并发症之一。经治疗后虽可获暂时缓解或消失，但因病毒难于清除，免疫功能低下，故在本病的整个病程中，感染常可反复频繁发生，并常成为本病多见的致命原因之一。
　　8.艾滋病患者易受到社会与其周围人们的冷漠与歧视，因此，患者常情绪低落，有孤独感及严重的失落感，多不愿暴露自己的病情，尤其是无症状或症状轻微的患者，常不愿接受治疗。消除社会、心理因素的干扰，取得社会的同情和支持，这对开展本病预防和治疗也是非常重要的。
　　三、中医临床对症施治
　　美国汉方医药研究所用中医药治疗艾滋病取得了一些成就。治疗以顺天堂成药为主，加单味中草药组成专用方，含扶正祛邪原则。单味药以菊花、槟榔、厚朴、七叶莲、白头翁，紫花地丁为佳。该所对艾滋病的几种并发症提出了有效的对症处理方法。(l)疱疹病毒感染用龙胆泻肝汤;(2)腹泻，尤其是顽固性腹泻用白头翁汤加味保留灌肠;(3)贫血：用鹿茸为主的处方加桃红四物汤;(4)结核及非典型结核：知柏八味丸、清肺汤;(5)白色念珠菌感染：人参汤加黄连、温清饮;(6)内分泌紊乱，月经异常：用加味逍遥散、桃红四物汤交替用药效果较好。
　　此研究所的人员用中药治疗的27名艾滋病患者，在为期半年的时间内，l1人病情好转，l名死亡。死亡者系艾滋病晚期才参加治疗的。27人中原有12人不能参加工作，治疗结束时已减为4人。可见其用药是对证的。

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