“糖友”：警惕糖尿病肾病在逼近 2
核心提示： 误区4少吃豆制品就可以预防糖尿病肾病
大量研究证明，低蛋白饮食十分有利于糖尿病肾病的控制。但是，其关键在于控制摄入蛋白的总量，而不是单纯严格
大量研究证明，低蛋白饮食十分有利于糖尿病肾病的控制。但是，其关键在于控制摄入蛋白的总量，而不是单纯严格
误区4少吃豆制品就可以预防糖尿病肾病
大量研究证明，低蛋白饮食十分有利于糖尿病肾病的控制。但是，其关键在于控制摄入蛋白的总量，而不是单纯严格限制豆制品的摄入。我们提倡优质蛋白（较好的动物蛋白）饮食为主，但不反对适当摄入植物蛋白（包括豆制品，其同样含有丰富的蛋白质、矿物质、维生素和纤维素，不含胆固醇），其前提是蛋白总量需要有效控制，优质蛋白至少占50%以上。
与此同时，还必须保证足够的能量。平时吃的淀粉类食品，如大米和小麦是提供能量的“主力军”。但这两者都有一定比例的植物蛋白，如果再吃肉类，蛋白总量很容易超标。既经济又有效的方法是：用去蛋白的麦淀粉来代替一般的大米和小麦作主食，这样可以适当增加肉类等优质蛋白的摄入，又可以满足每天热量的需要。
(作者为上海华山医院肾内科李海明顾勇）
误区5糖尿病肾病是降糖药吃出来或胰岛素打出来的
对于长期服用降糖药或打胰岛素，不少病人顾虑重重，生怕使用降糖药会伤及肾脏，甚至认为糖尿病肾病就是这些药物引起的。其实糖尿病肾病是糖尿病本身的发展过程。如果因畏惧药物伤肾而置长期的高血糖状态不顾，那就会适得其反。因为，导致糖尿病肾病的最大元凶其实是高血糖，而稳定血糖是治疗糖尿病肾病的前提和关键。
长期不控制高血糖极易引起肾脏改变，而持续损伤肾脏的结构与功能最终发展为尿毒症。因此严格控制血糖是防治糖尿病肾病的关键。为预防糖尿病肾病的发生或逆转早期肾脏病变，建议尽早强化血糖控制，糖化血红蛋白目标值控制在<7%。值得注意的是，当患者肾功能减退时，推荐使用胰岛素降糖。同时由于肾脏对降糖药物的代谢及排泄减少，较易发生低血糖，要注意监测血糖水平。
（作者为上海仁济医院肾内科周文彦倪兆慧）
误区6糖尿病肾病没有特效药，治不治疗都会变成尿毒症的
糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，尤其是慢性并发症。说起糖尿病肾病，很多人认为治不治疗都会变成尿毒症。事实上，若能早期预防、早期就诊、早期发现、早期治疗，是可以阻止和调慢糖尿病肾病走向尿毒症的时钟的。
糖尿病患者从确诊的第一天起，就应该同时就诊于内分泌科和肾病科，定期进行尿微量白蛋白的筛查。如初次筛查未见异常，建议每半年进行一次复查。
在积极控制血糖的同时，严格控制高血压。血压升高或原有的高血压均会导致或加速肾脏病变的进展。同时，注意蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。不要摄入太多的盐，推荐食用植物油，减少肾脏负担。
糖尿病患者的肾脏比常人的肾脏更容易受到各种外来因素的损害，譬如药物、感染、接受手术、各种造影剂的检查等。如有以上情况，应至肾病科门诊接受咨询和建议。（作者为上海市第一人民医院肾内科周益袁伟杰）
误区7糖尿病肾病尽可能晚透析
老严是一位有20多年“糖”龄的“老糖友”，近3年持续蛋白尿，现在血清肌酐已达500μmol/L左右，经常出现血压失控、恶心呕吐。医生劝他早点接受透析治疗，但老严一直不能接受，说是透析就如同吸毒，一旦“透上了”，不但终身依赖，而且距离生命的终点就不远了。那么，糖尿病肾病患者究竟该如何选择透析的时机呢？答案很明确——宜早不宜迟！
对于一般的尿毒症患者来说，肌酐清除率到了10～15ml/min就应该采取替代治疗了，而糖尿病肾病患者透析的介入需要更早，一般在肌酐清除率到了15～20ml/min的时候，透析指征就具备了。如果患者出现了明显的胃肠道症状、难以控制的高血压或者经常出现显著的心衰症状，则透析可以提前而不必过分考虑肌酐清除率。糖尿病肾病患者往往同时伴有其他糖尿病慢性并发症，所以尿毒症症状在他们身上的表现往往比其他患者要早而且严重，而透析（不管是血液透析或腹膜透析）能清除毒素，减轻症状，显著改善代谢异常，还可以减少短期内死于心血管并发症的风险。目前已有的医学研究证实，早透析比晚透析的生存时间要长。
大量研究证明，低蛋白饮食十分有利于糖尿病肾病的控制。但是，其关键在于控制摄入蛋白的总量，而不是单纯严格限制豆制品的摄入。我们提倡优质蛋白（较好的动物蛋白）饮食为主，但不反对适当摄入植物蛋白（包括豆制品，其同样含有丰富的蛋白质、矿物质、维生素和纤维素，不含胆固醇），其前提是蛋白总量需要有效控制，优质蛋白至少占50%以上。
与此同时，还必须保证足够的能量。平时吃的淀粉类食品，如大米和小麦是提供能量的“主力军”。但这两者都有一定比例的植物蛋白，如果再吃肉类，蛋白总量很容易超标。既经济又有效的方法是：用去蛋白的麦淀粉来代替一般的大米和小麦作主食，这样可以适当增加肉类等优质蛋白的摄入，又可以满足每天热量的需要。
(作者为上海华山医院肾内科李海明顾勇）
误区5糖尿病肾病是降糖药吃出来或胰岛素打出来的
对于长期服用降糖药或打胰岛素，不少病人顾虑重重，生怕使用降糖药会伤及肾脏，甚至认为糖尿病肾病就是这些药物引起的。其实糖尿病肾病是糖尿病本身的发展过程。如果因畏惧药物伤肾而置长期的高血糖状态不顾，那就会适得其反。因为，导致糖尿病肾病的最大元凶其实是高血糖，而稳定血糖是治疗糖尿病肾病的前提和关键。
长期不控制高血糖极易引起肾脏改变，而持续损伤肾脏的结构与功能最终发展为尿毒症。因此严格控制血糖是防治糖尿病肾病的关键。为预防糖尿病肾病的发生或逆转早期肾脏病变，建议尽早强化血糖控制，糖化血红蛋白目标值控制在<7%。值得注意的是，当患者肾功能减退时，推荐使用胰岛素降糖。同时由于肾脏对降糖药物的代谢及排泄减少，较易发生低血糖，要注意监测血糖水平。
（作者为上海仁济医院肾内科周文彦倪兆慧）
误区6糖尿病肾病没有特效药，治不治疗都会变成尿毒症的
糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，尤其是慢性并发症。说起糖尿病肾病，很多人认为治不治疗都会变成尿毒症。事实上，若能早期预防、早期就诊、早期发现、早期治疗，是可以阻止和调慢糖尿病肾病走向尿毒症的时钟的。
糖尿病患者从确诊的第一天起，就应该同时就诊于内分泌科和肾病科，定期进行尿微量白蛋白的筛查。如初次筛查未见异常，建议每半年进行一次复查。
在积极控制血糖的同时，严格控制高血压。血压升高或原有的高血压均会导致或加速肾脏病变的进展。同时，注意蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。不要摄入太多的盐，推荐食用植物油，减少肾脏负担。
糖尿病患者的肾脏比常人的肾脏更容易受到各种外来因素的损害，譬如药物、感染、接受手术、各种造影剂的检查等。如有以上情况，应至肾病科门诊接受咨询和建议。（作者为上海市第一人民医院肾内科周益袁伟杰）
误区7糖尿病肾病尽可能晚透析
老严是一位有20多年“糖”龄的“老糖友”，近3年持续蛋白尿，现在血清肌酐已达500μmol/L左右，经常出现血压失控、恶心呕吐。医生劝他早点接受透析治疗，但老严一直不能接受，说是透析就如同吸毒，一旦“透上了”，不但终身依赖，而且距离生命的终点就不远了。那么，糖尿病肾病患者究竟该如何选择透析的时机呢？答案很明确——宜早不宜迟！
对于一般的尿毒症患者来说，肌酐清除率到了10～15ml/min就应该采取替代治疗了，而糖尿病肾病患者透析的介入需要更早，一般在肌酐清除率到了15～20ml/min的时候，透析指征就具备了。如果患者出现了明显的胃肠道症状、难以控制的高血压或者经常出现显著的心衰症状，则透析可以提前而不必过分考虑肌酐清除率。糖尿病肾病患者往往同时伴有其他糖尿病慢性并发症，所以尿毒症症状在他们身上的表现往往比其他患者要早而且严重，而透析（不管是血液透析或腹膜透析）能清除毒素，减轻症状，显著改善代谢异常，还可以减少短期内死于心血管并发症的风险。目前已有的医学研究证实，早透析比晚透析的生存时间要长。
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