肾脏病筛查 手段有哪些
核心提示： 近二十多年来，慢性肾脏病（CKD）患病率高、防治率低，已成为慢性非传染病防治中的突出问题之一。要想做到早期发现，关键是坚持每年定期筛查。目前，简便易行
近二十多年来，慢性肾脏病（CKD）患病率高、防治率低，已成为慢性非传染病防治中的突出问题之一。要想做到早期发现，关键是坚持每年定期筛查。目前，简便易行的肾脏病筛查手段包括尿液分析、肾功能检查及影像学检查等，而要做进一步的病理诊断，则需做肾穿刺活检。
尿常规分析
包括化学分析（检测尿蛋白、尿糖和尿酮等）和显微镜检查（检测红细胞、白细胞），可以简单迅速地检测患者尿液的比重、酸碱度、有无尿糖、尿酮，以及老百姓更关心的有无蛋白尿、血尿、白细胞及其严重程度。
尿蛋白 在门诊，我们经常遇到患者因为“发现尿里有泡沫”前来就诊，若尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，且久久不散，则很可能是尿蛋白所致。当尿常规提示有蛋白尿时，需进一步查24小时尿蛋白定量及尿系列蛋白等。了解尿蛋白定量，有助于肾病的早期诊断。
尿液中出现大泡沫很快消失，要警惕是否存在糖尿，正常人尿糖、尿酮定性试验应呈阴性反应。
尿比重 正常值为1.015~1.025
酸碱度 正常值为pH 5.0~7.0
红细胞 有些患者发现“尿液颜色异常”时，最常见的原因是血尿。尿常规中红细胞的正常值为0~3个/高倍视野，超过3个而外观无异时称为镜下血尿；如尿液所见为酱油色或洗肉水样，则为肉眼血尿。出现血尿应进一步作显微镜检查，粗略判断红细胞来源。一般情况，变性红细胞百分比在70%以上提示肾性血尿。
白细胞 尿常规中白细胞的正常值为0~5个/高倍视野，白细胞增加多见于泌尿系感染，但也可见于其他肾脏病。
需要强调的是，对于普通人群的尿蛋白筛查仅仅检验尿常规即可，而对于CKD高危人群则应检测尿微量白蛋白定量或尿白蛋白和肌酐的比值。
肾功能检查
肾功能的全面检查能够有效反映肾脏功能状况。肾功能检查一般包括血清尿素氮、血肌酐、血尿酸、β2微球蛋白、内生肌酐清除率等。临床上传统检查肾功能的主要指标为：血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率三项指标。
血肌酐 基本上不受饮食等肾外因素影响，因而根据患者年龄以及体重能更好地评价肾小球功能。
血尿素氮 受很多因素的影响，如食用肉、鱼、蛋，高烧、败血症等均可使尿素氮升高，故不能单以此指标评价肾功能。
在肾功能检查化验中，血肌酐、血尿素氮同时升高则高度提示肾功能受损。
内生肌酐清除率 可较准确地反映肾脏功能状况（正常值80~120毫升/分钟），降低至51~70毫升/分钟，为肾功能轻微损害；31~50毫升/分钟，为中度损害；30毫升/分钟以下，为重度损害。
影像学检查
超声波扫描 是最简单、安全、有效的检查，可以显示肾脏的位置和结构，是估计肾脏大小，诊断肾脏畸形、占位性病变及出血等很好的方法。
CT及磁共振 可提供更清晰的图像，以显示肾脏及周围各部分。
放射性核素肾动态显像 可有效了解双肾肾血浆流量和肾小球滤过率情况，这两个指标也是判断肾功能的重要指标，能够客观地反映肾血流动力学改变。
尿常规分析
包括化学分析（检测尿蛋白、尿糖和尿酮等）和显微镜检查（检测红细胞、白细胞），可以简单迅速地检测患者尿液的比重、酸碱度、有无尿糖、尿酮，以及老百姓更关心的有无蛋白尿、血尿、白细胞及其严重程度。
尿蛋白 在门诊，我们经常遇到患者因为“发现尿里有泡沫”前来就诊，若尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，且久久不散，则很可能是尿蛋白所致。当尿常规提示有蛋白尿时，需进一步查24小时尿蛋白定量及尿系列蛋白等。了解尿蛋白定量，有助于肾病的早期诊断。
尿液中出现大泡沫很快消失，要警惕是否存在糖尿，正常人尿糖、尿酮定性试验应呈阴性反应。
尿比重 正常值为1.015~1.025
酸碱度 正常值为pH 5.0~7.0
红细胞 有些患者发现“尿液颜色异常”时，最常见的原因是血尿。尿常规中红细胞的正常值为0~3个/高倍视野，超过3个而外观无异时称为镜下血尿；如尿液所见为酱油色或洗肉水样，则为肉眼血尿。出现血尿应进一步作显微镜检查，粗略判断红细胞来源。一般情况，变性红细胞百分比在70%以上提示肾性血尿。
白细胞 尿常规中白细胞的正常值为0~5个/高倍视野，白细胞增加多见于泌尿系感染，但也可见于其他肾脏病。
需要强调的是，对于普通人群的尿蛋白筛查仅仅检验尿常规即可，而对于CKD高危人群则应检测尿微量白蛋白定量或尿白蛋白和肌酐的比值。
肾功能检查
肾功能的全面检查能够有效反映肾脏功能状况。肾功能检查一般包括血清尿素氮、血肌酐、血尿酸、β2微球蛋白、内生肌酐清除率等。临床上传统检查肾功能的主要指标为：血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率三项指标。
血肌酐 基本上不受饮食等肾外因素影响，因而根据患者年龄以及体重能更好地评价肾小球功能。
血尿素氮 受很多因素的影响，如食用肉、鱼、蛋，高烧、败血症等均可使尿素氮升高，故不能单以此指标评价肾功能。
在肾功能检查化验中，血肌酐、血尿素氮同时升高则高度提示肾功能受损。
内生肌酐清除率 可较准确地反映肾脏功能状况（正常值80~120毫升/分钟），降低至51~70毫升/分钟，为肾功能轻微损害；31~50毫升/分钟，为中度损害；30毫升/分钟以下，为重度损害。
影像学检查
超声波扫描 是最简单、安全、有效的检查，可以显示肾脏的位置和结构，是估计肾脏大小，诊断肾脏畸形、占位性病变及出血等很好的方法。
CT及磁共振 可提供更清晰的图像，以显示肾脏及周围各部分。
放射性核素肾动态显像 可有效了解双肾肾血浆流量和肾小球滤过率情况，这两个指标也是判断肾功能的重要指标，能够客观地反映肾血流动力学改变。
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