自发性蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。它属于脑出血中风的一种特殊类型，是某些疾病的临床表现，其中绝大多数属于外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。

病因

自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。其他少见病因有动脉硬化、脑底异常血管网症(烟雾病)、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎以及抗凝治疗的并发症。

临床表现

1. 头痛，一般较剧烈，甚至恶心呕吐，严重者呈昏迷状态，甚至死亡。部分出血后有抽搐发作。颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时适当治疗，病人还会再次或三次出血。每次出血都有较高的死亡率。

2. 颈项强直，颈部活动不利。

3. 发热，多在几小时或几天后表现。

4. 视力模糊等甚至意识障碍。

诊断

1. 头部CT 诊断急性SAH准确率高，出血后3天内CT显示最清晰，1~2周后出血逐渐吸收，CT可显示阴性。加强CT不一定都能发现脑动脉瘤和血管畸形。

2. 脑血管造影 是确定SAH病因的必要手段，应视为常规检查。尽早检查，能及时明确动脉瘤大小、部位、单发还是多发，有无血管痉挛;动静脉畸形的供应动脉和引流静脉，以及侧支循环情况。部分病人需多次造影才能明确诊断，数字减影血管造影(DSA)对脑血管病有较高的诊断价值。

治疗

1. 一般治疗 出血急性期，病人绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静、降压，并应保持大便通畅。当伴颅内压增高时，应用脱水治疗。

2. 尽早病因治疗 这才是彻底治疗的根本。如动脉瘤血管内栓塞术，动静脉畸形血管内栓塞术，开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等。

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