“糖友”：警惕糖尿病肾病在逼近 1
核心提示： 众所周知，糖尿病已成为21世纪的流行病。2006年“世界糖尿病日”将主题定为：“糖尿病会损害你的肾脏，立即行动——预防糖尿病肾病”。四年后的“世界肾
众所周知，糖尿病已成为21世纪的流行病。2006年“世界糖尿病日”将主题定为：“糖尿病会损害你的肾脏，立即行动——预防糖尿病肾病”。四年后的“世界肾脏日”，世界卫生组织和国际肾脏病学会再次将目光投向糖尿病肾病，发出了“糖尿病肾病：现在不行动，将来付代价！”的警示，期望从肾病科医师的角度，再次唤起全世界的关注。
然而，对于糖尿病肾病，即使在欧美和日本等发达国家仍存在着严重的认识不足，甚至还存在很多误解。在此，遴选出一些对糖尿病肾病的认识误区，以期通过了解糖尿病肾病的相关知识，最大限度地降低其对人们健康的危害。
误区1糖尿病肾病是得了糖尿病多年后才会出现的并发症
糖尿病肾病可以在疾病早期出现，且可以早期诊断和治疗。从其发病特点来看，糖尿病肾病主要是高血糖引起肾脏微血管损伤所致。此时，疾病尚未完全累及大血管，因此患者可能没有任何症状。但到肾脏专科就诊，医生会告诉有的患者有“微量白蛋白尿”。由于这些蛋白的分子量比较小，尿常规检测往往不能发现。此时患者如果没有及时诊治，疾病继续发展将累及肾脏及全身中大血管，临床上也可出现浮肿、泡沫尿甚至肾功能不全等表现。此时，疾病虽仍可医治，但已经错失治疗最佳时机。因此，在糖尿病早期进行糖尿病肾病筛查，检测尿液微量白蛋白，对延缓疾病进展具有重要意义。
（作者为上海瑞金医院肾内科陈楠陈永熙）
误区2只要肾功能正常就不会得糖尿病肾病
糖尿病肾病的可怕之处在于，它是在“不知不觉”中侵蚀着您的肾脏。糖尿病肾病有一个漫长的病程，一般分为五期：一期和二期没有任何症状，常规的血、尿检查也正常，只是有一些肾脏病理的改变。如果此时能控制好血糖便可长期稳定甚至可逆。三期是早期糖尿病肾病期，同样也没有任何症状，常规尿检正常，但已有微量白蛋白尿。此时应用合适的降压药物，缓解肾小球内的“三高”，可以减少蛋白尿的排出，甚至阻止病变的进展。四期是临床糖尿病肾病期。此时尿常规检查已经可以发现蛋白尿，甚至是大量蛋白尿，患者可全身水肿。此时应采用综合治疗措施，全面控制糖尿病肾病的进展，否则肾功能会进行性恶化，直至进入五期，也就是终末肾衰竭期，出现尿毒症症状，需要透析或肾移植。
为此提醒糖尿病患者，在控制血糖的同时，一定要定期体检，尤其是要重视尿液检查。
（作者为上海长征医院肾内科汤晓静梅长林）
误区3糖尿病肾病只要控制血糖就行了
尽管控制血糖被公认为是预防和治疗糖尿病肾病的第一道防线。然而，糖尿病引起肾脏病的原因和机制还有很多，控制以下环节同样至关重要。
首先，控制高血压尤其是肾脏内的高血压。在糖尿病早期肾脏内血压就可以升高，主要体现在肾小球高血压，此时全身的血压可以完全正常。肾脏内血压升高使得肾脏承受了更高的工作负荷，受到损伤，进而出现蛋白尿，形成糖尿病肾病。所以糖尿病肾病的治疗还要应用降压药，尤其是有效地降低肾小球内的血压。在没有全身血压升高，而仅有蛋白尿包括微量白蛋白尿时，就应该使用一些特殊的降压药，以减轻肾小球的工作负荷，降低蛋白尿，保护肾功能。
第二、糖尿病患者还常常存在高脂血症、高尿酸血症和肥胖等代谢异常，应该积极控制和治疗。
第三、糖尿病尤其是出现了糖尿病肾病后，患者的血液往往很容易发生凝固，出现血管内凝血，如肾脏动脉或静脉血栓形成，心绞痛或心肌梗死，脑血栓形成等。因此，还必须重视抗凝治疗，包括口服和静脉用药。
当然，适当锻炼身体，增强体质，减少感冒，避免使用肾毒性药物，保持科学的饮食、良好的生活习惯也不可忽视。
然而，对于糖尿病肾病，即使在欧美和日本等发达国家仍存在着严重的认识不足，甚至还存在很多误解。在此，遴选出一些对糖尿病肾病的认识误区，以期通过了解糖尿病肾病的相关知识，最大限度地降低其对人们健康的危害。
误区1糖尿病肾病是得了糖尿病多年后才会出现的并发症
糖尿病肾病可以在疾病早期出现，且可以早期诊断和治疗。从其发病特点来看，糖尿病肾病主要是高血糖引起肾脏微血管损伤所致。此时，疾病尚未完全累及大血管，因此患者可能没有任何症状。但到肾脏专科就诊，医生会告诉有的患者有“微量白蛋白尿”。由于这些蛋白的分子量比较小，尿常规检测往往不能发现。此时患者如果没有及时诊治，疾病继续发展将累及肾脏及全身中大血管，临床上也可出现浮肿、泡沫尿甚至肾功能不全等表现。此时，疾病虽仍可医治，但已经错失治疗最佳时机。因此，在糖尿病早期进行糖尿病肾病筛查，检测尿液微量白蛋白，对延缓疾病进展具有重要意义。
（作者为上海瑞金医院肾内科陈楠陈永熙）
误区2只要肾功能正常就不会得糖尿病肾病
糖尿病肾病的可怕之处在于，它是在“不知不觉”中侵蚀着您的肾脏。糖尿病肾病有一个漫长的病程，一般分为五期：一期和二期没有任何症状，常规的血、尿检查也正常，只是有一些肾脏病理的改变。如果此时能控制好血糖便可长期稳定甚至可逆。三期是早期糖尿病肾病期，同样也没有任何症状，常规尿检正常，但已有微量白蛋白尿。此时应用合适的降压药物，缓解肾小球内的“三高”，可以减少蛋白尿的排出，甚至阻止病变的进展。四期是临床糖尿病肾病期。此时尿常规检查已经可以发现蛋白尿，甚至是大量蛋白尿，患者可全身水肿。此时应采用综合治疗措施，全面控制糖尿病肾病的进展，否则肾功能会进行性恶化，直至进入五期，也就是终末肾衰竭期，出现尿毒症症状，需要透析或肾移植。
为此提醒糖尿病患者，在控制血糖的同时，一定要定期体检，尤其是要重视尿液检查。
（作者为上海长征医院肾内科汤晓静梅长林）
误区3糖尿病肾病只要控制血糖就行了
尽管控制血糖被公认为是预防和治疗糖尿病肾病的第一道防线。然而，糖尿病引起肾脏病的原因和机制还有很多，控制以下环节同样至关重要。
首先，控制高血压尤其是肾脏内的高血压。在糖尿病早期肾脏内血压就可以升高，主要体现在肾小球高血压，此时全身的血压可以完全正常。肾脏内血压升高使得肾脏承受了更高的工作负荷，受到损伤，进而出现蛋白尿，形成糖尿病肾病。所以糖尿病肾病的治疗还要应用降压药，尤其是有效地降低肾小球内的血压。在没有全身血压升高，而仅有蛋白尿包括微量白蛋白尿时，就应该使用一些特殊的降压药，以减轻肾小球的工作负荷，降低蛋白尿，保护肾功能。
第二、糖尿病患者还常常存在高脂血症、高尿酸血症和肥胖等代谢异常，应该积极控制和治疗。
第三、糖尿病尤其是出现了糖尿病肾病后，患者的血液往往很容易发生凝固，出现血管内凝血，如肾脏动脉或静脉血栓形成，心绞痛或心肌梗死，脑血栓形成等。因此，还必须重视抗凝治疗，包括口服和静脉用药。
当然，适当锻炼身体，增强体质，减少感冒，避免使用肾毒性药物，保持科学的饮食、良好的生活习惯也不可忽视。
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