中风瘫痪 专家教你不长褥疮之术
核心提示： 截瘫、中风瘫痪、严重骨折等疾病让人失去活动能力，导致长期卧床，甚至不能自己更换体位。这些患者忍受着常人无法想象的痛苦，而且身体局部长时间受压，血
截瘫、中风瘫痪、严重骨折等疾病让人失去活动能力，导致长期卧床，甚至不能自己更换体位。这些患者忍受着常人无法想象的痛苦，而且身体局部长时间受压，血液循环受阻而发生压疮。有资料表明，中国至少有45万长期卧床的病人，他们之中超过一半或死于压疮感染。医学专家介绍，家人如果懂得对这类患者进行正确的护理和康复训练，可以减少压疮并发症的发生，而且预防的费用仅仅是治疗的1/4。
同人唔同命 截瘫50年不长压疮
焦作的杨清芝女士自30岁起因为脊椎硬膜外脓肿压迫了中枢神经，不幸患上高位截瘫。但她得到丈夫和5个孩子50年如一日的照料，每日多次翻身、换尿布、清洁身体，至今她已活到80岁，竟然从未生过压疮，如今除了听力稍差外，她仍然保持思维清晰、口齿清楚。
卧床一个月就“尸变”
广州一名86岁的阿婆因脑梗塞后在家卧床一个月，“尾龙骨”处竟然压烂了10厘米×12厘米约碗口大的一片，家人看到皮肉烂了就洒些先锋霉素药粉上去，老人不但没好，反而发起高烧。被送到医院以后，才发现压疮已经烂到骨头深处。神经已坏死，护士在剪除烂肉时阿婆竟然没有感觉，其间流出足足两大碗脓液，发出腐尸一样的恶臭，苍蝇拼命往病灶上飞，若不及时驱赶，压疮处将会长蛆虫。
造成压疮的不仅是压力
压疮又称“褥疮”，是局部皮肤或皮下组织的损伤，通常在骨头突出的地方。例如平躺时在头枕部、双侧肩胛骨、骶尾部和双足跟部，坐轮椅时间过长，除骶尾部外小腿后侧和肘关节也容易压伤。广州市红十字会医院造口治疗师李海燕介绍，压疮跟压力、剪切力、摩擦和潮湿有关。
压力 人体表皮受到压强达到60毫米汞柱时，皮肤内血流降至正常的33%，表皮承受69毫米汞柱的压强持续两小时以上，即可发生不可逆损伤。压力造成的损害是由深至浅的，长时间压迫两天，深部的肌肉就遭到损害，但皮肤表面的损害要到了1周后才出现，因此当发现患者表皮发黑，往往已深达肌肉层甚至骨骼。
剪切力 剪切力是与皮肤表面平行的外力，可以使血管扭曲甚至完全关闭，从而影响局部组织血液的供应而引起坏死。如抬高床头时身体下滑，皮肤与床之间就存在不小的剪切力。
摩擦力 病人躺的床面有不平的皱褶，或者在搬动病人时拖、拽、拉、扯，均可产生较大的摩擦力。摩擦力会作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加压疮的发生。
潮湿 大小便失禁、引流液及出汗等引起的潮湿可导致皮肤变得松软，易受剪切力、摩擦力所伤。大小便中的酸性物质会损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。
如何防止局部长时间受压?
预防压疮就要给长期卧床者更换体位，很多家属的做法是把患者从平躺改成90度侧躺。李海燕认为那样会使体表接触床的面积过小，压强过大，导致骨突部位血液循环障碍而形成压疮。正确的做法是让患者30度侧躺，背部、胸前和双腿之间各放一个软枕，使体表接触床的面积增大，从而感觉舒适。长期卧床者可采取平卧、左/右侧30度侧卧，每两小时更换体位一次。但不建议老年人采取俯卧位，以免影响心肺功能。更换体位时切莫拉扯患者，以免产生剪切力和摩擦力，最好两人一起操作，将患者抬起后再更改体位。
长期卧床者可使用各种减压设施，例如防压疮气垫床等。过去曾提倡用气垫圈和橡胶圈垫在骨隆突处，但李海燕称此类物品反而使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，还会妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，因此不宜再用。
自行按摩用药雪上加霜
如果发现患者局部皮肤被压红了，该怎么办?
李海燕称，软组织受压变红是皮肤正常的保护性反应，解除压力后30~40分钟便会褪色，不会形成压疮。如出现指压不变白的红色，应及时变换体位继续观察，同时使用润肤药物改善受压部位的微循环和皮肤营养，但切莫按摩，那只会使组织血流量进一步下降，反而加重损伤。
当受压部位出现水泡，用未严格消毒的针刺破水泡容易感染，而涂抹抗生素、红汞水、紫药水、各种药油等都无济于事。李海燕建议直径大于0.5厘米的水泡很难自行吸收，应该及时就诊，正确处理后约一周便能愈合。
当局部受压皮肤出现溃疡时，切勿使用抗生素局部外敷，那将导致干的结痂覆盖在创面表面，不利于愈合，处理不当会导致溃疡继续加深，有时可以烂到骨头。
高位截瘫还要每日做运动
在长期卧床患者之中，高位截瘫是比较特殊的，除了预防压疮，还要做好功能恢复训练。武警广东总队医院骨科中心主任孙小平建议，家属可用以下3种方式对高位截瘫患者进行训练：
1.用膝关节固定器固定患者的膝盖，让患者站立一段时间，然后让其扶着周围物品，依靠助行器抬腿迈步行走;
2.每日给瘫痪的关节做3~4次被动活动，以预防关节僵硬，并保持肌肉弹性;
3.对于脊髓损伤的截瘫患者，三个月后可让其双手扶在床边坐着，双脚着地，然后家属配合坐于其对面，以自己的膝盖抵住患者的膝盖，双手抱紧患者的臀部，并往自己的方向牵拉。同时让患者双手抱住配合者的肩膀用力，尝试站起来。
同人唔同命 截瘫50年不长压疮
焦作的杨清芝女士自30岁起因为脊椎硬膜外脓肿压迫了中枢神经，不幸患上高位截瘫。但她得到丈夫和5个孩子50年如一日的照料，每日多次翻身、换尿布、清洁身体，至今她已活到80岁，竟然从未生过压疮，如今除了听力稍差外，她仍然保持思维清晰、口齿清楚。
卧床一个月就“尸变”
广州一名86岁的阿婆因脑梗塞后在家卧床一个月，“尾龙骨”处竟然压烂了10厘米×12厘米约碗口大的一片，家人看到皮肉烂了就洒些先锋霉素药粉上去，老人不但没好，反而发起高烧。被送到医院以后，才发现压疮已经烂到骨头深处。神经已坏死，护士在剪除烂肉时阿婆竟然没有感觉，其间流出足足两大碗脓液，发出腐尸一样的恶臭，苍蝇拼命往病灶上飞，若不及时驱赶，压疮处将会长蛆虫。
造成压疮的不仅是压力
压疮又称“褥疮”，是局部皮肤或皮下组织的损伤，通常在骨头突出的地方。例如平躺时在头枕部、双侧肩胛骨、骶尾部和双足跟部，坐轮椅时间过长，除骶尾部外小腿后侧和肘关节也容易压伤。广州市红十字会医院造口治疗师李海燕介绍，压疮跟压力、剪切力、摩擦和潮湿有关。
压力 人体表皮受到压强达到60毫米汞柱时，皮肤内血流降至正常的33%，表皮承受69毫米汞柱的压强持续两小时以上，即可发生不可逆损伤。压力造成的损害是由深至浅的，长时间压迫两天，深部的肌肉就遭到损害，但皮肤表面的损害要到了1周后才出现，因此当发现患者表皮发黑，往往已深达肌肉层甚至骨骼。
剪切力 剪切力是与皮肤表面平行的外力，可以使血管扭曲甚至完全关闭，从而影响局部组织血液的供应而引起坏死。如抬高床头时身体下滑，皮肤与床之间就存在不小的剪切力。
摩擦力 病人躺的床面有不平的皱褶，或者在搬动病人时拖、拽、拉、扯，均可产生较大的摩擦力。摩擦力会作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加压疮的发生。
潮湿 大小便失禁、引流液及出汗等引起的潮湿可导致皮肤变得松软，易受剪切力、摩擦力所伤。大小便中的酸性物质会损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。
如何防止局部长时间受压?
预防压疮就要给长期卧床者更换体位，很多家属的做法是把患者从平躺改成90度侧躺。李海燕认为那样会使体表接触床的面积过小，压强过大，导致骨突部位血液循环障碍而形成压疮。正确的做法是让患者30度侧躺，背部、胸前和双腿之间各放一个软枕，使体表接触床的面积增大，从而感觉舒适。长期卧床者可采取平卧、左/右侧30度侧卧，每两小时更换体位一次。但不建议老年人采取俯卧位，以免影响心肺功能。更换体位时切莫拉扯患者，以免产生剪切力和摩擦力，最好两人一起操作，将患者抬起后再更改体位。
长期卧床者可使用各种减压设施，例如防压疮气垫床等。过去曾提倡用气垫圈和橡胶圈垫在骨隆突处，但李海燕称此类物品反而使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，还会妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，因此不宜再用。
自行按摩用药雪上加霜
如果发现患者局部皮肤被压红了，该怎么办?
李海燕称，软组织受压变红是皮肤正常的保护性反应，解除压力后30~40分钟便会褪色，不会形成压疮。如出现指压不变白的红色，应及时变换体位继续观察，同时使用润肤药物改善受压部位的微循环和皮肤营养，但切莫按摩，那只会使组织血流量进一步下降，反而加重损伤。
当受压部位出现水泡，用未严格消毒的针刺破水泡容易感染，而涂抹抗生素、红汞水、紫药水、各种药油等都无济于事。李海燕建议直径大于0.5厘米的水泡很难自行吸收，应该及时就诊，正确处理后约一周便能愈合。
当局部受压皮肤出现溃疡时，切勿使用抗生素局部外敷，那将导致干的结痂覆盖在创面表面，不利于愈合，处理不当会导致溃疡继续加深，有时可以烂到骨头。
高位截瘫还要每日做运动
在长期卧床患者之中，高位截瘫是比较特殊的，除了预防压疮，还要做好功能恢复训练。武警广东总队医院骨科中心主任孙小平建议，家属可用以下3种方式对高位截瘫患者进行训练：
1.用膝关节固定器固定患者的膝盖，让患者站立一段时间，然后让其扶着周围物品，依靠助行器抬腿迈步行走;
2.每日给瘫痪的关节做3~4次被动活动，以预防关节僵硬，并保持肌肉弹性;
3.对于脊髓损伤的截瘫患者，三个月后可让其双手扶在床边坐着，双脚着地，然后家属配合坐于其对面，以自己的膝盖抵住患者的膝盖，双手抱紧患者的臀部，并往自己的方向牵拉。同时让患者双手抱住配合者的肩膀用力，尝试站起来。
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